Hoved / Skrumplever

Graviditet og skrumplever

Skrumplever

Cirrose utvikler seg i utfallet av hepatitt, giftig leverskade eller metabolske sykdommer. Sykdommen er preget av et brudd på den strukturelle organisasjonen av leverenvevet på grunn av fibrose og utseendet på regenerative noder. De kliniske manifestasjonene varierer fra mild leverdysfunksjon til leversvikt og portalhypertensjon med ascites og blødning fra esophageal og gastrisk åreknut. Som følge av metabolske sykdommer hos kjønnshormoner, reduseres fertiliteten hos disse pasientene.

Graviditet i de fleste tilfeller påvirker ikke sykdomsforløpet. Imidlertid er det observert 20% av pasientene.

Prognosen for mor og foster avhenger av sykdomsforløpet før graviditet, særlig på graden av metabolske forstyrrelser og forekomsten av spiserør i spiserøret.

Spiserør i spiserøret utvikler seg med portal hypertensjon. Den hyppigste komplikasjonen, blødning, utvikler vanligvis i tredje trimester av graviditet og er assosiert med en økning i BCC. Portal shunting, utført før graviditet, reduserer risikoen for blødning betydelig og forbedrer prognosen for fosteret. Hvis spiserør i spiserøret først oppdages under svangerskapet, utføres skleroterapi.

1. Primær biliær cirrhose i 90% av tilfellene utvikler seg hos kvinner (oftest i alderen 35-60 år). Ofte er det eneste tegn på sykdommen en økning i serum alkalisk fosfataseaktivitet. Symptomer inkluderer kløe, gulsott, hepatosplenomegali, bein smerte og hud hyperpigmentering. Senere kan ascites og esophageal åreknuter bli med. Prognosen avhenger av graden av kurset. Asymptomatisk sykdom påvirker ikke forventet levealder. Med utprøvde kliniske manifestasjoner er det begrenset til 5-10 år.

Primær biliær cirrhose kombineres ofte med kroniske lymfocytter Sjogren og andre autoimmune sykdommer.

a. Diagnose. Hvis sykdommen først blir diagnostisert under graviditet eller når du tar orale prevensiver, er det ofte feil for kolestase. Bevaring av symptomer etter fødsel eller uttak av orale prevensjonsmidler indikerer primær biliær cirrhose. Differensiell diagnose med kolestase hos gravide kvinner utføres i henhold til laboratorietester. Følgende symptomer er karakteristiske for primær biliær cirrhose:

1) En økning i aktiviteten av alkalisk fosfatase i serum med 2-6, og noen ganger 10 ganger i forhold til normen;

2) normalt eller litt forhøyet serum bilirubin innhold;

3) økning i nivået av gallsyrer i serum;

4) økning i serumkolesterol;

5) en økning i nivået av IgM i serum (i 75% tilfeller);

6) utseendet av antimitokondrielle antistoffer (i 95% tilfeller);

7) reduksjon i nivået av protrombin;

8) en økning i PV, som i behandlingen av fytomenadion vender tilbake til normal;

9) hypokalsemi (på grunn av nedsatt absorpsjon av vitamin D).

b. Behandling. Spesifikk terapi er ikke utviklet. Utenfor graviditeten brukes azathioprin, kortikosteroider og penicillamin. Effektiviteten av behandlingen er lav.

Under graviditeten behandles primær biliær cirrhose på samme måte som gravid kolestase.

Kilde: K. Nisvander, A. Evans "Obstetrics", oversatt fra engelsk. N.A.Timonin, Moscow, Praktika, 1999

Leverbeten under graviditet

Graviditet i hver kvinnes liv gir mange følelser og erfaringer. I løpet av denne perioden er det svært viktig å være sikker på at du ikke må vente på problemer med helsen til det ufødte barnet på grunn av patologier i kroppen din. Det er viktig å forstå hvordan levercirrhose vil påvirke graviditet og fødsel.

Graviditet med endringer i leveren

Før du blir gravid, passerer de fleste moderne kvinner de nødvendige tester, gjennomgår ulike diagnoser for å bestemme nivået på egen helse. Dette er veldig viktig fordi i løpet av graviditeten vil funksjonaliteten til hele kvinnens kropp endres, og i forkant av alle problemområdene kan du prøve å kurere dem før fremtidens mors kropp begynner å bære en dobbel byrde.

Når skrumplever oppstår i en gravid kvinne, begynner hun å føle seg svak, observere endringer i sin egen avføring og endringer i kroppstemperatur. Problemet er at disse symptomene er karakteristiske ikke bare for cirrhose, men også for graviditeten selv, derfor er mange forventede mødre ikke oppmerksomme på slike endringer. I første trimester av graviditeten er toksisose vanlig, som preges av nøyaktig samme tegn. Med en sterk toksisose blir den gravide kvinnen plassert på sykehuset for behandling, der alle testene utføres for å fastslå årsakene til pasientens forverring. I fravær av patologier i løpet av svangerskapet endres pasientens lever ikke i størrelse og form. Men funksjonen i leveren og galleblæren kan bli svekket i en interessant situasjon på grunn av den økte belastningen i denne tidsperioden.

I mangel av abnormiteter i leveren i en gravid kvinnes kropp, er alle metabolske prosesser gitt for normal funksjon, men hvis det oppstår smerte og tyngde i høyre side og gulsott av huden, er det viktig å raskt konsultere en spesialist fordi slike tegn ikke kan oppstå under normal graviditet. Tilstedeværelsen av slike tegn kan indikere cirrose, så vel som tidlige manifestasjoner av toksose. Derfor er det viktig å gjennomgå alle nødvendige tilleggsundersøkelser når de oppstår for å identifisere mulige skjulte tegn på levercirrhose og forhindre dets utvikling.

Ulike leversykdommer under graviditet

I tillegg til cirrhosis kan gravide kvinner oppleve en rekke patologiske prosesser i dette organet, som til slutt kan føre til skrumplever. Blant de viktigste sykdommene skiller slike leger:

  • intrahepatisk kolestase;
  • akutt fettlever;
  • preeklampsi;
  • HELLP syndrom.

Oftere enn andre patologier av det aktuelle orgel, forekommer kolestase hos kvinner. En slik patologisk tilstand er kun iboende når barnet bæres og etter fødselen går det uten spor. Kolestasens manifestasjoner er gulsott og kløe i huden, og årsaken er stagnasjonen av galle i kroppen. Cholestase forekommer i tredje trimester av graviditet på grunn av en kraftig økning i fostrets masse og volum, noe som forstyrrer den normale funksjonen av galle. Men noen ganger kløende hud kan begynne så tidlig som 6-12 uker med graviditet.

I mer alvorlige tilfeller av kolestase klager pasienter på døsighet, uopphørlig forstoppelse, svakhet, søvnløshet og stadig økende halsbrann. Alle tegn på kolestase bør stoppe 1-2 uker etter fødselen. Når kolestase forekommer en gang, må det i fremtiden gjentas med hver etterfølgende graviditet. Dessuten overføres sykdommen gjennom den arvelige linjen på den kvinnelige siden. Sykdommen er direkte relatert til hyperfunksjonen av moderkreftens hormoner, samt å ta hormonelle prevensjonsmidler før graviditeten starter.

Hepatisk kolestase kan ikke kureres med medisinering. Det er heller ikke en grunn til å forstyrre et barn. Imidlertid, i nærvær av kolestase, øker risikoen for å ha en tidlig baby, et dødt barn, eller risikoen for spedbarnsdød i tidlig alder. Derfor overvåker leger nøye fostrets helse, både før og etter fødselen, med denne sykdommen. Kanskje begynnelsen av fødsel på den 38. graviditetsvecken, og i alvorlige tilfeller av sykdomsforløpet - og den 36. Etter fødselen påvirker overført kolestase kvinners helse med en tendens til forskjellige betennelsesprosesser.

Sykdommen med navnet akutt fettlever er sjelden sett hos gravide kvinner, men det fører til 18% av de nye mødrene og 23% av nyfødte som har opplevd det. Toppet av denne sykdommen faller i 37-38 uker med å bære et barn, når en kvinne har kvalme og oppkast, smerte og halsbrann i magen, migrene og svakhet i kroppen. Når pasienten undersøkes av en lege, observerer han en reduksjon i leverens størrelse, en akutt leversvikt som sannsynligvis vil være dødelig med stor sannsynlighet.

Etiologien av forekomsten av akutt fettlever hos kvinner i doktorsstilling vet ikke. Diagnose av sykdommen utføres på grunnlag av tester og undersøkelser. Hvis denne diagnosen er bekreftet, avsluttes svangerskapet snarest. Med effektiv restorativ terapi kan enhver etterfølgende graviditet hos en kvinne være helt normal.

Årsakene til deteksjon av preeklampsi hos gravide, på samme måte som akutt fettlever, vet ikke eksperter. I løpet av sykdommen reduseres volumet av blodkar drastisk, blodproppene reduseres og hjertearbeidet reduseres. Det er alvorlig hevelse, mens i begynnelsen av sykdommen de er skjulte, på grunn av oppbevaring av væsker i kroppen. I dette tilfellet er det helt umulig å engasjere seg i selvbehandling, samt drikke diuretika og rusmidler, siden skaden på hele nervesystemet, kalt proeclampsia i medisin, kan begynne å utvikle seg.

Tegn på preeklampsi er hodepine og svimmelhet, kvalme og oppkast, angst og utilstrekkelighet hos pasienten. Alt dette skyldes nedsatt sirkulerende blod i hjernen til en person som er rammet av denne sykdommen. Eksperter vurderer eclampsia å være den mest alvorlige scenen når kramper begynner å manifestere seg, så vel som hypertensjon, noe som ofte resulterer i slag. Placental løsrivelse kan også begynne, noe som resulterer i fostrets død.

Behandling med gestose er nødvendig for å forskrive kun en lege etter en grundig diagnose av sykdommen. Det triste faktum er at det ikke er mulig å helbrede sykdommen helt, men med en kompetent og rettidig tilnærming er det mulig å minimere den negative manifestasjonen av alle symptomene og forhindre at diagnosen blir forverret. Behandling uten medisinering eller leger utelukkende folkemidlene i dette tilfellet kan føre til uopprettelig utfall.

Også den avanserte formen for preeklampsi fører ofte til HELLP syndrom, som manifesterer seg i tredje trimester av svangerskapet med smerter av riktig hypokondrium, blødning og hevelse i hele kroppen, gulsott, kramper og leversvikt. På ultralydsundersøkelsen, som legene må utføre når de identifiserer slike indikasjoner, blir ekkogene områder i pasientens lever tydelig visualisert.

Ved diagnose av HELLP syndrom blir pasienten sterkt plassert på keisersnitt med ytterligere sykehusinnleggelse. Som regel, etter 7 dager etter for tidlig levering, forsvinner alle symptomene. Sannsynligheten for å utvikle HELLP syndrom med hver etterfølgende graviditet er svært lav - bare 4% av tilfellene.

Levercirrhose i barnefaget

Når barnet bæres, blir pasienten nøye og gjentatte ganger undersøkt for forekomsten av hepatitt. Hvis det oppstår tegn på denne sykdommen, oppsøk straks medisinsk hjelp. Disse tegnene bør inkludere gulsott av hud og slimhinner, svakhet, fordøyelsesbesvær, kvalme og oppkast, smertefølelser av riktig hypokondrium. Hovedproblemet i den akutte sykdomsformen er umuligheten av legemiddelbehandling av kvinner i situasjonen, leger må vente til immunforsvaret selv begynner å bekjempe sykdommen. Ved kronisk hepatitt blir terapeutiske metoder valgt utelukkende av den behandlende legen som kjenner alle funksjonene i pasientens kropp.

Kronisk kalles en form for hepatitt, som varer mer enn seks måneder. I løpet av denne sykdommen er det ganske mulig å bli gravid. Symptomene på sykdommen i fødselsperioden vil ikke avvike fra patologiens standardforløp - den samme yellowness av hud og slimhinner, kvalme og oppkast, svakhet og ømhet i høyre side av magen. Noen ganger stiger pasientens kroppstemperatur litt. Med en kraftig forverring av hepatitt hos en gravid kvinne, kan leveren fungere som funksjonsfeil, og derfor må kvinnen bli sterkt innlagt på sykehuset.

Med den aktive formen for kronisk hepatitt er det uønsket å forlate fosteret, men hvis pasienten nekter å ha abort, bør akut behandling av sykdommen begynne. Denne terapien inkluderer nødvendigvis et spesielt diett, flere måltider, sengestøtte. I tillegg til gynekologen overvåkes pasienten nøye av terapeuten under hele graviditeten.

Ved tidlig eller ineffektiv behandling av hepatitt utvikler en kvinne primær biliær cirrhose, som manifesteres ved pigmentering og guling av huden, smerte i beinvevet, kløe. I løpet av å bære et barn, kan primær biliær cirrhose ofte forveksles med kolestase, men etter fødselen vil symptomene på cirrhosis ikke forsvinne, og sykdommen vil medføre kolelithiasis i leveren og galleblæren. Allerede i andre trimester, med feil diagnose og utilstrekkelig terapi, kan steinbevegelser begynne. Ofte, når det er umulig å gjenopprette galleavløpet, utføres kirurgi. Hvis pasienten ofte lider av forverrelser av denne sykdommen, anbefales det å avslutte graviditeten på et tidlig stadium eller fjerne organet før en interessant situasjon begynner.

Kronisk cholecystitis, som er en galdeblæresykdom forårsaket av mikroorganismer, kan også være årsaken til avbrudd av barnebarn. Cholecystitis forverres under fostrets vekst og dets trykk på kvinnens indre organer, og manifesterer seg i smerten av riktig hypokondrium, som oftest oppstår i tredje trimesterperioden.

Levercirros er en konsekvens av overføring av hepatitt, lever toksikologisk skade og funksjonsfeil i kroppen. Homogeniteten i leveren vevet er forstyrret, ulike nodale neoplasmer vises, og funksjonen av kjønnshormoner reduseres.

Cirrhosis aktiverer leverarbeid i barneperioden, noe som fører til livmorblødning etter fødsel, esophageal blødning. Også med diagnose av cirrhosis i 20% av tilfellene, blir døde barn født, noe som skyldes oppsigelsen til svangerskap av medisinske årsaker. Det vil være svært vanskelig for en kvinne å utføre og føde et sunt barn uten risiko for sitt eget liv, og selv med aktiv medisinsk kontroll, kan ingen i moderne medisin garantere et vellykket resultat av graviditeten.

Graviditet med levercirrhose

For hver kvinne er fødsel og fødsel en nødvendig prosess fra både fysiske og psykologiske sider. Levercirrhose under graviditet er en uønsket union, men hvis pasienten fortsatt vil bli mor, er det sjanser. Cirrhosis er en kompleks sykdom som ikke bare vises. Årsakene er oftest alkohol, genetisk predisponering, hepatitt C-infeksjon. Hvis en kvinne bestemmer seg for å føde, bør hun undersøkes fullt ut. Hvis graviditeten er uplanlagt, og leverpatologi allerede er tilstede, er det nødvendig å være under oppsyn av en lege for hele perioden.

Er det mulig å bli gravid med cirrhosis?

Legene anbefaler ikke å gjøre dette, fordi det er farlig for fremtidens mor og baby. Sykdommen påvirker utviklingen av fosteret negativt. Ofte jenter har miscarriages eller døde barn er født. Dette skjer fordi kroppen ikke takler forgiftning, blodet er infisert, og fosteret mottar ikke de nødvendige midler for overlevelse. Cirrhosis er en uhelbredelig sykdom, men med riktig behandling kan du leve lenge med det. Beslutningen om å bli gravid, bør avhenge av utviklingsstadiet av sykdommen, tilstanden til kroppen, toleransen av legemidlene. Det er nødvendig å planlegge med en lege som vil foreskrive undersøkelser og terapi for å forberede kroppen, samt hjelpe deg med å velge en gunstig tid for unnfangelse.

Det skjer at sykdommen oppstår under graviditet. I dette tilfellet bør du også kontakte en spesialist, selvbehandling er kontraindisert. Den maksimale positive prognosen observeres i første fase av sykdommen i en ikke-progressiv form.

Funksjoner av graviditet og risiko for komplikasjoner

Hvis den forventende mor bestemmer seg for å føde, må hun stadig være under kontroll av spesialister. For å forbedre metabolismen og funksjonen av leverceller, er de riktige preparatene foreskrevet. Sykdommen er irreversibel, men med hjelp av behandling kan du unngå farlige komplikasjoner og redde et fullt foster. Hvis graviditet er uplanlagt, må du snakke om sykdommen til gynekologen. Han vil være i stand til å være oppmerksom, velg de beste måtene for å sikre normal løpet av graviditeten mot bakgrunnen av sykdommen. Når du bærer et barn med en skadet lever, bør disse reglene følges:

  • Ikke bruk legemidler som påvirker leveren.
  • Følg foreskrevet diett, støtte kroppen med vitaminer og mineraler.
  • Unngå infeksjoner med infeksjoner.

For et svekket organ er folsyrebehandling foreskrevet, som støtter leverfunksjonen. I utgangspunktet endres ikke cirrhose under fødsel, men dannelsen av komplikasjoner i form av blødninger fra spiserøret og magen er mulig, siden det er forandringer i kroppen, blir immuniteten svekket under graviditeten. Risikoen for komplikasjoner avhenger av kroppens generelle tilstand, stadium og reaksjonen på hormonelle forandringer.

Årsaker til cirrhosis under graviditet

Dannelsen av cirrose hos gravide er ikke en hyppig forekomst, men det skjer fortsatt. Den fremtidige morens kropp er utsatt for virus og sykdommer. For eksempel kan du hente hepatitt C, som utvikler seg til skrumplever. Noen ganger kan eksperter ikke finne ut årsaken til leversykdom hos pasienter. Slike tilfeller kalles kryptisk sirrose. Faktorene som kan provosere sykdommen inkluderer følgende:

  • autoimmun og giftig hepatitt;
  • gallesteinsykdom;
  • forstyrrelser i fordøyelsessystemet;
  • langsiktig medisinering terapi;
  • alkoholmisbruk;
  • svekkelse av immunitet;
  • biliær cirrhose - et brudd på produksjonen av galle;
  • kolangitt - betennelse i galdekanaler.
Tilbake til innholdsfortegnelsen

symptomatologi

Å bestemme sykdommen i en gravid kvinne er problematisk på grunn av likheten med toksikoen og den generelle foranderlige tilstanden til kroppen. I utgangspunktet er tegn på sykdommen ikke forskjellig fra friske fremtidige mødre. Disse inkluderer:

Huden blir gulaktig.

  • smerte i høyre side;
  • palpabel utvidelse av leveren og milten;
  • temperaturøkning;
  • guling av huden, kløe;
  • konstant tretthet;
  • vektreduksjon;
  • kvalme, kløe, mangel på appetitt;
  • mørk urin;
  • merkbar rødhet i tungen.
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Diagnose og behandling

Diagnostiserende cirrose hos en gravid kvinne er bedre i de tidlige stadiene, men det virker ikke alltid. For å identifisere sykdommen, må du gjennomgå en grundig undersøkelse: Først en medisinsk undersøkelse, klargjøring av klager og symptomer. Etter det blir pasienten sendt til en lever-ultralyd og testing. Noen ganger er en biopsi foreskrevet, men de prøver å unngå en slik prosedyre, fordi det er uønsket for gravide å utføre det.

Forebyggingsretningslinjer

Kvinner har ikke lov til å drikke alkohol under graviditet.

For å forhindre cirrhose av den fremtidige moren må du beskytte immunforsvaret, identifisere og behandle forkjølelse, influensa og andre sykdommer som kan forårsake komplikasjoner, unngå overfylte steder og ikke fange infeksjonen. Det er nyttig å ta vitaminer, mineraler, spise riktig, inkludert i kostholdet frukt, grønnsaker, frokostblandinger, nøtter. Hvis det var leversykdommer i familien, må du undersøke omhyggelig minst en gang i året.

Er graviditet mulig med levercirrhose?

Graviditet med levercirrhose bør utføres under nøye tilsyn med sykehusarbeidere. Fordi sykdomsforløpet kan føre til alvorlige komplikasjoner, vil resultatet være en risiko for både mor og barn.

Hva er cirrose i leveren

Denne sykdommen er ganske alvorlig, fordi det betyr akutt og kronisk gradvis ødeleggelse av et organ.

Noen av funksjonene kan imidlertid bli svekket. Dette kan føre til brudd på nesten alle deler av livet.

En ytterligere negativ effekt er feilfunksjonen av næringsoppgaven.

Når du tenker på et barn med en slik sykdom, vil konsekvensene bli svært alvorlige. Spesielt hvis du ikke gjennomfører regelmessige undersøkelser og ikke begynner i det minste for en stund å engasjere seg i terapi for å forhindre ytterligere ødeleggelse av organet.

Graviditetsforebygging for levercirrhose er svært viktig. Som regel bruker legene beslutningen om å avbryte fødsel. Stopp veksten og utviklingen av embryoet for å redde morens liv.

Foreldrene har imidlertid full rett til å nekte, men dette bør gjøres på grunnlag av enkelte fakta. For eksempel er sykdomsforløpet allerede sakte, og hun har ikke tid til å forårsake katastrofale skader.

De første tegnene på gravide kvinner

Tegn på cirrhosis og graviditet er de samme. Ofte forveksles de med den berømte giftosen, som følger med nesten alle forventningsfulle mødre i første trimester. Eksperter har identifisert en rekke faktorer som kan ledsages av utvikling av patologi:

  • konstant høy temperatur;
  • plutselig vekttap på grunn av mangel på sult:
  • intoleranse selv svak fysisk anstrengelse;
  • døsighet;
  • forvirring;
  • forverring av psyko-emosjonell bakgrunn;
  • spiseforstyrrelser i form av flatulens, diaré og oppblåsthet;
  • rikelig yellowness av huden er lagt merke til;
  • skarp og alvorlig stikkende smerte i høyre side, like under ribbenene.

Disse elementene kan føre til ulike typer forstyrrelser som ikke er symptomer på cirrhosis. Men samtidig kan de oppstå på grunn av dem. I alle fall er det umulig å diagnostisere noe hjemme. Tross alt kan slike tegn forekomme ganske ofte.

Kan jeg føde med problemer med leveren og graviditeten? Eksperter sier en slik sannsynlighet. Imidlertid anbefales det nesten alltid å avstå fra fødsel på grunn av den høye risikoen for ikke bare medfødte patologier, men også morens død.

årsaker

For å forhindre en slik sykdom er det nok å hindre en rekke faktorer som fører til sykdomsutviklingen:

  1. Virkningen av autoimmun eller giftig hepatitt.
  2. Arvelighet.
  3. En alvorlig nedgang i beskyttelsen av kroppen ved immunforsvaret. Som et resultat av hvilken gallecirrhose utviklet seg. Dette påvirker urinkanaler.
  4. Uautorisert medisinering, som med langvarig bruk skader orgel.
  5. Medfødte sykdommer i metabolsk metabolisme.
  6. Gallesteinsykdom tidligere, selv om du klarte å bli kvitt den.
  7. Permanent og stabil bruk av alkohol, narkotika og nikotin i store mengder.
  8. Betennelse og tilstopning av gallekanalene, på grunn av hvilke de øker og smelter, noe som fører til dysfunksjon.

Noen ganger kan leger selv ikke under en omfattende undersøkelse ikke opprette årsaken. I dette tilfellet gjøres en lignende diagnose. Cure sykdommen blir mye vanskeligere.

diagnostikk

I de fleste tilfeller er det mulig å fastslå eksistensen av helseproblemer som følge av regelmessig besøk til legen. Ofte kan han ikke gjøre en nøyaktig diagnose og for dette feriestedet til følgende prosedyrer:

  • klinisk eller generell blodtelling
  • sjekke avføring og urin for konsentrasjon av et spesielt renalt enzym der;
  • biokjemisk blodprøve.

I dette tilfellet må spesialister utføre hensiktsmessige målinger, der de skal installeres:

  • konsistens av leverdannende substans;
  • størrelse;
  • tetthet.

Mulige komplikasjoner

I en spesiell periode i livet til en kvinne, arbeider mange systemer mer flittig enn før.

Det samme gjelder for leveren, som må behandle flere stoffer. På grunnlag av hvilke problemer kan oppstå selv med fravær av sykdommer i dette organet.

Som et resultat kan dette føre til følgende problemer:

  • dødfødsel;
  • tidlig levering;
  • høy hevelse;
  • leversvikt (encefalopati);
  • alvorlig dilatasjon av venene, noe som fører til blødning i mage-tarmkanalen.

Svært ofte må man ty til en stimuleringsprosedyre, eller å bruke kirurgisk inngrep (keisersnitt).

Hva skal du gjøre under graviditet og levercirrhose? Ta vare på helsen din og unngå det minste brudd på legenes forskrifter. Bare i dette tilfellet er det liten sannsynlighet for naturlig fødsel.

Påvirkning på barnet

Effekten av levercirrhose under graviditeten er ganske stor. Denne kroppen er engasjert i en ekstremt viktig funksjon. Behandler alle næringsstoffer. Hvis de er toksiske, så bli kvitt dem og viser naturlig.

Derfor er det akutte behov for å fullstendig forlate alkohol, tunge antibiotika, nikotin og andre stoffer som alvorlig belastes kroppen.

Barnet under slike omstendigheter har lave sjanser for livet. Det kan imidlertid fortsatt være komplisert av psykiske og fysiske lidelser. På grunn av det faktum at noe uønsket element fortsatt kommer inn i hans utviklingslegeme.

Når han er i livmor, er hans sentralnervesystem ganske ustabilt. Herfra kan det være problemer med mentalitet.

I sjeldne tilfeller blir mutasjoner lagt merke til. I medisinsk praksis oppstod et lignende utfall. Derfor er det i denne situasjonen ekstremt viktig å ta vare på ikke bare helsen din.

Avvis de nødvendige undersøkelsene er strengt forbudt. Selv til tross for at mor har rett til å nekte.

Til slutt kan dette føre til:

  • prematuritet;
  • autisme;
  • problemer med utvekslingsprosessen siden fødselen;
  • psykiske problemer.

Behandling og forebygging

Først må du forstå og ikke nekte ett viktig faktum. Med betydelige problemer med leverenes organ, bør man ikke tenke på en uplanlagt oppfatning. I hvert fall til sykdommen blir mindre uttalt.

Ellers er det i moderne medisin mange måter å få barnet ditt på uten risiko.

Behandlingen fokuserer på bruk av spesielle legemidler som nærer leveren. Tillat selv den skadede kroppen å utføre sine funksjoner fullt ut. Bruk av tradisjonell medisin er strengt forbudt.

For å hindre behovet for å:

  1. Overvåk immunsystemets arbeid, ved eventuelle brudd for å kontakte klinikken og gjennomføre nødvendige tester og undersøkelser.
  2. Bruk spesielle vitaminkomplekser anbefalt av legen. I dette tilfellet bør man ikke avvike fra hans forskrifter og gjøre et valg til fordel for billigere, hvis dette ikke er berettiget.
  3. Det er strengt forbudt å ta medisiner, alkohol og nikotin. Selv med små doser, vil dette føre til komplikasjoner, som med en sannsynlighet på 80% medfører et dødelig utfall for barnet.
  4. På forhånd (før unnfangelse) bør ta vare på vaksinasjon mot hepatitt av alle grader. Dette er nødvendig på grunn av at denne patologien forårsaker skrumplever i de fleste tilfeller.
  5. Strengt overholde anbefalinger fra en ernæringsfysiolog.

Fødsel og postpartum periode

Dessverre, i 50% av tilfellene etter fødselsprosedyren, har moren intern blødning. Det kan føre til døden. For å unngå et slikt utfall, forhåndsforeskrevne spesielle legemidler. De reduserer risikoen, men eliminerer ikke den helt.

I dette tilfellet, etter fødselen, er det nødvendig å behandle kvinnens helse enda bedre, for å kontrollere kostholdet. På den minste forstyrrelsen går du til sykehuset.

Det er ekstremt viktig å raskt kvitte seg med sykdommen, eller å passe på at det i løpet av denne perioden ikke skader noen annen funksjon av kroppen betydelig.

Leverbeten under graviditet

Levercirrhose er en patologisk tilstand av orgelet som oppstår på grunn av endringer i strukturen av vev, sirkulasjonsforstyrrelser i karene og gallekanalene. Orgelvævet dør, og i stedet for det blir arr dannet, og endrer strukturen i leveren. Ofte oppstår denne sykdommen på grunn av tilstedeværelse av hepatitt eller andre abnormiteter i leveren. I tilfelle levercirrhose, orgelet ikke er i stand til å fungere fullt, er det derfor observert avvik i arbeidet til hele organismen. Prosessen med ødeleggelse av levervev på grunn av cirrhose er irreversibel, men med riktig og rettidig behandling gir leger ofte positive spådommer for pasienter.

årsaker

Hos gravide kvinner forekommer levercirrhose ikke ofte, men ingen er immun fra dette. Den fremtidige morens kropp er svak og utsatt for mange virus og infeksjoner. Inkludert en gravid kvinne kan bli syk med viral hepatitt, noe som kan provosere skrumplever. Andre faktorer som kan forårsake komplikasjoner i form av en farlig og alvorlig leversykdom inkluderer:

  • I tillegg til viral hepatitt kan cirrose hos den forventende mor forårsake autoimmun og giftig hepatitt.
  • Tilstedeværelsen av gallesteinsykdom hos gravide kvinner.
  • Metabolske abnormiteter i kroppen eller langsiktig medisinering, forårsaker forstyrrelse i leveren. Utviklingen av primær biliær cirrhose på grunn av redusert immunitet. Under utviklingen av gallecirrhose oppstår ødeleggelse av galdekanaler, noe som fremkaller levercirrhose.
  • Primær skleroserende kolangitt - blokkering, betennelse eller innsnevring av galdekanaler forekommer.
  • Alkoholmisbruk og arvelighet tilhører også årsakene, noe som kan forårsake skrumplever i leveren i et hvilket som helst graviditetsstadium.
  • I noen tilfeller kan leger ikke bestemme årsaken til cirrose hos pasientene. Denne typen sykdom kalles kryptisk sirrose.

symptomer

For å bestemme levercirrhosen hos den forventende moren kan det være av noen grunner. Men noen av dem finnes hos mange gravide kvinner som ikke er syk med cirrose. Spesifikke symptomer avhenger av årsak og type skrumplever. De viktigste første tegn på manifestasjon av en irreversibel sykdom inkluderer:

  • Smerter i riktig hypokondrium;
  • Økning i kroppstemperaturen;
  • Misfarging blir gul;
  • Konstant følelse av tretthet, svakhet, apati og også anoreksi og vekttap
  • kløe;
  • Blødninger i spiserøret eller magen, manifestert i form av blodig oppkast;
  • Forstørret lever og milt;
  • Mørk farge på urin og lys farge av feces;
  • Fargen på tungen blir crimson;
  • Utseendet på magen av vaskulære stjerner.

Diagnose av levercirrhose under graviditet

  • Det er mulig å diagnostisere skrumplever i fremtidens mor både tidlig og sent.
  • Legen undersøker pasienten, klargjør klager og symptomer på sykdommen.
  • En nøyaktig diagnose krever en biokjemisk blodprøve.
  • Ved hjelp av denne studien studeres nivået av bilirubin, gallsyrer, albumin, kolesterol, leverenzymer. Gravid går til leverenes ultralyd.
  • I noen tilfeller kan en biopsi utføres. Men en biopsi blir sjelden brukt på grunn av en mulig komplikasjon i form av DIC.

komplikasjoner

Levercirrhose er farlig fordi det forårsaker mange komplikasjoner som kan føre til døden, ikke bare av den fremtidige babyen, men også gravid. På grunn av forstyrrelsen i kroppen og dens struktur, svikter hele kroppen.

  • Abort i de tidlige stadier av graviditet og fødsel av et dødt barn i slutten.
  • Ødem og ascites oppstår på grunn av vannretensjon og salt i kroppen.
  • Blødning begynner på grunn av åreknuter. Dette gjelder spesielt for spiserøret og magen.
  • Hepatisk encefalopati manifesterer seg som søvnforstyrrelse og merkelig oppførsel av en pasient med skrumplever.
  • Hyperslenisme er en reduksjon i røde blodlegemer, blodplater og leukocytter i blodet på grunn av en forstørret milt.
  • Spontan bakteriell peritonitt som skyldes blødninger i spiserøret eller magen. Denne smittsomme sykdommen anses livstruende og krever umiddelbar sykehusinnleggelse.

behandling

Hva kan du gjøre

Legene anbefaler ikke gravide jenter som lider av levercirrhose. Sykdommen forverres under svangerskapet og påvirker barnets utvikling negativt. Hyppige tilfeller er miscarriages i første og andre trimester. 20% av pasienter med skrumplever gir dødelige barn. Hvis sykdommen oppstod etter at graviditeten begynte, krever det konstant overvåking av leger. Hvis du mistenker levercirrhose, kan du ikke behandle det selv og ved hjelp av tradisjonell medisin. Du må umiddelbart konsultere en lege. Legen vil kunne gi behandlingsrekommendasjoner som må følges.

Hva legen gjør

Legen anbefaler ikke å opprettholde graviditet ved diagnosen skrumplever. Hvis den forventende mor bestemmer seg for å holde graviditeten, er det nødvendig med kontroll av legene hele tiden. For å forbedre utvekslingen av leverceller, er de riktige legemidlene foreskrevet. Sykdommen er irreversibel, men behandling er rettet mot å forhindre eller eliminere mulige komplikasjoner i nærvær av cirrose. Og også for bevaring og full utvikling av barnet.

graviditet og levercirrhose

Spørsmål og svar for: graviditet og levercirrhose

Velkommen! Jeg er 27 år gammel.
På bakgrunn av giardiasis oppdaget ble jeg sendt for en biokjemisk blodprøve. Resultat - alt er normalt, bortsett fra:
AST, mkat / l - 0,70 (norm for kvinner opptil 0,52)
AlAT, mkat / l - 0,81 (normen for kvinner opptil 0,52)

Basert på dette, sendte vi for immunoassayet:
Hepatitt B-virus (HBsAg)
Hepatitt B-virus HBcor (HBV) Ig sum. positivt
Hepatitt C-virus (HCV) IgG er negativt

Ultralyd (konklusjoner): ekkokardiografi av leveren, bukspyttkjertelen, nyrene uten patologiske forandringer. Mindre trengsel i lumen av galleblæren.

Leverbeten under graviditet

18. mars 2017, 10:05 Ekspertartikel: Nova Vladislavovna Izvochkova 0 2,632

Vanligvis forverrer graviditeten ikke leveren av cirrhose, men forverringen av kvinnens tilstand er mulig. Hyppigheten av komplikasjoner i levercirrhose og graviditet er 20%. Utfallet for mor og barn avhenger av egenskapene til sykdomsforløpet før graviditet. Spesielt prognosen er påvirket av graden av metabolsk dysfunksjon og spiserør i spiserøret eller magen. Den største risikoen for å utvikle komplikasjoner under graviditet med skrumplever forekommer i tredje trimester, som er forbundet med en økning i BCC. Hvis skanning utføres før den planlagte graviditeten, reduseres risikoen for blødning. Når spiserør i spiserøret er anbefalt skleroterapi.

årsaker

Leverbeta kan oppstå under graviditet. Dette skyldes den generelle svakheten i det naturlige forsvaret og organismen som helhet. På grunn av immunsystemets svakhet, er den forventende mor utsatt for hyppig eksponering for virale og bakterielle infeksjoner. I løpet av denne perioden øker risikoen for å utvikle viral hepatitt, som ofte provoserer cirrhose. Andre uønskede faktorer som bidrar til fremveksten av komplikasjoner i form av en farlig og alvorlig patologi i leveren, hvor cellene i et organ gradvis dør uten mulighet for utvinning, er:

  1. Autoimmun, giftig hepatitt.
  2. Gallsteinsykdom før graviditet.
  3. Krenkelse av metabolske prosesser i kroppen.
  4. Langvarig bruk av visse legemidler som fører til leverfunksjon.
  5. Sterkt redusert immunitet, hvor primær biliær cirrhose har utviklet seg. På bakgrunn av dette påvirkes patologene av galdekanaler, noe som provoserer levercellens død.
  6. Primær skleroserende type kolangitt, når galdekanalene gradvis blir tilstoppede, på grunn av hvilke de smalker og øker.
  7. Misbruk av alkoholholdige drikker.
  8. Dårlig arv.

Hvis eksperter ikke kan bestemme grunnårsaken til begynnelsen av prosessen med nekrose av leverceller under svangerskapet, blir diagnosen kryptogen cirrhose gjort.

symptomer

Sykdommen som utvikler seg under graviditeten manifesterer seg i begynnelsen, kalt kompensasjonsstadiet. De første symptomene på sykdomsforverring er som følger:

  • økning i kroppstemperatur til subfebrile verdier (37,2-38 ° C);
  • tap av matlyst, derfor vekttap;
  • generell svakhet, tretthet fra å gjøre lett arbeid;
  • tegn på dyspepsi i form av kvalme, oppkast, flatulens, forstoppelse, vekslende med diaré;
  • kjedelig, svak smerte i riktig hypokondrium;
  • Yellowness av huden og sclera av øynene.

Faren for tilstanden er at mange av symptomene som er oppført, som kvalme, oppkast, flatulens, temperaturer opptil 37,5 ° C, svakt vektreduksjon og appetitt, kan tilskrives de vanlige manifestasjoner av graviditet i første trimester. Svakhet, dårlig helse kan også bli rangert som de første tegn på utbruddet, mens levercirrhose faktisk utviklet seg.

Forstoppelse, overdreven gassdannelse følger ofte med graviditetens tredje trimester og forsvinner etter fødselen. Men hvis disse symptomene oppstår samtidig med en konstant, vond ømhet i høyre side og yellowness av huden, bør utviklingen av levercirrhose mistenkes. Men disse tegnene kan også indikere en sjelden komplikasjon av svangerskapet, slik som intrahepatisk kolestase, når sirkulasjonen av galle i leveren og dens nåværende inn i tolvfingertarmen forstyrres. Sykdommen utvikler seg på bakgrunn av hormonelle endringer under graviditeten. For å klargjøre diagnosen, er spesifikke studier også foreskrevet.

Conception for cirrhosis

Før du tenker på et nytt liv mot bakgrunnen av tidligere oppdaget skrumplever, er det viktig at du konsulterer en spesialist. En kvinne må gjennomgå en rekke undersøkelser og foreløpig behandling. Disse tiltakene er nødvendige for å forberede kvinnekroppen for fremtidige endringer under svangerskapet.

Hvis graviditeten oppstod hos en kvinne med levercirrhose, er det viktig å informere gynekologen når han registrerer om sykdommens tilstedeværelse. For en slik gravid vil bli betalt mer oppmerksomhet. Optimale legemidler vil bli valgt for å forbedre tilstanden og graviditeten på bakgrunn av cirrhosis. I perioden med å bære en baby med en skadet lever skal:

  • nekte å ta noen stoffer og stoffer som påvirker leveren vevet;
  • holder seg til det grunnleggende om diettterapi med tabell nummer 5;
  • drikke multivitaminer og mineraler for å opprettholde kroppen.

I begynnelsen av svangerskapet er det nødvendig med folsyre. Dette stoffet støtter funksjonen til leverenvevet. I de fleste tilfeller endres ikke kretsløpet under svangerskapet, men forekomsten av komplikasjoner er mulig. Graden av risiko for å utvikle komplisert cirrhose avhenger av kompensasjonsratene og graden av fremgang av sykdommen. Den maksimale positive prognosen observeres i første fase av sykdommen i en ikke-progressiv form. Det mest negative resultatet av cirrhosis og graviditet i dekompensert stadium av sykdommen. Men å bli gravid på dette stadiet er også problematisk.

Graviditet og fosterutvikling er påvirket av komplikasjoner av levercirrhose, som for eksempel portalhypertensjon, blødning fra spiserørene i spiserøret eller magen. Slike problemer er avgjørende for både babyen og hans mor. Derfor, i nærvær av en diagnose av levercirrhose i kvinnens historie, bør det gjennomføres en grundig diagnose og forberedelse av kroppen for fremtidig morskap.

diagnostikk

Registrere sykdommen er mulig i tidlig og sen svangerskap. For dette er tildelt:

  1. undersøkelse av den gravide pasienten av en spesialist med identifisering av symptomer og vurdering av klager;
  2. generell og biokjemisk analyse av blodserum, som er nødvendig for å bestemme konsentrasjonen av bilirubin, kolesterol, albumin, gallsyrer, leverenzymer;
  3. Ultralyd i leveren.

Etter at cirrhose er oppdaget, er hans diagnose av leverkolestase og primær galde skader på leveren nødvendig. Det bemerkes at med kolestase og PBC øker innholdet av alkalisk fosfatase betydelig med en liten økning i aktiviteten til AST, AlT, gamma-GGT. Bilirubin forblir i det akseptable området. PBC bestemmes av identifiserte antimitokondrielle antistoffer. Andre spesifikke tegn, for eksempel ved ekkoskygger i resultatene av ultralyd, er ikke bestemt. I klassisk cirrhose finnes regenereringsknuter.

For å klargjøre diagnosen i ekstreme tilfeller utføres en leverbiopsi. Men beslutningen om avtale er bestemt av forholdet mellom mulige farer for mor og barn, siden prosedyren kan føre til utvikling av komplikasjoner i form av DIC.

komplikasjoner

Hovedfaren for cirrhosis, oppnådd før eller under graviditet, er en høy risiko for å utvikle komplikasjoner. I mange tilfeller kan den alvorlige sykdomsforløpet være dødelig for mor og baby. Samtidig er den generelle dysfunksjonen i kroppen registrert ved funksjonsfeil i hovedblodfilteret og dets struktur. De viktigste effektene av cirrhosis under graviditet:

  • abort i første trimester;
  • levering med en død baby;
  • for tidlig fødsel av et for tidlig foster;
  • hevelse og ascites på grunn av akkumulering av store mengder væske og salt i vev og indre organer;
  • utvikling av blødninger på grunn av varicose fartøy, spesielt fra mage eller spiserør;
  • hepatisk encefalopati med skade på nervesystemet, som manifesteres av rastløs søvn og en merkelig oppførsel av en gravid kvinne med cirrhosis;
  • hyperslenisme med endringer i blodsammensetningen med mangel på røde blodlegemer, blodplater, leukocytter på bakgrunn av en forstørret milt;
  • akutt bakteriell peritonitt, utviklet på bakgrunn av blødning fra spiserøret eller magen - den farligste komplikasjonen som krever akutt sykehusinnleggelse og beredskapstiltak.

behandling

Anbefalingene fra leger om muligheten for å bli gravid med en kvinne med cirrhose er som følger:

  1. Det anbefales ikke å bli gravid, fordi sykdommen forverrer prosessen med å bære en baby, påvirker utviklingen av fosteret negativt, øker risikoen for abort i første og andre trimester og fødsel av døde barn i tredje trimester til 20%.
  2. Når graviditet oppstår under cirrhose, anbefales kontinuerlig overvåking av kvinnens tilstand. I dette tilfellet bør den gravide kvinnen nekte selvbehandling og følge legenes krav.
Med levercirrhose vil gravide kvinner ha abort for å redde pasientens liv.

Oppgaven av en spesialist er å forklare alle risikoer og mulige komplikasjoner for den fremtidige moren og hennes baby under graviditeten etter diagnosen levercirrhose. Basert på informasjonen mottatt, må kvinnen avgjøre om svangerskapet skal avsluttes eller ikke.

Den generelle terapeutiske taktikken til cirrhosis varierer ikke med sin type. Ursodeoksyolsyre er nødvendigvis foreskrevet for noen form for sykdom - kolestase, primær biliær eller klassisk cirrhotisk leverskade. Denne medisinen stabiliserer og gjenoppretter den gravide kvinnens normale tilstand. Legemidlet er unikt ved at det forbedrer både prognosen for fosteret ved å redusere risikoen for intrauterin død og utbruddet av for tidlig fødsel.

I tilfelle komplikasjoner eller vekting av sykdomsforløpet og graviditeten, tas nødhjelp, hvorav grad bestemmes situasjonelt.

Forebygging av levercirrhose under graviditet

For å forhindre forekomst av cirrhosis under graviditet er det viktig å følge en rekke regler for å opprettholde immunsystemets virkemåte og eliminere effekten av årsaksfaktorer, som dårlig kosthold, alkoholisme, røyking.

Forebyggende tiltak for fremtidige mødre er som følger:

  • tar multivitamin- og mineralkomplekser før og under graviditeten;
  • fullstendig nektelse av alkohol, røyking, narkotika, selvmedisinering tvilsomme stoffer;
  • vaksinasjon mot alle mulige typer hepatitt, som er fulle av komplikasjoner i form av cirrhosis, selv i planleggingsstadiet av graviditet.

Graviditet og fødsel med levercirrhose

Levercirrhose, som definert av A. F. Blugera (1978), er en kronisk diffus leverskade som er morfologisk preget av et brudd på cytoarkitekturen til leverflommen med dannelse av pseudosegmenter. I henhold til definisjonen av det internasjonale samfunnet for studier av leversykdommer, anses cirrose som en diffus prosess med fibrose og restrukturering av den normale arkitektonikk av leveren og karsystemet.

Dette er den siste fasen av evolusjonen av en rekke inflammatoriske og nekrotiske patologiske prosesser av parenkymen og leverets biliære system, hovedsakelig viral hepatitt. D. V. Komarov og V. A. Tsinzerling (1999) anser skrumplever i leveren ikke som "post-hepatittkomplikasjoner", men som manifestasjoner av sena faser av denne sykdommen. I henhold til den internasjonale klassifiseringen av 1994 anses levercirrhose som et stadium i løpet av kronisk hepatitt [Rakhmanova A. G., 1999].

Ved levercirrhose utvikles funksjonell leversvikt og portalhypertensjon.

De mest karakteristiske kliniske tegn på cirrhosis er svakhet, forverring av den generelle tilstanden, økning i gulsott, feber, forstørret lever og milt. Du kan oppdage symptomer på perihepatitt, sjelden pleurisy, perikarditt. Lymfekjertler er forstørrede. På huden dannet edderkoppårene. Gradvis økende portal hypertensjon. Hemorragisk syndrom utvikler seg. Fra resultatene av laboratorieundersøkelser er de mest karakteristiske: hyperaminotransferasemi, økt ALT, hypergammaglobulinemi, en reduksjon i sublime indikatorer og en økning i tymolprøver, en økning i bilirubin, økning i ESR, etc.

Levercirrhose utvikles med hepatitt B eller blandede former med deltagelse av hepatitt B-viruset, mens akutt hepatitt forårsaket av virusene HA, Coxsackie, cytomegali, mononukleose, ikke går inn i kronisk stadium og ikke fører til skrumplever. Derfor er laboratorieidentifikasjon av infeksjonen svært ønskelig.

Vi holder ikke på de kliniske tegnene på alle mulige varianter av levercirrhose, men vi oppfordrer legenes oppmerksomhet til at hvis levercirrhose mistenkes, skal hepatologer gjennomføre en undersøkelse på et spesialisert sykehus.

Hos pasienter med levercirrhose observeres menstrual uregelmessighet, opp til amenoré, derfor forekommer svangerskap sjelden. Hvis graviditeten har skjedd, kan det være impulsen for utvikling av leversvikt, ofte i kombinasjon med nyresvikt. Spesielt farlig er graviditet hos kvinner med subkompenserte og dekompenserte stadier av cirrhose, så vel som med aktiv form, derved konklusjonen om at graviditet med levercirrhose er kontraindisert. Opp til 12 uker med graviditet avbryter den vanlige måten, på et senere tidspunkt - ved hjelp av prostaglandiner.

Hvis en gravid kvinne kommer i kontakt med antenatklinikken etter 28 uker, blir hun innlagt på en obstetrisk institusjon (spesialisert eller del av et tverrfaglig sykehus) for å avgjøre om det er mulig å fortsette graviditeten. Nøye undersøkelse av lever og nyrfunksjonene, bestemmelse av tilstanden til blodkoagulasjonssystemet, vurdering av tilstanden til kvinnen og fosteret, obstetrikeren sammen med en hepatolog kan i noen tilfeller tillate forlengelse av graviditet til 36-37 uker. Tidlig levering skal utføres gjennom fødselskanalen. Caesarean-seksjonen i slike pasienter utføres under svært strenge obstetriske indikasjoner.

Graviditet med en autoimmun leversykdom (hepatitt, kolangitt, cirrhosis)

Autoimmune sykdommer i leveren er autoimmun hepatitt, primær biliær cirrhose, primær skleroserende kolangitt, klassifiserbar (atypisk) sykdommer: autoimmun cholangitt, kryptogen (idiopatisk, seronegativ) hepatitt og cirrhose, krysssyndromer i kombinasjon, inkludert virushepatitt. Utbredelsen og forekomsten av autoimmune leversykdommer øker jevnt, inkl. i forbindelse med å forbedre kvaliteten på diagnosen, og de registreres hovedsakelig hos kvinner av reproduktiv alder.

Symptomer på autoimmun leversykdom

Symptomene er ekstremt varierte, ikke-spesifikk, og bestemmes av en av sykdommen, noe som kan være latent (asymptomatisk laboratorium i tilstede endringene) oligosymptomatic (enkelte symptomer som ikke i vesentlig grad påvirker på betingelse av pasientene), karakterisert akutt hepatitt symptomer eller komplikasjoner manifest i den terminale fasen av sykdommen.

I alle tilfeller, en differensialdiagnose av viral hepatitt, metabolsk leversykdom (alkoholholdige og ikke-alkoholisk steatosis, steatohepatitis), leversykdom i løpet av helmintiske infeksjoner (opistorhoz), Wilsons sykdom - Konovalov og hemokromatose, hepatisk cancer og kolangiokarcinom, så vel som medisinske leverlesjoner. Dette forklarer den betydelige mengden diagnostiske studier som er tildelt pasienter med mistenkt leversykdom.

Diagnose av autoimmun leversykdom

Den omfatter en generell analyse av blod, bestemmelse av serum-total bilirubin blod og fraksjoner derav, kolesterol total protein og proteinfraksjonene, ASAT, ALAT, AP, GGT, IgA, M, G, CEC, CRP, koagulasjon, reumatoid faktor, LE celler, serousmarkører av virus hepatitt B, C, D, G, TT, CMV infeksjon, Epstein-Barr virus, herpes simplex type 1 og 2, urinsyre, serum jern, OZHSS, ferritin, transferrin, ceruloplasmin, kobber i blodet og i den daglige urinen, serum tumor markører (α-fetoprotein, CA 19-9, CEA) og serologiske markører autoi munnyh leversykdommer. Sistnevnte omfatter autoantistoffer mot cellulære og subcellulære strukturer: Antinukleære antistoffer (ANA), antimitochondrial antistoff (AMA) og antistoffer til piruvatdekarboksilaznomu kompleks (AMA-M2), anti-glattmuskelceller (SMA), antistoffer til mikrosomer lever eller nyre første type (LKM1), antistoffer mot løselig hepatisk antigen (SLA), antistoffer mot leverpankreatisk antigen (LP), antistoffer mot neutrofil cytoplasma (ANCA), etc.

Autoimmune sykdommer i leveren er sannsynlig i nærvær av tegn på leverskade, uavhengig av den tidligere etablerte diagnosen, inkludert kronisk viral hepatitt, spesielt hvis de kombineres med anemi og andre cytopenier, en kraftig økning i γ-globuliner (IgG), autoimmune sykdommer, arvelighet i autoimmun patologi; med umotivert økning av ALT, AST, ALP, bilirubin, uavhengig av endringsgraden; med kombinasjonen av hepatomegali, splenomegali med labilitet av leverenes og miltens størrelse; i nærvær av artralgi, esophageal varicer (spesielt i fravær av ascites), fraværet av encefalopati i de senere stadier av skrumplever, og tilstedeværelsen av xanthomas ksantellazm, pruritus og hyperpigmentering av huden i forbindelse med andre autoimmune leversykdomstilstander.

Initiere immunpatologiske prosesser i leveren, kan mange faktorer, i de fleste virus er hepatitt A, B og C, meslinger, miljøfaktorer, overskudd av bestråling med ultrafiolett lys (inkludert i solariet), narkotika (hormonelle prevensjonsmidler, diklofenak, ketokonazol, noe gepatoprotektory, interferoner, etc.). Sannsynligheten for genetisk følsomhet overfor autoimmune leversykdommer, spesielt assosiert med C4AQO alleler og med HLA haplotyper B8, B14, DR3, DR4, DW3, diskuteres. C4A gen assosiert med utvikling av autoimmun hepatitt hos yngre pasienter, HLA-DR3-positive pasienter som er mer utsatt for tidlig og aggressiv sykdom med mindre følsomhet for medisinering, HLA DR4-positive pasienter som er mer utsatt for ekstrahepatiske manifestasjoner av sykdommen.

I en rekke tilfeller blir autoimmun leversykdom hos kvinner først diagnostisert i forbindelse med graviditet. Samtidig er data om utvikling og forlengelse av graviditet med autoimmun leverskade, samt deres gjensidig innflytelse ekstremt dårlig.

Bevis er gitt at slike sykdommer er ledsaget av hypogonadisme, noe som resulterer i fravær av eggløsning, amenoré og den sjeldne forekomsten av graviditet. Likevel, i praksis, er reproduktive dysfunksjon ekstremt sjelden hos pasienter med autoimmune leversykdommer, derfor er graviditet mulig i de tidlige stadiene av sykdommen, og det forekommer oftere enn i senere stadier. Muligheten for forekomst og bevaring av graviditet hos kvinner med autoimmun leversykdom indikerer eksistensen av naturlige mekanismer som undertrykker immunitet og i de fleste tilfeller sikrer en vellykket gjennomføring av graviditet. Utvikling og bevaring av graviditet er også mulig på grunn av tilstrekkelig utført behandling med riktig diagnose og tillater kvinnen å planlegge graviditeten for perioden av ettergivelse.

Autoimmun Hepatitt

Autoimmun hepatitt defineres for øyeblikket som uløst, hovedsakelig periportal hepatitt, med hypergammaglobulinemi, vev autoantistoffer og mottakelig for immunosuppressiv terapi. Det er 2 (noen ganger 3) typer autoimmun hepatitt. Type 1 er assosiert med høytekster ANA og SMA. Begrepet "AIG type 1" erstattet de tidligere definisjonene av "lupoid hepatitt" og "autoimmun kronisk aktiv hepatitt." Autoimmun hepatitt type 2 er preget av tilstedeværelsen av LKM-l antistoffer rettet mot cytokrom P-450 11DG; begynner oftere i barndommen, akutt, forekommer med mange ekstrahepatiske manifestasjoner; utvikles til skrumpelever raskere enn hepatitt av type 1 (innen 3 år henholdsvis hos 82 og 43% av pasientene).

Alternativer for autoimmun hepatitt:

1. Asymptomatisk eller asymptomatisk, da det oppdaget forhøyet ALT og AST ved et uhell.

2. Akutt sykdomsutbrudd med alvorlig kurs opptil utvikling av fulminant hepatitt med utvikling av leversvikt (prognosen er verre hos pasienter med akutt sykdomssyndrom som akutt viral hepatitt, med tegn på kolestase, ascites, gjentatte episoder av akutt hepatisk encefalopati).

3. Autoimmun hepatitt med overvektige ekstrahepatiske manifestasjoner (artralgi (smerte i leddene), polymyositis c a) (smerte i musklene), lymfadenopati, pneumonitt, pleurisy, perikarditt, myokarditt, fibrosing alveolit, skjoldbruskkjertel, glomerulonephritis, hemolytisk anemi og en systrossyfiitt. )

Alternativer med dominerende ekstrahepatiske manifestasjoner:

- Feberaktig, manifestert intermitterende feber (subfebrile eller feber) i kombinasjon med ekstrahepatiske manifestasjoner og økt ESR. - - Artralgi (artralgi, myalgi, akutt tilbakevendende migrerende polyartritis med involvering av store ledd uten deformiteter, ryggradsveier) med sen utvikling av gulsott.

- Gulsot, som må differensieres fra hepatitt A, B, E og spesielt C, der antistoffer i serum kan virke ganske lenge etter sykdomsutbruddet.

I de fleste tilfeller, autoimmun hepatitt debut uspesifikke symptomer - svakhet, tretthet, anoreksi (vekttap, tap av appetitt), redusert effektivitet, artralgi og myalgi, feber til subfebrile, ubehag i den øvre bukhulen gulhet moderat hud og sklera, hud klør. I motsetning til viral hepatitt, utvikler sykdommen, og innen 1-6 måneder er det klare tegn på autoimmun hepatitt.

Symptomene på avansert stadium av autoimmun hepatitt er karakterisert ved varierende grader av alvorlighet asteniske syndrom, feber, progressiv gulsott, hepatosplenomegali, artralgi, myalgi, alvorlighetsgraden i den høyre ribben, ikke hemoragisk utslett ikke forsvinner når den trykkes, og etterlater en tan-brun pigmentering, lupus og erythema nodosum, fokal sklerodermi, vaskulære stjerner, erytem palmar, etc.

Diagnostiske kriteriene for autoimmun hepatitt er økt serum ALT, AST, GGTP, hyper-y-globulinemi og økt IgG> 1,5 ganger, økt ESR, punkteringsbiopsi i leveren, høye titere av serologiske markører av autoimmun hepatitt (ANA, SMA og LKM-1 (i titre på minst 1:80 hos voksne og 1:20 hos barn, men antistofftiter kan svinge, og noen ganger forsvinner de helt, spesielt under behandling med glukokortikosteroider (GCS)).

Graviditet hos pasienter med autoimmun hepatitt, spesielt med lav aktivitet i prosessen, er ofte funnet, fordi denne sykdommen påvirker overveiende unge kvinner. Amenoré og infertilitet ledsages vanligvis bare av den høye aktiviteten til leverprosessen. Det utelukker imidlertid ikke utviklingen av graviditet hos en kvinne, siden behandlingen av GCS alene eller i kombinasjon med azatioprin fører til sykdomsreduksjon, støttet av lave, sjeldent mellomstore doser medikamenter, hvorved reproduktiv funksjon hos kvinner gjenopprettes. Effektiv behandling fører til en signifikant økning i overlevelsesraten hos pasienter med autoimmun hepatitt, selv i levercirrhose, slik at pasienter kan bli gravid og gi fødsel (ofte to ganger) i løpet av sykdommen, inkludert etter en levertransplantasjon.

Graviditetsforløpet hos pasienter med autoimmun hepatitt og effekten av graviditet på sykdomsforløpet er ikke studert nok. De fleste forskere mener at graviditet hos pasienter med autoimmun hepatitt på bakgrunn av remisjon, støttet av GCS, inkludert på scenen av kompensert cirrhosis uten tegn på portal hypertensjon, utgjør ikke en stor risiko for kvinnen og fosteret. Forverrelser av sykdommen under graviditet er sjeldne. Laboratorieindikatorer under graviditet forbedres ofte, tilbake etter fødsel til nivået som er notert før graviditet. Samtidig er tilfeller av signifikant forverring av tilstanden til en gravid kvinne som krever en økning i dosen av GCS beskrevet. Imidlertid ble kontrollerte studier ikke utført, og det er uklart hva som forårsaket forverringen.

Med høy aktivitet av autoimmun hepatitt, uregulert GCS, forverres tilstanden til den gravide kvinnen, leverens hovedfunksjoner forstyrres, utvikling av leversvikt, preeklampsi, placenta-mangel, frigjøring av den normalt lokaliserte placenta, blødning i etterfødt og postpartum-perioden er mulig. Fosterpatologi kan uttrykkes i tegn på intrauterin hypoksi, underernæring og for tidlighet på grunn av placentainsuffisiens. Sannsynligheten for død av fosteret i dette tilfellet er ganske høy.

Sannsynligheten for forverring av autoimmun hepatitt forekommer vanligvis i første halvdel av svangerskapet eller i postpartumperioden (som regel i de første 1-2 månedene). Forverring av sykdommen i postpartumperioden er observert hos omtrent halvparten av pasientene. En forverring under graviditeten er vanligvis forbundet med en aktiv leverprosess som ikke er kjent før utviklingen, men selv i dette tilfellet reduseres aktiviteten av autoimmun hepatitt vanligvis i andre halvdel av svangerskapet, noe som gjør det mulig å redusere GCS-dosen til det minste effektive.

Normal gjennomføring av graviditet observeres hos de fleste kvinner med autoimmun hepatitt. Uønskede utfall av graviditet observeres i en fjerdedel av tilfellene, inkludert alvorlige komplikasjoner, som sannsynligvis er relatert til tilstedeværelsen av antistoffer mot SLA / LP. Forekomsten av ukomplisert arbeid reduseres etter hvert som leversykdommen utvikler seg. Tvert imot øker frekvensen av spontan abort og fosterdød. I dette henseende bør pasienter i levercirrhose tilbys abort i sine tidlige stadier (opptil 12 uker), selv om det kan reddes med kvinnens vedvarende ønske om levercirrhose ikke ledsages av tegn på dekompensasjon og alvorlig orbital hypertensjon ledsaget av høy risiko for livstruende blødning (oftest utvikler seg i II eller tidlig III trimester av svangerskapet). Mødredødelighet i disse situasjonene når 50-90%.

Hyppigheten av blødning fra esophagusårene hos gravide kvinner som lider av cirrhose er høy, men bare III grad av spiserørblad er absolutt kontraindisert for graviditet, inkludert med erosiv og ulcerøs esophagitt. Når jeg og II grader uten virkning av esophagitt, kan graviditet bevares, men pasienter trenger endoskopisk kontroll gjennom graviditet. Siden slik kontroll er urealistisk i de fleste obstetriske institusjoner, er risikoen for å forlenge graviditeten i nærvær av spiserør i spiserøret ekstremt høy. Det bør huskes på at i andre trimester, selv hos friske kvinner, kan overførbare åreknuter i spiserøret og magen utvikle seg som følge av en økning i blodvolumet.

Primær biliær cirrhose

Primær biliær cirrhose er en kronisk kolestatisk granulomatøs destruktiv inflammatorisk sykdom i de minste gallekanaler, forårsaket av autoimmune reaksjoner, som fører til langvarig kolestase og i stand til å utvikle seg til cirrose. Primær biliær cirrhose er ofte kombinert med andre autoimmune sykdommer - thyroiditis, CREST-syndrom, Sjøgrens syndrom, reumatoid artritt, skleroderma, lupus, lymfadenopati, myasthenia gravis, endokrine lidelser (polyglandulært brudd), så vel som med leversvikt, portal hypertensjon, sår blødning, karsinom lever, osteoporose, etc. Sykdommen utvikler seg i de fleste tilfeller hos kvinner etter 40 år, men det er mulig i en tidligere alder. I unge kvinner manifesterer sykdommen seg kløende hud, vanligvis i II-III trimesterene av graviditet, men anses ofte som intrahepatisk kolestase hos gravide kvinner (WCH). Diagnose av primær biliær cirrhose blir mulig mye senere, med utviklingen av symptomer, som ofte oppstår med gjentatte svangerskap eller tar orale hormonelle prevensjonsmidler.

I utviklingen av primær biliær cirrhosis er det 4 stadier. Fase 1 - den første (infeksjonsstadiet), preget av lymfoplasma-celleinfiltrasjon av portalkanaler, ødeleggelse av epitelet av galdekanaler og kjellermembranen. Ved fase 2 (progressiv betennelse), utvider portalkanalene, utvikles periportal fibrose, periportale fokaliteter av betennelse oppdages, små gallekanaler sprer seg. I fase 3 (septal fibrose), er tegn på en aktiv inflammatorisk prosess, nekrose av parenchymen funnet, portalen blir tom og erstattes med arrvæv. Fase 4 er preget av dannelse av levercirrhose og dets komplikasjoner - regenereringsnoder vises, fokus av betennelse av varierende alvorlighetsgrad detekteres.

Typiske symptomer på primær biliær cirrhose inkluderer svakhet, kløe, kolestatisk gulsott, hepatosplenomegali, smerter i bein, muskler og hyperpigmentering av huden, xanthelasma. I de senere stadiene blir esophagus ascites og spiserør. Primær biliær cirrhose er preget av en økning i aktiviteten av alkalisk fosfatase serum i serum med 2-6 eller flere ganger, nivået av GGT, kolesterol, gallsyrer, IgM (i 75% tilfeller), titer (mer enn 1:40, 1: 160) AMA, AMA- M2 (i 95% av tilfellene), som ofte korrelerer med PBC-aktivitet, kan detekteres i det prekliniske stadiet og ikke forsvinner gjennom hele sykdomsperioden. Det er et moderat forhøyet bilirubininnhold, en reduksjon i protrombinindeksen, hypokalsemi (på grunn av brudd på absorpsjon av vitamin D). Tilfeller av en AMA-negativ PBC kalt autoimmun kolangiopati er beskrevet.

Differensiell diagnose av primær biliær cirrhose utføres med obstruksjon av ekstrahepatiske gallekanaler, medikamentinducert kolestase (AMA er fraværende i disse tilfellene, og tilbaketrekking av medikamenter fører ofte til omvendt utvikling av prosessen), kolangiokarcinom, primær skleroserende kolangitt og autoimmun hepatitt som et resultat av pasientens utbrudd. cystisk fibrose. Utviklingen av primær biliær cirrhose hos kvinner stimuleres av østrogener, som produseres i kjønkirtler, binyrene, brystkjertlene og under graviditet - i tillegg i placentaenheten. Derfor manifesterer primær biliær cirrhose ofte kløende hud under svangerskapet.

Data om effekten av primær biliær cirrhose i løpet av graviditeten er få og motstridende. I de fleste arbeider er økningen i kolestase på grunn av primær biliær cirrose under graviditeten forbundet med risikoen for abort og dødfødsel; leverens funksjonelle tilstand under graviditeten forverres. Det er bevis på at rettidig levering i slike pasienter bare blir observert i 30% av tilfellene; 16% av pasientene med primær biliær cirrhose krever abort av medisinske årsaker. Med akkumulering av kliniske data om effekten av primær biliær cirrhose på svangerskapet, samt forbedring av diagnosen av sykdommen i de tidlige stadier, når leverfunksjonen fortsatt ikke er signifikant forstyrret, og det er ingen komplikasjoner, er det tegn på at svangerskapet utvikler seg og vellykkes med 80% kvinner med primær biliær cirrhose, og spontane miskramper forekommer hos bare 5% av gravide kvinner.

I tidligere år var den rådende oppfatningen om den negative effekten av graviditet i løpet av primær biliær cirrhose. Data fra enkelte forfattere indikerer at hos pasienter i de tidlige stadier av primær biliær cirrhose i tidlig graviditet er det en kortsiktig økning i serummarkører av kolestase og mesenkymalt inflammatorisk syndrom. I fremtiden normaliseres alle indikatorer selv uten behandling, og forblir slik under hele graviditeten. Ifølge andre data forverres sykdomsforløpet i de seneste stadiene av graviditeten. Det var informasjon om den positive effekten av graviditet i løpet av primær biliær cirrose. Muligheten for sistnevnte er forklart av det faktum at graviditet, der føtale avstøtning er fysiologisk forhindret ved naturlig immunosuppresjon, kan ha en immunmodulerende effekt i autoimmun sykdom, som er primær biliær cirrhose. Umiddelbart etter fødsel kan laboratorieindikatorer for funksjonelle lidelser i leveren hos pasienter med primær biliær cirrhose øke, men i løpet av flere uker reduseres de gradvis, tilbake til det opprinnelige nivået observert før graviditet. Postpartumøkning i laboratorieparametere er vanligvis ikke forbundet med noen symptomer.

Levering hos pasienter med primær biliær cirrhose kan forekomme naturlig. Kun med en signifikant forringelse av leverens funksjonelle tilstand under graviditet, utføres leveransen ved bruk av keisersnitt.

Primær skleroserende kolangitt

Primær skleroserende kolangitt utvikler seg vanligvis i ung alder, inkl. i 30-40% av tilfellene - hos kvinner. Det er preget av progressiv fibroserende betennelse i de ekstrahepatiske og intrahepatiske galdekanaler, som fører til galdekirrhose. I 70% av tilfellene er sykdommen kombinert med ulcerøs kolitt, mindre ofte med Crohns sykdom. Hovedtegnene på primær skleroserende kolangitt er kløe, gulsott, kolangitt, alvorlig svakhet og tretthet. Diagnostiske kriterier - ERCP, kontrast CT, MR, leverbiopsi, men de er kontraindisert under graviditet. I de fleste tilfeller er sykdommen diagnostisert før fylte 40 år, så mange kvinner er i den barnebærende alderen. Graviditet hos pasienter med primær skleroserende kolangitt er mulig i de tidlige stadiene av sykdommen og kan til og med føre til en forbedring i leverens funksjonelle tilstand.

Hos pasienter med primærskleroserende kolangitt, så vel som med andre autoimmune sykdommer i leveren, er prognosen for graviditet mer gunstig for utviklingen i de tidlige stadiene av sykdommen enn i det senere.

Behandling av autoimmun leversykdom under graviditet

De grunnleggende legemidlene som brukes til å behandle autoimmune leversykdommer, er immunosuppressive stoffer, vanligvis GCS og ursodeoxycholsyre (UDCA). Andre midler brukes under strenge indikasjoner. Spesifikk medisinsk behandling av autoimmune leversykdommer under graviditet er ikke utviklet, så det utføres i henhold til allment aksepterte ordninger.

Fra ikke-medisinske metoder: Det er nødvendig å unngå eksponering for hepatotoksiske stoffer, primært medisinske; fysisk anstrengelse; tretthet, hypotermi; traumatiske situasjoner; fysioterapi, spesielt på leverområdet; 4-5 måltider om dagen bør følges, alkoholholdige drikker, fett kjøtt, fisk, fjærfe, sopp, hermetisert mat, røkt mat, sjokolade bør utelukkes. Gunstige forhold for leverfunksjon som følge av økt leverblodstrøm skaper sengestøtte.

Det viktigste stoffet for behandling av primærskleroserende kolangitt, inkl. hos gravide kvinner administreres UDCA i en dose på 10-15 mg / kg kroppsvekt per dag i 2-3 doser, som også brukes til å behandle kolestasessyndrom hos pasienter med primær skleroserende kolangitt, autoimmun hepatitt og "chiasm" -syndrom. UDCA har en signifikant positiv effekt på de viktigste prognostiske faktorene ved primærskleroserende kolangitt - nivået av ALP, GGTP, transaminaser, serumbilirubin, utviklingen av histologiske endringer, ascites og ødem, samt alvorlighetsgraden av kløe og generell svakhet; bremser utviklingen av primærskleroserende kolangitt og har en positiv effekt på pasientens forventede levetid. Bruk av UDCA til behandling av autoimmune leversykdommer hos gravide kvinner, i henhold til produsentens anvisninger, er bare tillatt i de to siste trimesterene. Legemidlet kan imidlertid brukes under graviditet, hvis et forsøk på å avbryte det er ledsaget av en kraftig forverring i løpet av sykdommen. Uønskede bivirkninger hos nyfødte hvis mødre tok UDCA under graviditet på grunn av autoimmune sykdommer i leveren, er ikke beskrevet. På den annen side må det huskes at den teratogene effekten av UDCA-preparater i stor grad bør sammenlignes med den potensielt negative effekten på fosteret til hydrofobe gallsyrer og bilirubin, hvis nivå øker med kolestase i fravær av UDCA-terapi. Det er i de tidlige stadier av graviditet at føtale nervesystemet er svært utsatt for giftige stoffer.

Ved behandling av gravide pasienter med primær skleroserende kolangitt og primær biliær cirrhose brukes enterosorbenter, kalsiumpreparater med D3 og avgiftningsbehandling sammen med UDCA. Antibiotika fra penicillin-gruppen og cephalosporiner brukes til å behandle smittsomme komplikasjoner hos gravide kvinner med autoimmune leversykdommer, spesielt for behandling av primærskleroserende kolangitt. Siden graviditeten fortsetter med økt energiforbruk, under behandling, bør det legges stor vekt på kvinnens diett, både enteral og parenteral. Faste gravid med leversykdom er absolutt kontraindisert.

Ved behandling av autoimmun hepatitt, inkl. hos gravide kvinner tilhører hovedstedet GCS. Den amerikanske sammenslutningen for studier av leversykdommer (AASLD) foreslo absolutt (AST ≥ 10 N, AST 5 5 N + y-globulin ≥ 2 N; broer eller multi-kynisk nekrose i henhold til histologiske data) og relative indikasjoner for deres administrering i autoimmun hepatitt (symptomer på hepatitt (tretthet, leddsmerter, gulsott) på AST og y-globulin nivåer

  • sykdom
  • Graviditet og fødsel
  • Graviditet med en autoimmun leversykdom (hepatitt, kolangitt, cirrhosis)
  • Publikasjoner Om Leverdiagnostikk

    Levermetastaser - prognosen og hvor mye de lever i forskjellige stadier

    Hepatitt

    Hva er tegn og symptomer på levermetastase. Hva slags kreft fører til det, prognosen for varierende grad av metastase. Metoder for behandling, hvor lenge de lever, og om det er mulig å øke levetiden på det alvorlige stadiet av sykdommen

    Hva er det australske antigenet og hvorfor ser de etter det i blodet?

    Skrumplever

    Det australske antigenet er en av komponentene i hepatitt B-viruset. Det ble først funnet i Australiens innfødte innbyggere, som ga navnet til denne proteinstrukturen.

    Hvordan behandle leveren og bukspyttkjertelen

    Symptomer

    Arbeidet med de indre fordøyelsesorganene er sammenkoblet med hverandre. Brudd på funksjonaliteten til en av dem påvirker de andre. Bukspyttkjertelen og leveren har en spesiell forbindelse i fordøyelsessystemet.

    Laparoskopi for steiner i galleblæren

    Symptomer

    I det siste tiåret står laparoskopiske operasjoner for den største andelen av antall kirurgiske prosedyrer som utføres i buk- og bekkenområdet. Måten anerkjent som mild, trygg og ekstremt effektiv.