Hoved / Skrumplever

Symptomer og behandling av kronisk cholecystitis

Skrumplever

Cholecystitis er en sykdom der det oppstår betennelse i galleblæren. Ofte er denne sykdommen observert hos kvinner over 40 år gammel.

Den kroniske formen av cholecystitis utvikler seg gradvis som et resultat av forverring av utløpet av galle eller skade på blærens vegger. Slimhinnen hans er dekket av sår fra innsiden, veggene blir svake bevegelser, noe som igjen forverrer strømmen av galle og bidrar til dannelsen av steiner.

Typer av sykdommen og dens årsaker

Arten av kronisk cholecystitus er delt inn i:

  • På latent (skjult) form av sykdommen;
  • På sjelden tilbakevendende form
  • På kontinuerlig tilbakeslags cholecystitis.

Beregnet og ikke-kalkuløs cholecystitis bestemmes av nærvær av steiner. Årsakene til sykdommen er mange. Cholecystitis uten steiner oppstår på grunn av:

  • Skader på galleblærens vegger av enzymer fra bukspyttkjertelen;
  • Sirkulasjonsforstyrrelser i gallveggene;
  • Infeksjoner som kommer inn i det fra andre organer (E. coli, salmonella, streptokokker);
  • Helminthiasis (amebiasis, ascariasis, enterobiosis);
  • Skader på magen.

Kronisk cholecystitis kalkulert oppstår på grunn av et brudd på metabolske prosesser i galleblæren, noe som resulterer i galle tykkere og forstyrrer utstrømningen. Årsaken til dette kan være:

  • Medfødt deformitet av galleblæren;
  • Neoplasmer i bukhulen;
  • Biliær dyskinesi;
  • Sykdommer der stoffskiftet er forstyrret: aterosklerose, diabetes mellitus;
  • Feil i kostholdet (hyppige faste, spise store mengder fett og stekt mat);
  • Kronisk forstoppelse;
  • Allergiske reaksjoner.

symptomer

I motsetning til akutt cholecystitis er symptomene på den kroniske formen av sykdommen mindre uttalt, i noen tilfeller kan det være asymptomatisk. Det er verdt å konsultere en lege hvis du observerer for en viss periode:

  • Kjedelig eller vond smerte i riktig hypokondrium, med ikke-kalkulær form av sykdommen, kan det være fraværende;
  • Sværhet i magen eller leveren;
  • Bitterhet i munnen;
  • Bugs av kvalme;
  • Gjennom bukveggen kan du føle leveren (som indikerer økningen);
  • Hyppig temperaturøkning.

Ikke-kalkuløs cholecystit kan oppstå som atypiske symptomer:

  • Hjertesyndrom. Etter å ha spist kan kjedelig smerte i hjertet eller arytmi oppstå;
  • Vanskelighetsgrad å svelge mat;
  • Forstoppelse og oppblåsthet;
  • Usikker magesmerter.

I kalkulært cholecystitis kan stein bevege seg og blokkere gallekanalen. I dette tilfellet er det:

  • En skarp smerte i siden, som gir til skulderen;
  • Kvalme og oppkast;
  • diaré;
  • En liten temperaturøkning.

Diagnose av cholecystitis

Legen kan diagnostisere sykdoms gastroenterologen. I tillegg til å samle anamnese, vil det bli nødvendig med laboratorietester:

  • Fullstendig blodtelling (vær oppmerksom på ESR og tilstedeværelse av leukocytter);
  • Biokjemisk blodprøve (for enzymer, kolesterol);
  • Urinalyse (for bilirubin);
  • Avføring analyse;
  • Ultralyd undersøkelse av bukorganene;
  • Cholecystocholangiografi med kontrast (røntgenblære og galdeblære). Hjelper med å bestemme tilstedeværelsen av gallestein.

behandling

Med forverring av kronisk cholecystitis, oppstår smerte i hypokondriet, bitter smak i munnen, kløe og oppkast. Det er nødvendig å ringe en ambulanse, gi pasienten en antispasmodisk, for å lindre smerte (No-silo eller Papaverine) og varm drikke. Du må også koble på magen.

På et sykehus er behandling foreskrevet avhengig av årsaken til sykdommen:

  • Antibiotika (ceftriaxon, cefotaxim);
  • Antispasmodik (no-shpa, papaverin med platifillin, duspatalin);
  • Hepaprotectors (Essentiale);
  • I tilfelle gallekanalene er frie, foreskrives choleretics og cholekinetics (Allohol, Gepabene, Liv 52, Holenim). De normaliserer sammensetningen og utløpet av galle;
  • Avgiftningsløsninger (Reosorbilact, Neogemodez) administreres intravenøst;
  • Enzymer (Mezim, Pankreatin).

I kalkulært cholecystitis brukes narkotika som bidrar til oppløsning av gallestein (Henofalk). Hvis steinstørrelsen er mindre enn 3 mm, kan de selvstendig forlate galleblæren. I andre tilfeller brukes stenknusningsmetoder (sjokkbølge, ultralyd eller laserterapi).

Med ikke-kalkulær kronisk cholecystitus under remisjon kan tubaser med sorbitol eller magnesia utføres. For å gjøre dette, om morgenen, på tom mage, drikk et glass ikke-karbonert vann der en spiseskje sorbitol eller en teskje magnesia er oppløst.

En oppvarming pute er plassert på leveren området og plassert på denne siden i en og en halv eller to timer. Hvis fekalmassen får en grønn fargetone, indikerer dette at prosedyren ble utført riktig. Denne prosedyren utføres en gang i uken. Antall prosedyrer må utpeke en lege.

Folk rettsmidler i behandlingen

  • Mint med anis. Vil hjelpe med stagnasjon av galle. For forberedelsen trenger du 3 g knust anisfrø og tørr mynte. Hell kokende vann, som vil trenge 300 ml for å infuse i en time, deretter belastning. Drikk en halvtime før måltider, i små sip. Ta en gang om dagen i en uke;
  • Mais silke. 3 g tørr råstoffslip helle 200 ml kokende vann. La det brygge i en halv time, belastning og drikk. Ta medhjelpen om morgenen og kvelden i 2 måneder, ta deretter en to-ukers pause og fortsett kurset;
  • Havre. Hjelper med smerte i leveren og galleblæren. 200 g tørr havre, hell en liter vann og sett i en termos. Etter infusjonen natten infundert, er den filtrert. Ta 100 ml 3 ganger daglig i 14 dager.

Kosthold for kronisk cholecystitis

I løpet av behandlingsperioden og i fremtiden, for å unngå tilbakevending av sykdommen, må pasienten følge en diett. Utelukket fra kostholdet:

  • Fettete mat;
  • Stekt mat;
  • Røkt kjøtt og pickles;
  • Krydderier og varme sauser;
  • Kullsyreholdige drikker;
  • alkohol;
  • Sterk kaffe;
  • Kaker med krem;
  • Smør baking;
  • Syr, spinat;
  • Sitrusfrukter.

Grunnlaget for riktig ernæring, en pasient med kronisk cholecystitis, bør være grønnsaker og frukt. Gå inn i en diett:

  • Grønnsaker og slimete supper;
  • Melkesyre produkter;
  • Kashi kokt i vann;
  • Dårlig te eller gelé;
  • Kokt magert kjøtt (kanin, kalkun);
  • Steam patties;
  • Omelett, dampet eller i ovnen.

Produkter må koke, simre eller bake i ovnen. Mat forbrukes i små porsjoner opptil 6 ganger per dag. Middagen skal være senest 4 timer før sengetid.

På den første dagen for forverring av kronisk cholecystit, er det ønskelig å nekte matinntak. Du trenger rikelig med varme drikker: svak te, mineralvann uten gass eller buljong hofter.

komplikasjoner

Hvis tiden ikke begynner behandling av kronisk cholecystitus, kan de mulige komplikasjonene av sykdommen i form av:

Tegn, symptomer og behandling av cholecystitis

Inflammasjon av galleblæren (LB) kalles cholecystitis. Sykdommen er svært vanlig i verden. Oftere er kvinner syke. Forholdet mellom menn og kvinner med manifestasjoner av cholecystit er omtrent 1: 2. Den mest typiske pasienten med cholecystitis er en kvinne over 50 år med overvekt.

Akutt og kronisk cholecystit er delt. For ICD-10 er akutt og kronisk cholecystitus kode K80 - K87.

Akutt cholecystitis

Denne sykdommen er preget av akutt betennelse i galleblæren. I denne tilstanden oppstår en lesjon i galleblærens vegg og en forandring i galleens normale egenskaper.

Årsaker til akutt cholecystitis

Dannelsen av akutt cholecystitis skyldes en plutselig forstyrrelse eller opphør av utløpet av galle. En slik tilstand oppstår når en blokkering (obturation) av tannkanalens kanal er forårsaket av kalk, slim eller spasme i selve kanalenes sphincter.

I 90-95% av tilfellene utvikler akutt cholecystititt som en komplikasjon av gallesteinsykdom (GIB).

Mekanisme for utvikling av betennelse

Når det er en stagnasjon av galle, endres sammensetningen. I galleblærens hulrom begynner den intensive utviklingen av den smittsomme prosessen med deltagelse av bakterier, noen ganger - virus eller protozoer. Smittsomme stoffer trenger inn i pankreatitt, vanligvis fra tolvfingre, mindre ofte fra leveren, med blod eller lymf.

Som et resultat av en økning i trykket av galle klemmes blodkarene i veggene i mage-tarmkanalen, noe som fører til nedsatt blodsirkulasjon og utvikling av akutt suppurativ betennelse til nekrose (celledød).

klassifisering

Akutt cholecystit på grunn av forekomsten av følgende:

  • Akutt kalkuløs cholecystitis som skyldes okklusjon ved beregning i JCB (fra lat. Calculus - kalkulator, stein).
  • Akutt ikke-kalkuløs cholecystitis (stoneless).
  • Akutt cholecystit har tre stadier av utvikling. I fravær av behandling oppstår en overgang til et mer alvorlig stadium.
  • Akutt catarrhal kolecystitis. Det påvirker bare de slimete og submucøse membranene i ZHP.
  • Phlegmonous cholecystitis. Det er en purulent lesjon av alle veggene i ZHP.
  • Gangrenøs cholecystitis. Det er foki av nekrose av veggen ZH. Dette stadiet er farlig truende komplikasjon - perforering (forekomsten av en gjennomfeil) vegg ZHP. I dette tilfellet oppstår den infiserte gallen i bukhulen og peritonitt (peritoneal betennelse), noe som er en livstruende tilstand.

symptomatologi

Akutt cholecystitis er preget av ganske utprøvde manifestasjoner, hvor intensiteten avhenger av graden av skade på ZH.

Katarrhal akutt cholecystitis

Hovedsymptomet for akutt cholecystitis er utseendet av smerte i det høyre subokostområdet. Ofte sprer smerten seg til nedre rygg, høyre skulderblad, skulder, nakke. Straks hun paroxysmal, tar senere en permanent karakter.

Kvalme, oppkast, ikke bringe lettelse. Kroppstemperaturen er litt forhøyet. Det kan være økt hjertefrekvens - takykardi.

Flegmonøs akutt cholecystitis

Med den videre utviklingen av sykdommen og overgangen til en flegmonøs form øker smertefrekvensen betydelig. Det forsterkes ved å endre kroppens plassering, pusteprosessen, hoste. Oppkast blir flere. Kroppstemperaturen stiger ytterligere.

Gigantisk akutt cholecystitis

Hvis sykdommen beveger seg til stadium av gangrenøs cholecystit, vises et bilde av alvorlig rus og lokal peritonitt. Og med perforering av HP, som er en hyppig komplikasjon i dette stadiet, er det tegn på diffus peritonitt.

Tilstanden er merkbart verre, intensiteten av smerte øker. Det blir spilt karakter. Noen ganger, med nederlag av smertestillende midler, kan smerte forsvinne - "imaginær" forbedring. Kroppstemperaturen er høy. Puste er hyppig overfladisk. Øker takykardi. Magen er hovent, deltar ikke i pusten. Positive symptomer på peritoneal irritasjon oppdages.

Gangrenøs cholecystit forekommer ofte hos eldre. Samtidig slettes deres manifestasjoner av sykdommen, noe som gjør det vanskelig å identifisere.

diagnostikk

På palpasjon av magen er bestemt av en skarp smerte i det høyre underområdet. Noen ganger, spesielt i tynnhudde pasienter, er det et forstørret og smertefullt GI.
Generelt viste en blodprøve en økning i antall leukocytter (leukocytose) og ESR.

Alvorlighetsgraden av endringer skyldes graden av skade på ZH.

Biokjemisk undersøkelse av blod identifiserer ofte kolestase.

Ultralyd, CT og MR, endoskopiske metoder, radiografi og andre brukes til å klargjøre diagnosen. I alvorlige eller tvilsomme tilfeller utføres laparoskopi.

Kronisk cholecystitis

Hvis betennelse i galleblæren varer mer enn seks måneder, vil denne sykdommen bli kalt kronisk cholecystitis.
Kronisk cholecystitis er klassifisert som: kronisk stonløs cholecystit og kronisk kalkuløs cholecystitis.

Symptomer på kolecystit under eksacerbasjon er vanligvis identiske med de i den akutte sykdomsformen.

Hvordan vises kronisk cholecystitis?

Kronisk cholecystitis i utviklingsmekanismen har hovedkriteriet - et brudd på den normale strømmen av galle. Deretter stagnasjon i GI og tiltredelse av infeksjon.
En komplikasjon av gallestein er kronisk kalkulert cholecystit, som er preget av dannelse av steiner i gallesteinene og galdeveiene. Denne tilstanden er svært vanlig hos kvinner med overvekt.

Ikke-kalkuløs cholecystitis

Ved kompresjon og bøyning av ZHP og galde kanaler dannet kronisk cholecystitis uten stein. Også denne sykdommen oppstår i dyskinesier - et brudd på motorens (motor) funksjon av ZhP og galdeveiene. Årsakene til utviklingen av patologiske forandringer i gallesystemet, som følge av som kronisk ikke-kalkuløs cholecystitis oppstår, er:

  • Emosjonell stress.
  • Fysisk inaktivitet.
  • Spiseforstyrrelser - sjeldne måltider, overspising, langvarig misbruk av krydret og fettstoffer, etc.
  • Sykdommer i fordøyelseskanalen.
  • Graviditet.
  • Allergiske reaksjoner og andre årsaker.

Klinisk bilde

Forløpet av sykdommen er bølgende - perioder med forverring erstatter remisjon. Varigheten og frekvensen av disse periodene avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen. Så, med en mild sykdom av sykdommen, oppstår eksacerbasjoner opptil to ganger i året. Forekomsten av sykdomsforsterkninger tre til fire ganger i løpet av året karakteriserer moderat alvorlighetsgrad. Alvorlig form er preget av forekomsten av forverring av sykdommen over fem ganger i året.

Hovedsyndromet av kronisk cholecystit, så vel som akutt smerte.

Lokalisert smerte i høyre hypokondrium og deretter utstråler til høyre øvre halvdel av kroppen: skulder, skulderblad, kravebein. Det er vanligvis konstant eller oppstår etter noen timer fra bruk av provokerende mat (for eksempel krydret, fett eller stekt). Noen ganger er det en skarp smerte i naturen, som ligner lever eller bilisk kolikk.

Kroppstemperaturen øker ofte med forverring av sykdommen. Nesten alltid manifestasjoner av dyspeptisk syndrom - kvalme, oppkast, kløe, bitter smak i munnen, unormal avføring. Og også - asthenoneurotisk syndrom (tretthet, hodepine, irritabilitet, søvnforstyrrelser, etc.).

diagnostikk

Følsomhet er avslørt, og noen ganger en skarp smerte på palpasjon i riktig hypokondrium og i projeksjon av såret. Galleblæren selv kan vanligvis ikke klappes, da den ofte blir redusert i størrelse. Beskyttende muskelspenning i dette området kan detekteres. Ofte er det positive spesifikke symptomer på ZD.

I blodprøver i perioden med eksacerbasjon, oppdages leukocytose, øker ESR. I biokjemiske analyser bestemmes ofte et forhøyet nivå av bilirubin, aktivitet av hepatisk transaminaser (ALT, AST, ALP, GGT, etc.), alfa-1 og gamma-globuliner.

Av ytterligere metoder er ultralyd, duodenal intubasjon med gallemikroskopi, endoskopisk og andre metoder av avgjørende betydning.

Cholecystitis behandling

Behandling av galleblæren i den akutte fasen av betennelsen eller i tilfelle forverring av kronisk sykdom av sykdommen utføres nødvendigvis på sykehuset. Hjemme behandles cholecystitis bare med mild sykdom og etter avtale om dette alternativet med legen.

Egenskaper ved behandling av cholecystitis

Ved akutt cholecystitis, spesielt ved utvikling av flegmonøse eller gangrenøse former, er kirurgisk behandling indisert. Forventende taktikk og medisinering utføres kun i tidlig, katarralform.
Når forverring av kronisk cholecystitis terapi utføres, som regel medisiner medisiner. Utenfor eksacerbasjon brukes sanatorium og fysioterapeutisk behandling.

Hjemme kan du bruke tradisjonell medisin under oppsyn av en lege.

Sørg for å overholde riktig ernæring - diett.

mat

I den akutte form av sykdommen eller ved alvorlig forverring av kronisk prosess, innebærer dietten sult i 1-3 dager, etterfulgt av en bytte til et sparsomt kosthold. Mat bør være fraksjonalt, hakkede mat. Forbered denne maten for et par eller koke.

Kostholdet utelukker også bruken av krydret og fettmat, røkt kjøtt, søtsaker, hermetikk, etc.

Måltider brukes utelukkende i form av varme.
Alle de ovennevnte kriteriene tilsvarer kostholdet №5 av Pevzner. Først er modifikasjonene tildelt - diett nr. 5a eller 5, og da sykdommen går i remisjon, utnevnes den fulle versjonen av terapeutisk diett.

Narkotika terapi

Behandling med rusmidler innebærer bruk av narkotika som påvirker alle de patologiske faktorene som fører til sykdomsutviklingen. Det er også nødvendig å utføre symptomatisk behandling, dvs. eliminere alle manifestasjoner av sykdommen som har en negativ effekt på pasientens tilstand (smerte, dyspeptiske manifestasjoner, etc.).

Eksponering for infeksjonsmiddel

Ved akutt cholecystitis og forverring av kronisk prosess, er det nødvendig å foreskrive antibakterielle legemidler som trenger godt inn i gallen. Disse legemidlene er valgt med hensyn til patogenet som forårsaket infeksjonen. For å gjøre dette gjelder:

  • Bredspektrumantibiotika (doxycyklin, cephalosporiner, fluorokinoloner, etc.)
  • Sulfonamider og andre antibakterielle stoffer - Biseptol, furazolidon, nitroxolin, etc.
  • Antiparasittiske stoffer - metronidazol, mebendazol, nalidixsyre, etc.

Alle disse legemidlene skal brukes i minst 10-14 dager og foreskrives utelukkende av en lege.

deintoxication

For å fjerne forgiftning og etterfylling av væsker og elektrolytter, er infusjonsterapi foreskrevet. For unexpressed exacerbations, er enterosorbents, som enterosgel, brukt.

Smertefjerning og spasmfjerning

For dette formål brukes ikke-narkotiske analgetika og antispasmodika - baralgin, spazgan, papaverin, drotaverin, buskopi, etc. I en sykehusinnstilling utføres perirenal novokainblokkering med ineffektiviteten av medisinering.

Symptomatisk behandling

Påfør midler for å stabilisere nervesystemet - den sentrale og autonome. For å eliminere kvalme og oppkast, er domperidon og metoklopramid foreskrevet. Immunomodulatorer brukes i stor grad til å øke organismenes generelle motstand.

Enzymatiske og antacida midler brukes til å korrigere nedsatte fordøyelsesfunksjoner - fordøyelse, festal, maaloks, fosalugel, etc.

Behandling av kronisk cholecystit i remisjon

Kronisk cholecystitis kan behandles uten forverring, noe som gjør det mulig å redusere frekvensen.

Hos enkelte pasienter med kalkuløs cholecystitis kan du prøve å oppløse steinene ved hjelp av rusmidler - rusmidler ursodeoxycholic eller chenodesoxycholic acid.

Imidlertid bør det huskes at det er strenge indikasjoner og kontraindikasjoner for å anvende denne behandlingen. Bruken av slike midler er ganske lang - ca 10-12 måneder eller mer.

Behandlingen utføres under medisinsk og laboratoriekontroll. Selvresept og behandling med slike legemidler er full av utseende av komplikasjoner - utviklingen av pankreatitt, obstruksjon av galdeveiene, etc.

I remisjon av cholecystitus uten stein, er koleretiske legemidler foreskrevet. Men før du påfører dem, er det nødvendig å sørge for at det ikke er steiner i alle deler av bilsystemet.

Hvordan behandle galleblæren folkemidlene?

Behandling med tradisjonell medisin hjemme har lenge vært kjent. I noen tilstander og sykdommer har velvalgte oppskrifter for folkebehandling kombinert med bruk av medisiner faktisk en helbredende effekt.

Tradisjonell medisin tilbyr et ganske omfattende arsenal av verktøy for behandling av sykdommer i galleblæren.

Blant dem er forskjellige urtepreparater, avkok, infusjoner, etc.

Men før du bruker folkemedisiner, er det nødvendig å konsultere en lege. Det må huskes at noen egenskaper av folkemidlene kan lignes på legemidler som pasienten allerede tar.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk inngrep utføres i nærvær av strenge indikasjoner. Indikasjoner for bruk av kirurgisk behandling kan være som følger:
Mangelen på et positivt resultat av narkotikabehandling.

  • Nonfunctioning zhp.
  • Alvorlig akutt sykdom.
  • Hyppige forverringer av kronisk prosess.
  • Hyppige anfall av biliær (lever) kolikk.
  • Delta i komplikasjoner.

Ofte er volumet av kirurgisk behandling å fjerne galleblæren - cholecystektomi. Tilgang under en slik operasjon utføres av en tradisjonell (laparotomisk) eller laparoskopisk en - det nødvendige instrumentet og videokameraet settes inn gjennom bukveggen gjennom flere punkteringer. For hver av metodene har sitt eget vitnesbyrd.

Kronisk stonløs cholecystitis

Kronisk kolecystitt uten sten - betennelse i galleblæren, som forekommer uten dannelse av gallestein, og ledsaget av tonisk-motorisk dysfunksjon av galleveiene etter type psoriasis og diskholii. Kronisk kolecystitt uten steiner skjer med smerter i øvre høyre kvadrant, dyspepsi, lavgradig feber. Diagnose nekalkuleznogo kolecystitt er bygget tar hensyn til laboratoriedata, duodenal lød resultater holetsistografii, tseliakografii, ultralyd galleblæren holestsintigrafii. Behandling av forverring av kronisk kolecystitt acalculous omfatter å motta antispasmodika, antibiotika, enzympreparater, holetsistokinetikov eller koleretisk, urtemedisin. I tilfelle av vedvarende cholecystitis utføres cholecystektomi.

Kronisk stonløs cholecystitis

Kronisk stonløs cholecystit forekommer med en frekvens på 6-7 episoder av sykdommen per 1000 befolkning. I gastroenterologi står andelen kronisk ikke-kalkuløs kolecystitus for 5-10% av alle tilfeller av betennelse i galleblæren. Hos kvinner utvikler sykdommen 3-4 ganger enn hos menn. Noen forfattere har en tendens til å vurdere kronisk cholecystitis med cholecystitus som en fysisk-kjemisk fase av kolesterolkalkulator, som går før dannelsen av galdekalkulator og derfor krever forebyggende behandling. Imidlertid, som praksis viser, forekommer utviklingen av kolelithiasis hos mange pasienter med kronisk stonløs cholecystitis ikke i fremtiden.

årsaker

Infeksiøse patogener virker som direkte etiologiske midler i kronisk stonløs cholecystitis: Escherichia coli, enterokokker, stafylokokker, Proteus, blandet flora. De trenger inn i galleblæren oppover fra tarmen (med dysbiose, kolitt, enteritt), hepato-pankreatisk sone (med kronisk pankreatitt). Mindre vanlig smitter infeksjonen hematogenøst ​​eller lymfogent fra fjerne fokaliteter av kronisk betennelse (med periodontal sykdom, kronisk tonsillitt, appendisitt, lungebetennelse, pyelitt, adnexitt, etc.).

Vi er predisponert mot hvilke infeksiøse agens kan bli aktivert og forårsaker betennelse i galleblæren, inkluderer kolestase, hypoton-hypokinetisk biliær dyskinesi, parasittiske infeksjoner (giardiasis, amebiasis, ascariasis, opistorhoz) dysfunksjon av sfinktere galleveier, endokrinopati (fedme, dysmenorrhea), fysisk inaktivitet, ubalansert og uregelmessig ernæring, neuro-mental overstyring, etc.

Ved kronisk cholecystititt uten stein oppstår fortykkelse og deformasjon av galleblærens vegger, oppnår slimhinnen en retikulær struktur på grunn av veksling av atrofi-steder og polypoidfortykkelse av brettene. Hypertrofi av det muskulære lag med utvikling av arr-fibrøst vev i dens tykkelse er notert. Når betennelse går over til det subserøse og serøse laget, kan pericholecystit, adhesjoner med naboorganer, mikroabscesser og pseudodivertikuler utvikles.

klassifisering

Ved alvorlighet skille milde, moderate og alvorlige former for kronisk kalkuløs cholecystitis. I løpet av sykdommen utmerker seg stadier av forverring, forverring av eksacerbasjon, vedvarende eller ustabil remisjon. Utviklingen av kronisk kalkuløs cholecystitis kan være tilbakevendende, monotont og intermittent. Avhengig av komplikasjonene, skilles en komplisert og ukomplisert variant av kronisk ikke-kalkuløs cholecystitis.

I henhold til det kliniske kurset er typiske og atypiske (intestinale, esophagalgic, kardiologiske) former for kronisk kalkuløs cholecystitus skilt.

Symptomer på kalkstillende sykdom

En typisk form for kronisk stonløs cholecystitis utvikler seg hos 2/3 av pasientene. Det kliniske bildet består av smerte og dyspeptiske syndrom.

Smerter med ikke-kalkulert cholecystit er lokalisert i riktig hypokondrium, noen ganger i epigastrium; ha en gnissende karakter, oppstå eller øke etter å ha spist fett og stekt mat, krydder og alkohol. Forekomsten av galdekolikk er atypisk for kronisk gradeless cholecystitis. I tilfelle av pericholecystit blir smerte syndrom permanent; smertene blir intense, utstråler til nedre rygg, høyre skulder og skulderblad. Noen ganger utvikler pasienter med kronisk cholecystitus med cholecystitus symptomer på neurastheni: søvnløshet, irritabilitet.

Dyspepsi kronisk kolecystitt acalculous karakterisert ved kvalme, oppkast luft konstant bitter smak i munnen, flatulens, vekslende diaré og forstoppelse. Med forverring av kronisk cholecystitus uten steiner utvikler subfebril tilstand; høy feber kan indikere utvikling av kolangitt eller empyema av galleblæren. Cholangitt er preget av kløe, med gulsott med leverskade.

Ezofagalgicheskaya atypisk form for kronisk calculous kolecystitt skjer med vedvarende halsbrann, tyngde og smerte i brystet, lys ustabil dysfagi. I intestinal form for kronisk kolecystitt acalculous dominerende intestinal smerte, oppblåsthet, forstoppelse tendens. Kardialgicheskaya formen er preget arytmier (ekstrasystoler mer), retrosternal smerte, EKG-forandringer (utflating, inversjon av T-bølgen).

Under kronisk kolecystitt acalculous kan være komplisert reaktivt hepatitt, kronisk kolangitt, kolecystitt calculous, empyem av galleblæren, galleblæren veggen perforering og bukhinnebetennelse.

Diagnose av kronisk cholecystitis

Ved fysisk undersøkelse er palpasjon av magen i projeksjonen av galleblæren smertefull; ømhet øker med inspirasjon (Kerr symptom) og når du tapper langs den høyre kulebukken med palmerkanten (Ortner symptom) og andre. Biokjemisk undersøkelse av blod bestemmer forhøyede nivåer av transaminaser, alkalisk fosfatase, y-glutamyl transpeptidase.

Ved å visualisere kritiske og instrumentelle metoder for diagnose av kronisk kolecystitt acalculous eies ultralyd galleblæren cholecystography, tseliakografiya, holestsintigrafiya, duodenal intubasjon.

Basert på duodenal lyding, er det mulig å bedømme graden av betennelse i galleblæren. Typiske makroskopiske endringer i del B (gallbladdergalle) er dens turbiditet, tilstedeværelsen av flak og slim; Mikroskopi av galle avslører et stort antall leukocytter og desquamated epitel, forhøyede nivåer av bilirubin, protein, kolesterolkrystaller, etc. Når bakteriell galle oppdages, oppdages mikrobiell flora.

Ved bruk av cholecystografi hos pasienter med kronisk kalkuløs cholecystit, vurderes motor og konsentrasjonsfunksjon av galleblæren, form og stilling.

Ekkografiske tegn på kronisk kolecystitt acalculous tjene deformasjon galleblæren, å endre størrelses, fortykningsmidler eller atrofi vegger, ujevn indre krets, tilstedeværelsen av inhomogene innhold med inneslutninger inhomogene galle. Etter å ha tatt choleretic frokost spores redusert kontraktilitet av galleblæren.

Differensialdiagnose av kronisk kolecystitt acalculous utført med biliær dyskinesi, gallestein, cholangitt, kronisk, ulcerøs kolitt, Crohns sykdom.

Behandling av kronisk stonløs cholecystitis

I de fleste tilfeller er behandlingen av kronisk kalkuløs cholecystitus konservativ. Kostholdsmat anbefales: hyppige delte måltider med unntak av fete, stekte krydrede retter, karbonatiserte drikker og alkohol.

Når magesmerter oppnevnt spasmolytika (platifillin, drotaverine, papaverin, etc.). Under forverring av kronisk kolecystitt acalculous og dens kombinasjon med kolangitt viser antibakteriell behandling med et bredt virkningsspektrum (cefazolin, amoxicillin, erytromycin, ampicillin, furazolidon et al.) I betraktning av galle inokulert mikroflora.

Enzympreparater (pankreatin) anbefales for å normalisere fordøyelsen. For å øke utskillelsen av galle, kan det være nødvendig å ta choleretics (tørr galle, fytopreparasjoner); for å stimulere reduksjonen av galleblæren - cholecystokinetikk (magnesiumsulfat, sorbitol).

I løpet av perioder av remisjon og forverring av kronisk kolecystitt acalculous egnet kurs Plantevern -. Buljonger mottak kamille, peppermynte, ringblomst blomster, rose, lakris, etc. Uavhengig eksaserbasjon anbefales blind tyubazh, spa behandling, utøve terapi.

Indikasjonene for kirurgisk behandling av kronisk kolecystitt acalculous tjener motstandsdyktig sykdomsforløpet, uttrykt deformasjon galleblæren pericholecystitis "utkoblet" galleblæren, tiltredelse untreatable cholangitis og pankreatitt. I disse tilfellene utføres cholecystektomi (åpen, laparoskopisk eller fra en mini-tilgang).

Prognose og forebygging

Mild kronisk cholecystitis med cholecystitus med sjeldne eksacerbasjoner har et gunstig kurs. Prognosen forverres ved hyppige eksacerbasjoner, medium-alvorlig kurs, utvikling av komplikasjoner.

Forebyggelse av kronisk kolecystitt er acalculous rettidig behandling av akutt kolecystitt, smittsomme foci sanitær, eliminering av metabolske og nevrotiske forstyrrelser, overholdelse av riktig diett, forebygging av tarminfeksjoner og smitte med orm.

Kronisk stoneless cholecystitis remisjon

Årsakene til kronisk ikke-kalkuløs cholecystitis inkluderer:

  • E. coli.
  • Stafylokokker.
  • Enterokokker.
  • Proteus.
  • Blandet flora.

Imidlertid er det nå antatt at mikroorganismer selv ikke kan forårsake betennelse i galleblærens vegger, og det er definitivt behov for predisponerende faktorer for dette. Til tross for det faktum at flertallet av forskere antar den ledende rollen i utviklingen av kronisk ikke-kalkuløs cholecystitisinfeksjon, har dette faktum en velbegrunnet innsigelse på grunn av at normal galle har ganske utprøvde bakteriedrepende egenskaper, og galleblæren og gallekanalens epitel er en lokal immunmekanisme. beskyttelse.

    Predisponerende faktorer for ikke-kalkulert cholecystitis
      Stagnasjon av galle.

    Stagnasjonen av galle i galleblæren blir lettere ved hjelp av ulike anatomiske anomalier i utviklingen av galleblæren (bobleforstyrrelser, forstyrrelser i galleblæren) og kanaler, forstyrrelser av galdeveien, komprimering av galdeveien.

    En nedgang i tonen i gallblæren og galdeveiene, forårsaket av endokrine sykdommer, følelsesmessig stress og virkningen av nåværende inflammatoriske prosesser i organene i mage-tarmkanalen, kan føre til stagnasjon av galle.

    Bidra til brudd på utløpet av galle stillesittende livsstil, utelatelse av bukhulen, graviditet, sjeldne men rikelig mat.

  • Hypotonisk-hypokinetisk dyskinesi av galleblæren.
  • Dysfunksjon av sphincterapparatet i galdevegen.
  • Parasittiske sykdommer (giardiasis, opisthorchiasis, amebiasis, ascariasis).
  • Endokrine lidelser (fedme, dysmenoré, uregelmessig sexliv).
  • Pathogenese av ikke-kalkuløs cholecystitis

    En rekke faktorer forventes å være involvert i utviklingsmekanismen for kronisk ikke-kalkuløs cholecystitis. Utbruddet av sykdommen er forbundet med nedsatt motorfunksjon av galleblæren, spesielt i kombinasjon med dyscholium, noe som bidrar til utviklingen av aseptisk betennelse i slimhinnen.

    I det etterfølgende blir smitte forbundet. Kronisk treg inflammatorisk prosess, lokalisert bare i galleblæren eller spennende og gallekanaler, utvikler seg av varierende alvorlighetsgrad. Spesielt ofte påvirker smittsomme prosessen området av blærehalsen, som er rik på lymfatiske samlere i nær kontakt med bukhinnen.

    Infeksjon går inn i galleblæren på tre måter:

    1. Stigende - fra tarmen (bidrar til hypo- og achlorhydria, sphincter av Oddi dysfunksjon, dyskinesi av galleblæren hypotonisk hypokinetisk type, duodenostase).
    2. Nedadgående (hematogen) - fra den systemiske sirkulasjonen gjennom leverarterien eller fra tarmene gjennom portalvenen.
    3. Lymfogen - med blindtarmbetennelse, inflammatoriske sykdommer hos kvinnelige kjønnsorganer, lungebetennelse og suppurative prosesser i lungene.

    Etter hvert som den inflammatoriske prosessen utvikler seg, blir funksjonene til galleblæren gradvis tapt, hovedsakelig kontraktil og sug.

    Ved lokalisering av den inflammatoriske prosessen i nakke av galleblæren (cervical cholecystitis), oppstår forhold under hvilke utløpet av galle er forstyrret, noe som kan føre til nedleggelse av galleblæren, etterfulgt av komplikasjoner som dropsy eller empyema av galleblæren.

      Patologiske endringer i galleblæren

    Sykdommen er preget av en kronisk inflammatorisk prosess i galleblæren. I dette tilfellet er det vanligvis en deformitet av galleblæren, en fortykkelse av veggene, noen ganger er det dannet adhesjoner med andre tilstøtende organer. Ved kronisk, ikke-kalkuløs cholecystitis, er blærens vegg forseglet, slimhinnen har makroskopisk en retikulær struktur på grunn av atokofokus og polyfusete fortykkede folder.

    Mikroskopisk undersøkelse avslører varierende grader av atrofiske forandringer i slimhinnene med sklerose av dets stroma, noen ganger overgrov i form av små polypper, samt lymfomakrofag infiltrater med en blanding av segmenterte og eosinofile leukocytter. Muskelmembranen er tykkere på grunn av hypertrofi av muskelfibre, blant hvilke er synlige tråder av arrfibervev. Lushka-bevegelser er forgrenede, cystiske dilaterte, kan nå det subserøse laget, noe som bidrar til overgangen av den inflammatoriske prosessen til serosa. Deretter utvikler pericholecystit, som fører til deformitet av galleblæren.

    I bihulene av Rokitansky-Askhoff dannes pseudodivertikula og mikroabscesser, og skaper betingelser for kronisk løpet av den inflammatoriske prosessen.

    Klinikk og komplikasjoner

      Typisk klinisk bilde av kalkholdig cholecystitis

    Et typisk klinisk bilde er notert hos mer enn 2/3 av pasientene med kronisk cholecystitus med kalkulator.

    Det kliniske bildet av kronisk ikke-kalkuløs cholecystitis er preget av et langt progressivt kurs med periodiske eksacerbasjoner.

    Det ledende symptomet er smerte lokalisert i riktig hypokondrium, mindre ofte i den epigastriske regionen. Smerten har ofte et nagende tegn, varer i timer, dager, noen ganger uker. Karakterisert av fremveksten eller styrken av smerte etter å ha tatt fett og stekt mat, egg, kaldt og karbonatisert drikke, vin, øl, tapas.

    Intensiv paroksysmal smerte (biliær kolikk) er ikke karakteristisk for kronisk ikke-kalkuløs cholecystitis.

    I nærvær av pericholecystit, er smerten permanent, forverret av en forandring i kroppens stilling, kroppen bøyer seg fremover. Smerte utstråler som regel i høyre lumbale region, høyre scapula, høyre skulder.

    Av dyspeptiske lidelser er det ofte kjent at kvalme, burping med luft, bitterhet eller vedvarende bitter smak i munnen.

    Noen ganger er forverring av sykdommen ledsaget av en økning i kroppstemperatur til subfebrile tall. En høyere temperatur, ledsaget av kulderystelser, kan indikere et empyema av galleblæren, tillegg av kolangitt.

    Atypiske former for kalkuløs cholecystitis

    Hos mindre enn 1/3 av pasientene observeres atypiske former for kalkulært kolecystit.

    Karakterisert av vedvarende halsbrann, kombinert med kjedelig smerte bak brystbenet, etter et rikt måltid iblant er det en følelse av "innsats" bak brystbenet. Smerten varierer i varighet, noen ganger er det enkle vanskeligheter med å passere mat gjennom spiserøret (liten ustabil dysfagi).

    Oppstår med oppblåsthet, lav intensitet, ikke tydelig lokalisert smerte gjennom magen, en tendens til forstoppelse.

  • Komplikasjoner av ikke-kalkuløs cholecystitis
    • Kronisk kolangitt.
    • Hepatitt (reaktiv).
    • Konkretjon i galleblæren og galdeveiene.
    • Perforering av galleblæren med utvikling av peritonitt.
    • Empyema av galleblæren.

diagnostikk

Mistenkt diagnose av cholecystitis er mulig med pasientens klager på smerte i riktig hypokondrium, spesielt som følge av å spise fettstoffer.

    Diagnostiske metoder
      Historie tar

    Når du samler historien, bør du være særlig oppmerksom på lokalisering av smerte og dets forbindelse med inntak av fettstoffer. Det er også nødvendig, hvis det er mulig, å identifisere tilstedeværelsen av predisponerende faktorer (faktorer som forårsaker gallestasis, gallbladder dyskinesi).

    Fysisk undersøkelse

    Generelt har fysisk undersøkelse for kronisk ikke-kalkuløs cholecystitus ingen spesifikke egenskaper og tillater ikke å differensiere kalkblods og kutteløse lesjoner med sikkerheten uten spesielle undersøkelsesmetoder.

    Kronisk cholecystitis er preget av tilstedeværelsen av en overliggende, skulptert (med påtrykt) tunge hos pasienter, noe som reflekterer overbelastning i galleblæren.

    På palpasjon av magen, er det smerte i projeksjonen av galleblæren (skjæringspunktet til den ytre kanten av høyre rektus med kalkbøyen), som øker ved innånding (Kera symptom), samt når du tapper kanten av palmen langs den høyre kulebukken (Ortner symptom). Imidlertid blir disse symptomene ikke alltid oppdaget.

    Når cervical cholecystitis er lokalisert, noen ganger med dypt pust, er det mulig å palpere bunnen av den forstørrede galleblæren.

    Ytterligere palpasjonssymptomer, noen ganger identifisert i kronisk ikke-kalkuløs cholecystitis:

    • Symptom på Murphy - en forsiktig, forsiktig innsetting av hånden i galleblæren og med et dypt pust, den palperende hånden gir skarp smerte.
    • Symptom Myussi - smerte når du trykker på phrenic nerve mellom benene på sternocleidomastoid muskelen til høyre.
    • Mackenzies symptom er hyperestesi i bukhuden i det høyre subkostområdet med den mest uttalt ømhet i progresjonen av galleblæren.
    • Chauffard symptom - under ventrodorsal bimanual palpation smerte oppstår i projeksjon av bukspyttkjertelen hode og galleblæren (et symptom karakteristisk for cholecystopancreatitis). Det samme symptomet er beskrevet av Zakharin.
    • Symptom Lyakhovitsky - smerte oppstår når et lite trykk på høyre halvdel av xiphoidprosessen, eller når den bortføres.
    • Symptomet på Kharitonov er smerte på palpasjon til høyre for den roterende prosessen av IV thoracic vertebra.
    • Symptom Yonasha - smerte med trykk på stedet for vedlegg av høyre trapezius muskel i oksipitalt område (i området med projeksjon av nervepine).
    • Symptomet på Burchinsky I - med dyp utånding og tømmer i magen i form av en "vannmelon" oppstår smerte i Chauffard-sonen med et skarpt slag langs endefalangene av fingrene på den håndgripelige hånden.
    • Symptom Burchinsky II - fremveksten av alvorlig smerte i Chaffarområdet i stillingen av pasienten som sitter på palpasjon av galleblæren fra ryggen.
  • Laboratorie diagnostiske metoder

    • Generell blodprøve.

    Perifere blodprøver finner vanligvis ikke abnormiteter. I noen tilfeller (forverring av cholecystitis) kan moderat leukocytose observeres med leukocytforskyvning til venstre og akselerert ESR.

    Biokjemisk studie av blod.

    Noen ganger bestemmes det av økt aktivitet av transaminaser (ALT og AST), alkalisk fosfatase og gamma-glutamyltranspeptidase.

    En klassisk metode for diagnostisering av kronisk cholecystitis er duodenal intubasjon.

    I tilfelle av scenisk duodenal kromatisk hevelse, i 22% av pasientene, oppdages Oddi sfinkterhyptonus, i Lutkens sphincter i 14%, og en kombinasjon av sphincterhypertensi og galleblærehyperkinesi i 56%. Ved duodenal intubasjon kan delvolum B økes (mer enn 50-70 ml).

    Mikroskopisk undersøkelse av sedimentet av galle hjelper ikke diagnosen, siden overbevisende kriterium for betennelse vanligvis ikke er mulig å oppdage på grunn av at de hvite blodlegemer i galle raskt forverres.

    Såing galle hjelper noen ganger å etablere den etiologiske faktoren av den inflammatoriske prosessen og bestemme mikrofloraens følsomhet for antibiotika. Resultatene er imidlertid betinget, fordi innholdet i tolvfingertarmen alltid blandes med blæregalle-delen.

    Fra galleblærens vegger og direkte fra cystisk galle til pasienter med kronisk ikke-kalkuløs kolecystit, sås Escherichia, Proteus, Streptococcus, Staphylococcus og andre mikroorganismer. Som regel blir patogen og betinget patogen monokultur sådd. Ofte i avlinger av galle, hentet fra den betent blære, er det generelt ingen vekst av mikrober.

    Viktig i diagnosen kolecystit er studiet av fysisk-kjemiske (litogene) egenskaper av galle.

    Ved kronisk ikke-kalkuløs cholecystit i den akutte fasen, reduseres den totale mengden gallsyrer i gallbladdergallen til 70%. I de fleste pasienter observeres en mer signifikant reduksjon i nivået av taurokonjugater, noe som fører til en økning i glykotisk-tiolatforholdet. Med en reduksjon i totale gallsyrer med 2 ganger, reduseres nivået av taurokonjugater med 4 ganger. Sammen med dette oppdages en mer intensiv reduksjon i nivået av glykocholsyre i galle enn taurokolinsyre. I de fleste tilfeller er det en signifikant reduksjon i konsentrasjonen av trioksykolaniske gallsyrer (tauro og glyko) og en økning i deoksycholatotrioksy-kolatforholdet, noe som indikerer en reduksjon i syntesen av trioksycholater i leveren. I mer enn halvparten av tilfellene oppdages en økt konsentrasjon av litokolsyre.

    Forstyrrelse av konjugeringsprosesser fører til en økning i fri galle syrer i galle og blod. Forringet leverutskillelsesfunksjon hos pasienter med cholecystitis manifesteres av en reduksjon i utvinningsraten for kolat i galle, noe som fører til en økning i nivået av kolat i blodet.

    Hos pasienter med kronisk cholecystitus med cholecystitus øker bilirubininnholdet i galle 2-3 ganger. Hos 2/3 av pasientene i galde ble det observert nærvær av direkte bilirubin, indirekte og eteroppløselig bilirubin. Innholdet av fosfolipider kan enten øke eller redusere, og lipidkomplekset reduseres.

    Av komponentene i galle av organisk opprinnelse anses økningen i protein, inkludert C-reaktive og glykoproteiner, som den mest karakteristiske for forverring av kalkuløs og ikke-kalkuløs kolecystitis. I remisjon kan nivået av protein i galle reduseres 1,3 ganger.

    Hos pasienter med kronisk ikke-kalkuløs cholecystitus øker mengden av frie aminosyrer på grunn av den inflammatoriske prosessen og nedsatt absorpsjon.

    For å diagnostisere betennelse i galleblæren, brukes en kolera-kolesterolkoeffisient. I nærvær av betennelse er verdien mindre enn 6 i en hastighet på 9-10. Det har blitt fastslått at en reduksjon i kolera-kolesterolforholdet gjør at man kan diagnostisere ikke bare uttrykte former for kolecystit, men også subkliniske.

    Ved kronisk cholecystitis, spesielt i cystisk galle, er kolesterolkrystaller fra + til ++++ bestemt. Studien er laget i sediment av galle etter sentrifugering.

    Oral cholecystography bidrar til å bestemme tilstanden til motorens og konsentrasjonsfunksjonene i galleblæren, dens form, posisjon. Foreløpig er denne studien sjelden brukt til å diagnostisere kronisk ikke-kalkuløs cholecystitis.

    Med cervical cholecystitis øker blærens størrelse og det endrer den avlange form til sfærisk.

    Ved oral cholecystography kan blærens skygge være av normal intensitet eller svak eller til og med fraværende.

    Resultatene av intravenøs cholegraphy, sammenlignet med oral cholecystography, er mer informativ.

    I tilfeller av uttalte former for cholecystitis uten stein, kan skyggen av galleblæren under cholegraphy også være fraværende. Ved hjelp av cholegraphy er det ofte mulig å etablere årsaken til dette fenomenet. Hvis det ikke oppstår boblebilens bilde under choleraphy, passerer pasienten ikke den cystiske kanalen. Hvis en bobleskygge oppstår, blir konsentrasjonsfunksjonen svekket, noe som uttrykkes i fravær av stratifisering og senking av kontrastgalle umiddelbart til bunnen av boblen.

    I perioden med forverring av sykdommen, er det en forlengelse av tømningsperioden, en svekkelse av tempoet og kraften av blærens sammentrekning, en økning i volumet av gjenværende galle i blæren.

    I løpet av ettergivelsesperioder er motorfunksjonen nær normal, og bølgen av tømming av blæren under matinntaket opprettholdes.

    Vedvarende deformitet av livmorhalsklæren og forsinkelsen i tømmingen indikerer cervikal cholecystitis. Med en lang sykdomssykdom (cervikal form av cholecystitis) endres blærens konfigurasjon - det blir en sfærisk form. Dens størrelse er merkbart økende.

    Den cystiske arterien er forskjellig på celiacdiagrammer. Gråblærens veggenes arterielle mønster er styrket, grenene på 1-3 ordrer i blærveggen er tortuous.

    Samtidige symptomer er diffus hypervaskularisering av duodenum og segment 5 i leveren. I parenkymfasen etableres en merkbar fortykning av galleblæren (mer enn 2-3 mm) og en moderat økning i akkumuleringen av et kontrastmiddel i den.

    Ultralyd er den ledende metoden for å identifisere galleblærenes patologi og å diagnostisere kronisk ikke-kalkuløs cholecystitis spesielt.

    Ved kronisk ikke-kalkuløs cholecystitis, kan galleblærenes størrelse enten økes, normalt eller reduseres. Noen ganger finner man en deformert og skjult galdeblærer. En av de viktigste ekkografiske tegnene på kronisk ikke-kalkuløs cholecystitis er en fortykkelse av veggene (mer enn 3 mm). Imidlertid kan veggtykkelsen i noen tilfeller være normal eller til og med redusert (i atrofisk form av cholecystitis). Veggtykkingen er ujevn, den indre konturen er ujevn.

    Med en utbredt eksacerbasjon blir galleblærveggen trelagret. Innholdet er vanligvis inhomogent, med forskjellige inneslutninger i form av blodpropper av heterogen galle. Disse inneslutninger kan flyte fritt, noe som lett kan bestemmes ved å endre posisjonen til pasientens kropp eller festet til galleblæren. Vanligvis er patologiske endringer mer uttalt i perioden med forverring av sykdommen og er hovedsakelig definert i galdeblærens hals.

    Etter koleretisk frokost er kontraktilfunksjonen til galleblæren bestemt, noe som vanligvis reduseres.

    Kronisk ikke-kalkuløs cholecystitis er preget av rask utskillelse av det farmakologiske preparatet inn i galdeveien og utseendet av HIDA i tarmene, men uten bilde av galleblæren.

    Med tilstrekkelig nøyaktighet etableres diagnosen kronisk ikke-kalkuløs cholecystit i den akutte fasen i nærvær av følgende symptomer: leukocytose, feber, ømhet til palpasjon i riktig hypokondrium.

    I fravær av disse symptomene, blir resultatene av duodenal lyding, ultralyd og HIDA-scintigrafi referert til som diagnostiske kriterier.

    I batch "B" er det mulig ved forekomst av parasitter og bakteriell vekst av patogen flora med ultralyd - tilstedeværelsen av slam i galleblæren og dens deformasjon, med HIDA-scintigrafi - hurtig utskillelse av farmakopati i galdeveien og utseendet av HIDA i tarmene, men mangel på bilde av galleblæren.

    Resultatene av disse studiene kan være falske positive hos pasienter med en bakgrunn av alkoholisk leversykdom.

    behandling

    Behandling av kronisk ikke-kalkuløs cholecystit er vanligvis konservativ. Unntakene er pasienter med alvorlig smerte, alvorlig deformitet av galleblæren, hyppige eksacerbasjoner og en signifikant reduksjon i kontraktil funksjon. Under sykdomsperioden er det tilrådelig å gjennomføre behandling på et sykehus i 10-14 dager.

    • Behandlingsmål
      • Lette av eksacerbasjoner.
      • Forebygging av utvikling av komplikasjoner og behandling i tilfelle deres utvikling.
    • Behandlingsoppgaver
      • Lindring av smerte.
      • Restaurering av funksjonen av galleblæren og sfinkterapparatet i galdeveien.
      • Suppression av infeksjon og betennelse i galleblæren.
      • Restaurering av nedsatt fordøyelse på grunn av galdeinsuffisiens som følge av utilstrekkelig volum og tidspunkt for innføring av galle inn i tolvfingertarmen.
    • Behandlingsmetoder
      • Kostholdsterapi

        Ernæring er viktig, som bør være hyppig (4-6 ganger om dagen) og brøkdel (i små porsjoner), noe som bidrar til regelmessig tømming av galleblæren.

        Fett, stekt krydret mat, karbonatiserte drikker, vin, øl, eggeplommer, nøtter, muffins, kalde retter, krem, rå grønnsaker og frukt bør utelukkes fra kostholdet. Pasienter i den akutte fasen bør spise nyforberedt mat i form av varme. Alle retter er kokte eller dampet, grønnsak eller frokostblanding kan også bakt i ovnen.

        Hos pasienter med kronisk, ikke-kalkuløs kolecystit, ledsaget av dysfunksjon (hypertoner) av Oddi-sphincter og magesmerter, er bruk av myotrope antispasmodika vist.

        Anticholinergika (atropin 0,1% - 1 ml, platyphyllin 0,2% (Platyphyllin g / t-oppløsning) - 2 ml, metacin 0,1% - 1 ml) spredes bredt, blokkerer muskarinreceptorer av cellemembranen, Som en følge av dette reduseres den intracellulære kalsiumkonsentrasjonen, noe som til slutt fører til muskelcelleavslapping.

        Den relativt lave kliniske effekten av disse legemidlene bør imidlertid noteres, noe som i noen tilfeller er årsaken til samtidig administrering av en kombinasjon av flere antispasmodiske midler. Antikolinerge stoffer er kontraindisert i glaukom, prostata adenom og graviditet, noe som begrenser bruken av dem i en betydelig andel av pasientene.

        Når uttrykt smerte tilsetter metamizol natrium 50% (Analgin) - 2-4 ml intramuskulært eller intravenøst.

        For lindring av smerte i kronisk ikke-kalkuløs cholecystitis, brukes andre antispasmodiske midler ofte i klinisk praksis (drotaverin 2% (No-spa) 2-4 ml intramuskulært eller intravenøst ​​eller oralt 1-2 tabletter, papaverin 2% (Papaverine hydrochloride) - 2 ml under huden).

        Det bør bemerkes at disse legemidlene har en generell effekt på alle glatte muskler, inkludert blodkar og urinveier, kan forårsake utvikling av atrioventrikulær blokk, ventrikulær ekstrasystoler og ventrikulær fibrillering, og har derfor også visse begrensninger på deres bruk i klinikken. Samtidig er den antispasmodiske effekten av disse legemidlene ganske svak og kortvarig, og med langvarig bruk kan hypomotorisk dyskinesi av galleblæren og dysfunksjon av det sphincteriske apparatet i galdeveien utvikles. I denne forbindelse brukes disse stoffene som regel kun for lindring av smerte.

        Med et antispasmodisk medikament kan mebeverinhydroklorid (Duspatalin) 200 mg 2 ganger daglig i 2-4 uker foreskrives, noe som har en direkte blokkereffekt på myocytcellemembranets hurtige natriumkanaler, noe som forstyrrer natriuminnstrømningen i cellen, derfor depolariseringsprosesser er bremset og sekvensen av hendelser som fører til muskelspasmer er forhindret og følgelig til utvikling av smerte. Samtidig er utløpet av kaliumioner fra cellen kortvarig, og det er ingen vedvarende reduksjon i muskeltonen. Legemidlet var effektivt til lindring av magesmerter og ubehag, avføringssvikt forårsaket av irritabel tarmsyndrom, samt organiske sykdommer i mage-tarmkanalen, som kan følge kronisk ikke-kalkuløs cholecystitis.

        I kronisk ikke-kalkuløs cholecystit, ledsaget av spasm av Oddins sphincter, foreskrives hymekromon (Odeston) til voksne 200-400 mg 3 ganger daglig før måltider, som har en selektiv spasmolytisk effekt på Oddins sphincter, og forbedrer også choleresis. Legemidlet er kontraindisert ved obstruksjon av ekstrahepatiske gallekanaler, markert nedsatt lever- eller nyrefunksjon, Crohns sykdom og ulcerøs kolitt. På bakgrunn av behandlingen kan det føre til diaré, flatulens.

        Antibakterielle stoffer for kronisk ikke-kalkuløs cholecystitis er foreskrevet bare ved utprøvd eksacerbasjon (konstant smerte syndrom, endringer i blodprøver og i nærvær av et passende ekkografisk bilde til fordel for forverring av den patologiske prosessen i galleblæren, spesielt i kombinasjon med kolangitt).

        I slike tilfeller bør antibiotikabehandling begynne med parenteral administrering av bredspektret antibiotika - cefazolin (cefazolin natriumsalt) eller cefotaxim (claforan, cefotaxim por.d / in.) Og amoxicillin (amoxiclav). Med mindre utprøvd eksacerbasjon er det nok med oral antibiotika - klaritromycin (Fromilid, Clarithromycin-Verte), 500 mg 2 ganger daglig, eller erytromycin (erytromycin), 0,25 g, 4-6 ganger daglig eller ciprofloxacin (Ciprobai, Ciprinol) 500-750 mg 2 ganger daglig; ampicillin (Ampicillintrihydrat) 0,5 g 4-6 ganger daglig, eller metacyklin 0,3 g 2 ganger daglig, eller furazolidon (furazolidon) 0,1 g 4 ganger daglig.

        Behandling med antibakterielle midler utføres i gjennomsnitt minst 8-10 dager. Med hensyn til gallsekresjonene (delene A og B) av mikroflora kan behandling med antibakterielle legemidler bli endret og utvidet.

        Ved alvorlig forgiftning, vises det i / i drop-in administrasjon av hemodez (200-400 ml / dag) eller Polidez (250-450 ml / dag) for en 3-4 infusjonskurs.

        For å gjenopprette abdominal fordøyelse, foreskrives enzympreparater - Festal, Mezim forte, Pancytrat, Creon i medium terapeutiske doser i 2-3 uker.

        Choleretics inkluderer stoffer som forbedrer dannelsen av galle. Ved alvorlige inflammatoriske prosesser i galleblæren og gallekanalene, brukes koleretikere med stor forsiktighet for ikke å provosere økt smerte.

        Choleretics er delt inn i tre grupper:

        • Sann koleretics. Sann koleretiker inneholder gallsyrer.
          • Lyobil normaliserer kolloidale egenskaper av galle, forbedrer sekresjonen. Tilordne 1 tablett 3 ganger daglig etter måltider.
          • Allohol inneholder, i tillegg til gallsyrer, nøle- og hvitløksextrakt, samt aktivert trekull. Tilordne 1-2 tabletter 3-4 ganger daglig etter måltid i 3-4 uker.
          • Holenzyme - et preparat av galle- og bukspyttkjertelenzymer og tykktarmer, har en koleretisk og antispasmodisk effekt. Påfør 1 tablett 3 ganger daglig etter måltid. I nærvær av forstoppelse kan dosen av cholenzim økes til 8-12 tabletter per dag.
        • Syntetisk kolagogue.
          • Oksafenamid - ekte koleretisk, stimulerer dannelsen og utskillelsen av galle, lindrer eller reduserer spasmer i galdeveien. Tilordne 0,25-0,5 g 3 ganger daglig før måltider. Behandlingsforløpet er 15-20 dager, om nødvendig og lengre.
        • Herbal choleretic midler. Kollekterte produkter av vegetabilsk opprinnelse har en mild effekt, nesten ingen bivirkninger og kontraindikasjoner.
          • Den koleretiske middelverket av vegetabilsk opprinnelse inkluderer: Holagol, Holosas, mais silke.
          • Når kombinert med kronisk ikke-kalkuløs cholecystitis med fettlever, hepatitt - Liv-52, Hepatosan, Tykveol.

        Til kolecystokinetikk inkluderer agenter som fremmer sekretjonen av galle, stimulerer sammentrekningen av galleblæren.

        Cholecystokinetikk er indisert for gallbladderhypokinesi i kombinasjon med koleretiske midler. Cholecystokinetikk bør ikke brukes til pasienter med mistanke om biliær hypertensjon.

        Regelmessig inntak av solsikke eller olivenolje og 1 spiseskje før måltider stimulerer reduksjonen av galleblæren, eliminerer stagnasjon i galdeveien.

        Etter lindring av smerte og nedsatt inflammasjon hos pasienter med kronisk ikke-kalkuløs kolecystit som forekommer på bakgrunn av galdeblærers hypokinesi, anbefales det å bruke blinde rør med xylitol, sorbitol, 30% oppløsning av magnesia sulfat eller mineralvann. Vi anbefaler 6-8 slanger med intervaller på 1 gang per uke.

        Pasienter er vist sanatoriumbehandling (Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Truskavets, Morshin). Les mer: Behandling med mineralvann.

        Prinsippene for fraksjonell terapeutisk ernæring bør respekteres av pasienter i lang tid i årevis. Les mer: Medisinsk ernæring i sykdommer i leveren og galdeveiene.

Publikasjoner Om Leverdiagnostikk

Forventet levetid for kreftstadiet 4 med metastaser

Skrumplever

Kreft i seg selv er en ganske ubehagelig sykdom med livsrisiko, og hvis det er et stadium 4 kreft med metastaser, så selv uten det, vil jeg være hekta i det minste på en eller annen måte i restene av livet.

Er behandling av leverfibrose på 3 grader, og hvor mange mennesker lever med en slik diagnose?

Symptomer

Leverfibrose av klasse 3 er en alvorlig form for patologi som er vanskelig å behandle og signifikant svekker pasientens livskvalitet.

Hva kan du spise med leversykdom

Hepatitt

Akutte og kroniske sykdommer i leveren og galleblæren medfører nødvendigvis streng overholdelse av dietten. Næringsprinsippene reduseres til behovet for å fjerne den ekstra byrden på dette organet, slik at skadede celler uten stress kan erstattes av nye.

Kosthold for bukspyttkjertelen og leveren

Hepatitt

Behandling av sykdommer i bukspyttkjertelen og leveren innebærer ikke bare å ta medisiner, men også etter en diett som ekskluderer produkter som negativt påvirker organer med nedsatt funksjonsevne.