Hoved / Hepatitt

Case historie av obstruktiv gulsott

Hepatitt

Diagnosen av den underliggende sykdommen:

Akutt ufullstendig obstruktiv gulsott. Utdannelse leder av bukspyttkjertelen.

Tilstand etter installering av mikrocholecystostomi under ultralydskontroll.

Diagnosen av tilknyttede sykdommer:

Arteriell hypertensjon stadium 3 klasse 3 risiko 3

I. Passport del

Fullt navn - ---

Kjønn - mann

Alder - 08/17/1934 (78 år gammel)

Permanent bolig - Moskva.

Yrke - ikke jobber, pensjonert

Dato for mottak - 02.02.2012 kl. 13.00

Tilsynsdato - 7. februar 2012

II. klager

På et betydelig vekttap de siste tre månedene, mer enn 10 kilo, intens smerte i riktig hypokondrium.

III. Historien om denne sykdommen

(Аnnesis morbi)

Fra begynnelsen av desember begynte han å feire stadig progressiv vektreduksjon med samme og uendret livsstil og diett: fra 77 kg i desember til 67 kg i begynnelsen av februar. Den 1. februar 2012 oppstod skarpe, sterke smerter i riktig hypokondrium og i mage, tørr munn og kulderystelser. Den 2. februar kontaktte han Polyclinic nr. 129, der etter å ha behandlet terapeuten, ble det planlagt et andre besøk den 3. februar. 3. februar, på grunn av en økning i symptomene, ble han innlagt av en distriktslegepensjon for akuttmedisinsk behandling i GKB 29 kl 13.00.

IV. Livshistorie

(Аnnesis vitae)

Korte biografiske data: Født 08/17/1934 i Moskva. I utvikling fra jevnaldrende gikk ikke bak.

Familiehistorie: gift, 2 døtre.

Arbeidshistorie: Pensjonist siden 1997.

Husholdningshistorie: Leveforholdene er tilfredsstillende.

Måltider: vanlig, 3 ganger, variert.

Dårlige vaner: benekter
Utsatte sykdommer:

Barnesykdommer. ARI. Traumatisk amputasjon av en finger under kutting av kjøtt, etterfulgt av vellykket etterplantning i 1940.

Epidemiologisk historie: I kontakt med feber og smittsomme pasienter har det ikke vært i endemisk og epizootisk foki de siste tre månedene.

Allergisk historie: intoleranse mot narkotika, mat, notater.

V. arv

Fader døde på forsiden under andre verdenskrig. Mor døde av et slag i en alder av 95 år.

VI. Nåværende status (statuspresens)

Generell inspeksjon:

Tilstanden til pasienten er moderat. Posisjonen er aktiv. Bevissthet er tydelig. Konstitusjonen normostenichesky, holdning stooped. Kroppstemperatur på tidspunktet for inspeksjon 36,8 0 C. Høyde 167 cm, vekt 65 kg, BMI = 23,3 kg / m ^ 2.

Hud og synlige slimhinner: gulsot. Icterus sclera. Utslett, edderkopper, blødninger, cicatricial og trofiske forandringer, xanthelasm nr. Mann type hårvekst.

Subkutant fettvev er moderat utviklet. Det er ingen ødem.

Negler: Formen på negleplaten endres ikke, langsgående, tverrgående strikking, ingen legging.

Submandibulære lymfeknuter palperes til høyre og venstre i form av avrundede elastiske formasjoner 1x0.6cm, med en jevn overflate, smertefri, lett fordrevet, huden over dem endres ikke.

Back cervical, front cervical, occipital, parotid, supraclavicular, subclavian, axillary, albue, inguinal lymfeknuter er ikke palpated.

Maw blekrosa farge, puffiness og raids no. Tonsils ikke forstørret, rosa, uten hevelse og raids.

Bein er ikke deformert, smertefull når du tapper.

Leddene endres ikke, smertefri med palpasjon.

Åndedrettssystem:

Nesen er ikke deformert, pusten gjennom nesen er ledig.

Thorax normostenicheskaya. Høyre og venstre halvdel av brystet deltar i pustenes handling jevnt. Dyp pusting, NPV - 18 per minutt.

Slagverk: klar lungelyd.

Auskultasjon: Vesikulær pust blir hørt over hele lungens overflate.

Kardiovaskulær system:

Den apikale impulsen er palpabel i 5m intercostal-rommet 1,5 cm til venstre for den midtre klavikulære linjen, styrket, diffus.

Grensene til hjertets relative sløvhet: høyre - på høyre kors av brystbenet; venstre - 2 cm til venstre for den midtre klavikulære linjen; topp - 3 kant.

Ifølge auscultation jeg, II tone døve, rytmisk. Ekstra toner, ingen støy.

Pulse 78 slag per minutt, rytmisk.

BP = 134/76. mm. Hg. Art.

Fordøyelsessystemet:

Tungen er våt, belagt med hvit på roten.

Magen er myk, smertefri, deltar i pusten. Peristalsis er hørt.

Leveren er ikke håndgripelig. Leveransgrensene Kurlov: 9,8,7. Galleblæren er ikke synlig. Milten er ikke palpabel. Stolen er vanlig, dekorert.

Urinsystemet:

Nyrene er ikke håndgripelige. Symptom på Pasternack negativ på begge sider.

Neuropsykisk tilstand og følelsesorganer:

Følelsesmessig stabil, det er noen eufori.

Bevissthet er tydelig. På et sted, tid og situasjon rettet riktig.

Intellekt tilsvarer utviklingsnivået. Minne er OK.

Paresis, ingen lammelse. Koordinering endres ikke. Følsomhet lagret.

Hørsel, smak, luktesans er vanlig.

Data om laboratorie og instrumentelle metoder for forskning.

Biokjemisk analyse av blod fra 06.02.2012

Mekanisk gulsott

Klager til yellowness av huden og sclera. Diffuse endringer i leveren, bukspyttkjertelen. Tegn på kronisk cholecystitis. Ikke-fungerende galleblæren. Utvidelsen av galdevegen, koledokolithiasis. Økt blodsukkernivå.

Send ditt gode arbeid i kunnskapsbasen er enkel. Bruk skjemaet nedenfor.

Studenter, studenter, unge forskere som bruker kunnskapsbasen i sine studier og arbeid, vil være veldig takknemlige for deg.

Skrevet på http://www.allbest.ru/

Sykdomshistorie

Generell informasjon om pasienten

3. Utdanning - sekundær

4. Arbeidssted - ikke fungerer

5. Sivilstand - ikke gift

6. Bostedssted Tomsk

7. Dato for opptak til klinikken 28.11.2014

8. Dato for tilsyn: 11/28/2014; 11/29/2014; 1/12/2014

9. Retningsdiagnose - Mekanisk gulsott

Klinisk diagnose: Mekanisk gulsott. Fortynding av galdeveiene. GSD. Choledocholithiasis.

Cholangiocholedochoectasia choledocholitiasis. Cholecystolitiasis.

10. Samtidig sykdom - skizofreni.

Raspros data fra pasienten

Klager til hudens yellowness.

gulsott kutant leveren koledokolithiasis

Historien om utviklingen av denne sykdommen (anamnesis morbi)

Syk på 10/31/2014. Det var en lys yellowness av huden og sclera. Ble tatt til 3 GB, diagnostisert med gulsott av uspesifisert etiologi. Infusjonsbehandling, antispasmodik, overvåkning av en smittsomme sykdomsspesialist, terapeut og kirurg ble utført. Til tross for behandlingen utført uten synlig positiv dynamikk (10. november 2014)

Sendt av SMP til klinikken til dem. A.G., Savinykh, hvor han ble diagnostisert med:

1. Giftig hepatitt, muligens medisin og alkohol etiologi.

2. JCB, kronisk kalkulert cholecestitt, choledocholithiasis. Komplikasjon - gulsott av blandet opprinnelse.

Den 26. november 2014 ble han, i henhold til nødkontrolpunktet, tatt til plassen til MSCH №2. Diagnosen er igjen den samme, det anbefales å øke direkte og indirekte bilirubin i det kirurgiske sykehuset.

11/28/2014 i et beredskapsplapp innlagt på kirurgisk avdeling i GB.

Livshistorie (anamnesis vitae)

Fødested - Tomsk

Leveforholdene i en tidlig alder levde og utviklet seg normalt. I en alder av 8 og gikk på skolen, tok han ut av 11 klasser.

Arbeidshistorie - arbeidet som sjåfør, sveiser og skovfører.

Levekår:

- levekår - bor på et vandrerhjem TKPB

- naturen av mat - mat regelmessig, variert.

-Å holde på luften er vanlig.

Vanlig forgiftning: nekter.

8. Operasjoner, skader var ikke.

Ingen arvelige sykdommer.

Kontakt med smittsomme pasienter nekter

Det var ingen kommunikasjon med feberpasienter

I de siste 1,5-2 månedene. gikk ikke hvor som helst.

Vaksinasjoner er alle i henhold til vaksinasjonskortet.

Allergisk historie

Allergiske sykdommer i familien blir ikke observert.

OBJECTIVE STUDY DATA

1. Generell tilstand med moderat alvorlighetsgrad.

2. Pasientens stilling er aktiv

3. Bevissthet er klart

4. rolig uttrykk

5. Bygg normostenichesky

1. Farge: sitron gul

2. Hudfjerning er fraværende

3. Fuktighet normal

4. Det er ingen patologiske elementer.

5. Hendene er rene, uten skader, tørre, det er ingen klokker.

1. Farge er blekrosa

2. Patologiske elementer ikke identifisert

Subkutant fettlag

1. Utviklingen av det subkutane fettlaget er tilfredsstillende

muskler

1. Graden av utvikling av muskler tilfredsstillende

2. Tonen er tilfredsstillende

3. Palpasjon smertefri

bein

1. Ingen deformasjon

2. "Trommestikker" nei

3. Palpasjon smertefri

leddene

1. Konfigurasjon lagret

2. Hyperemi, hevelse i huden og lokal temperaturøkning i fellesområdet blir ikke observert.

3. Aktiv, fri bevegelse

4. Smerte på palpasjon og passive bevegelser fraværende

Åndedrettsorganer
1. Stemmen er normal
2. Nasalpustet lagret
3. NPV 16 per minutt
Brystundersøkelse og palpasjon
1. Bryst normostenichesky brystet
2. Symmetrisk
3. Ryggraden uten patologiske bøyninger
4. Over og subclavian fossa slettet
5. Mellomrom mellomrom blir ikke utvidet.
6. Symmetrisk bevegelse av begge halvdelene av brystet når du puster
7. Type pustebryst
8. Puste er dyp, rytmisk.
9. Forholdet mellom innånding og utandring 1: 1
10. Hjelpe muskler er ikke involvert i pusten.
11. Palpasjon av brystet smertefritt
12. Stemme tremor i symmetriske områder - med lik styrke, ikke forsterket.

1. Med komparativ perkusjon er perkusjonslyden pulmonal, den samme over de symmetriske delene av lungene. Gammaen høres ut over fronten: den høyeste, laveste og lengste lyden i det tredje intercostalområdet, og den roligste, høyeste og korteste lyden i Moranheim-hulen. Gamma sonicitet over lungens bakside: den høyeste, laveste og lengste lyden under skulderbladene, og den roligste høye og korte lyden på skulderbladene.

2. Topografisk perkusjon -

Høyde på stående topper av lungene

7 livmorhvirvel

- bestemmelse av nedre grenser av lungene;

Spinøs prosess 11 gr. vertebra

Mobiliteten til den nedre pulmonale regionen langs midteraksillærlinjen: 3 cm på innåndingen, 3 cm på pusten. Generell ekskursjon 6 cm.

Over de fremre, bakre og laterale divisjonene fysiologisk puste, vesikulær.

Utånding er lik 1/3 av pusten, roligere og lavere i tonehøyde.

Spurious åndedrettsstøy blir ikke hørt.

Det er ingen utbuling i hjertet av hjertet. Synlig pulsering i hjertet av hjertet og bukregionen er fraværende. Apikal impuls er ikke påtrukket. Rystelser i hjertet av hjertet blir ikke observert.

1. Grensene til hjertets relative sløvhet

2. Grensene til hjertetes absolutte dullhet

1 cm utover fra brystkjernens kant

Langs sternumets venstre kant

0,5 cm utover fra midklavikulærlinjen

1 cm utover fra midklavikulær linje

3. Bredden på den vaskulære bunten er 8 cm

4. Dlinnik hjerter 13cm, hjerte diameter 12 cm

1. Tonene er klare, rytmen er riktig.

2. 1 tonn - høyere, lengre, høyere. 2 tonn lavere, kortere, roligere.

3. Det er ingen hjertestøy.

1. Inspeksjon av arteriene. Synlig pulsering av arterier: fraværende.

2. Pulsen er den samme på begge radiale arterier: frekvensen er 80 slag per minutt, rytmisk, korrekt, økt fylling og spenning.

3. Inspeksjon av nakkeårene - ingen hevelse

4. Venøs puls positiv

5. Blodtrykk 170/70

1. Oral hulrom: leppene er tørre, leppens røde kant er blek og tørr. Overgang til slimete del av leppene er uttalt, karske endringer i tennene, Gummi rosa, ikke bløt, uten betennelse. Tonsils for palatinbuen stikker ikke ut. Svelg slim fuktig, rosa, ren.

2. Undersøkelse av magen: magen er symmetrisk på begge sider, mageveggen er ikke involvert i pusten. Med overfladisk palpasjon er bukveggen myk, smertefri, ubelastet. Med dyp palpasjon i venstre iliac-region er en smertefri, jevn, tett elastisk konsistens av sigmoid-tykktarmen bestemt. Den blinde og tverrgående tykktarm blir ikke palpert. Ved tilnærmet perkusjon blir ikke fri gass og væske i bukhulen oppdaget. Auskultasjon: Intestinal motilitet er normal. Mage: grensene er ikke definert, det er en sprutstøy. Synlig peristal er ikke merket. Tarmen. Følelsen av tykktarmen er smertefri, det er ikke oppdaget sprutstøy.

1. Den nedre kanten av leveren kommer ikke ut fra under buen.

Leveransgrensene Kurlov 9,8,7 cm.

2. Galleblæren er ikke påviselig. symptomer

Myussi, Murphy, Ortner negativ. Frenicus symptom er negativt.

3. Bukspyttkjertelen er ikke påviselig.

4. Milten er ikke palpabel, milt perkusjon: den øvre ved 9 og den nedre ved 11 intercostal plass i mid-aksillærlinjen.

Nyrene og projeksjonsområdet på urinrørene blir ikke palpert, mens lumbaleområdet er smertefritt.

· Fullfør blodtall

· Urinalyse + gallepigmenter + Urin diastase

Blødningstid, blodproppstid, pro-trombinindeks

· Blodtype, Rh-faktor

· Biokjemisk analyse av blod: totalt protein, bilirubin (fraksjoner), ATS, ALT, alkalisk fosfatase, e) analyse av avføring for stercobilin.

· Ultralyd undersøkelse av mageorganer

Laboratorietestdata

Biokjemisk blodprøve (11/28/2014):

· Totalt protein - 73,5 g / l

· Bilirubin totalt 288,0 μmol / l

· Bilirubin rett 208,9 μmol / l

· Urea 2,9 mmol / l

· Fibrinogen 4,85 g / l

· Røde blodlegemer - 4,76 10 * 12l

Leukocytter 12,5 10 * 9l

Leukocytter 4-5 i sikte

· Hyaline 1-0-1 sylindere i sikte

· Reaksjon på blodet av nega.

Ultralyd undersøkelse av bukhulen 28.11.2014

Leveren er ikke forstørret. Overflaten er flat. Parenchymens struktur er homogen, moderat økt ekkogenitet. portalvein er ikke utvidet. D = 13mm. De intrahepatiske gallekanalene i begge lobene er moderat utvidet. Koledoket er utvidet til 12-13 mm, i kanalens lumen er flere små, 2-3 mm ekko-tette inneslutninger definert.

Galleblæren er ikke forstørret, lengde 46 mm, bredde 24 mm. Vegggen er tynn, komprimert. I hulrommet, på bakgrunn av inhomogene innhold, er små ekkogene inneslutninger identiske med de i koledokene bestemt.

Bukspyttkjertelen er ikke forstørret. Hodet: 26mm, kropp: 13mm. Konturene er klare, glatte. Parenchymens struktur er homogen, noe økt ekkogenitet. Virungov kanal er ikke utvidet.

I bukhulen er det ikke definert fri væske.

Konklusjon: diffuse forandringer i leveren, bukspyttkjertelen. Fortynding av galdeveiene. Holangioholedohoektaziya. GSD. Choledocholithiasis.

Ultralyd undersøkelse av bukhulen 1.12.2014

Inspeksjon i dynamikken. Leveren stikker ikke ut under kanten av costalbuen til høyre, forstørres ikke. Anteroposteriorens størrelse på venstre lobe er stor, venstre lobe forstørres. Tykkelsen på høyre lobe 147mm, VNR venstre lobe 72mm. Tykkelsen på venstre lobe 86mm. Overflaten er storvinklet. Den nederste kanten er fragmentert tykk og avrundet. Parenchymens struktur er diffus inhomogen, ujevnt økt ekkogenitet. Portalvein 12mm. De intrahepatiske gallekanalene er utvidet. Lobar leverkanaler opptil 8 mm. Vanlig leverkanal og koledok i proksimal del 16 * 20mm. I lumen av choledochus, en gruppe steiner, den største opp til 17mm.

Galleblæren er ikke forstørret, lengde 64 mm, bredde 34 mm. Vegger opp til 3-6 mm tykk, ujevnt forseglet. De omkringliggende vevene er dårlige eller ikke definerte (vedheft). Hulrommet er fylt med steiner.

Bukspyttkjertelen er ikke forstørret. Hodet 25mm, kropp 12mm, hale 22mm. Konturene av steder er ujevne, dårlig differensiert fra de omkringliggende vevene. Parenchymens struktur er diffus heterogen, med fibrøse inneslutninger, blandet ekkogenitet. Virungov kanal utvidet til 3,5 mm.

Milten er ikke forstørret, dlinnik er 120mm, beinet er 58mm. Strukturen er homogen. I bukhulen er det ikke definert fri væske.

Konklusjon: diffuse forandringer i leveren, bukspyttkjertelen. Tegn på kronisk cholecystitis. Oftalmisk galdeblære. Utvidelsen av galdeveien. Choledocholithiasis. Tegn på kronisk pankreatitt.

Differensiell diagnose av obstruktiv gulsott bør utføres med en annen type gulsott - hemolytisk og parenkymalt.

Hemolytisk gulsott er preget av den klassiske triaden - yolkha, splenomegali, anemi. Av disse symptomene har denne pasienten bare gulsott, derfor er diagnosen hemolytisk gulsott mindre sannsynlig.

For parenchymal gulsott harekteren smerte, forstørret lever og milt, portal hypertensjon mulige symptomer - esophageal varicer, mage, gemoroidalnyh vener, venøs uttrykt nettverk i den fremre abdominalvegg, ascites. Alle disse tegnene er fraværende i pasienten, noe som indikerer at en diagnose av parenkym gulsot ikke er veldig sannsynlig.

For obstruktiv gulsott er preget av tilstedeværelsen av stein i galleblæren. Utvidelsen av choledochus mer enn 10 mm. I denne pasienten blir koledoken utvidet til 13 mm, konkretjoner bestemmes i galdeblærens hulrom. Fra disse dataene kan vi si at obstruktiv gulsott er den mest sannsynlige diagnosen.

Basert på pasienten klager yellow hud og sclera, ultralyddata (..... Diffuse forandringer i leveren, bukspyttkjertelen symptomer på kronisk kolecystitt Neftsnktsioniruyuschy galleblæregallegangene choledocholithiasis Expansion) kan bli diagnostisert - gulsott, choledocholithiasis, gallestein.

Rp. Omeprazol 0,02

Dtd № 10 i caps

S. innenfor 1t 2 ganger om dagen

Rp. Caps "Esseniale forte" nr. 20

Substitusjonsgrad ta 2 kapsler 3 ganger om dagen

Rp. Sol Glucosae 5% -400ml

S intravenøs drypp 1 gang per dag

Rp. Sol Vicasoli 2.0

S intramuskulært 1 gang per dag

Rp. Sol Plathyphylini hydrotartratis 0,2% - 1 ml

Choledocholithiasis obstruktiv gulsott historie

Choledocholithiasis - obstruktiv gulsott

Nylig har det vært en økning i antall pasienter med gallestein. For tiden lider hver femte kvinne og hver tiende mann av denne patologien. Videre, i en alder av over 60 år, blir nesten en fjerdedel av befolkningen syk med denne sykdommen.

Cholecystektomi er blitt den vanligste operasjonen i verden etter appendektomi. Samtidig øker antall operasjoner på galdeveien jevnt, noe som først og fremst er forbundet med en økning i forekomsten av JCB, samt med en forbedret diagnose av koledokolithiasis og, viktigere, med økt levetid. I strukturen av sykdommer i hepatobiliærsystemet er andelen choledocholithiasis fra 8,9% til 23,6%. Sistnevnte, som observasjonene fra de senere år har vist, er en av hovedgrunnene til avvisningen av endokirurgisk kirurgi eller overgangen til åpen intervensjon.

Til tross for fremdriften som er oppnådd ved behandling av pasienter med kolelithiasis komplisert av koledokolithiasis, kan resultatene i dag ikke tilfredsstille klinikere på grunn av tilstrekkelig antall komplikasjoner, en betydelig prosentdel av dødsfall. De er spesielt signifikante først og fremst i eldre og senile alder, så vel som hos pasienter med brystkreft, kolangitt, lever og multippel organsvikt. Det er gulsott som bestemmer alvorlighetsgraden av pasientens tilstand - og som et resultat gir det utilfredsstillende behandlingsresultater.

Ved brudd på utløpet av galle i tarmen forårsaket av en eller annen mekanisk hindring, utvikler hypertensjon i galdekanaler. Stagnasjon av galle og økt trykk i kanalene er utløsermekanismen som bestemmer hele den etterfølgende kjeden for utvikling av en multikomponent patologisk prosess i leveren i brystet.

Den ledende faktor i koblingen av tidlige forandringer i leveren etter begynnelsen av den akutte galle hypertensjon er et brudd intraorganic sirkulasjon med en økning i arterielt og portalblodstrømmen redusert, øker i portal trykk, forekomst av vaskulære spasmer og blødninger i vnesinusoidalnym og portocaval anastomoser, limfoproduktsii en kraftig økning leveren. De resulterende endringene fører til forstyrrelse av mikrovaskulaturens struktur. Til slutt utvikler organhypoksi, med nedsatt vevstoffskifte, ledsaget av cellemembran dysfunksjon, akkumulering av ekstremt giftige produkter og destruksjon av hepatocytter.

En økning i konsentrasjonen av gallsyrer og bilirubin i blodet har ikke mindre toksisk effekt på metabolske prosesser i leverceller, ødelegger cellorganeller, lysosomer, cellemembraner og forstyrrer syntesen av proteiner og purinsyrer.

Økning av innholdet i kolesterol, fosfolipider, β-lipoproteiner fører videre til brudd på leverens ekskretjonsfunksjon.

Og likevel er sentralt i utviklingen av den patologiske prosessen i leveren under brystkreft utvilsomt cytolysesyndrom, den viktigste biokjemiske indikatoren for som er hyperfermentemi. Vesentlige endringer gjennomgår elektrolytsammensetning og syrebasebalanse av blod.

Ved langvarig obstruktiv kolestase endres intensiteten i biosyntesen av hemokoagulasjonsfaktorer, det oppnås markante forandringer i alle faser av koagulasjon, som er preget av en reduksjon i blodets totale koagulasjonsaktivitet. Trombohemoragiske komplikasjoner, en rekke forfattere anser manifestasjonen av spredt intravaskulær koagulasjon.

Progressiv funksjonsfeil i leveren som et resultat fører til utviklingen av den mest forferdelige komplikasjonen - akutt PN.

Utvilsomt fører langvarig kolestase til betydelige funksjonsforstyrrelser, ikke bare i leveren, men også i andre organer og kroppssystemer. Den funksjonelle tilstanden til sentralnervesystemet endres. Store konsentrasjoner av gallsyrer reduserer spenningen i de kjemo-reaktive systemene i hjertet, hemmer dets respons på acetylkolin, fører til en reduksjon i reaksjonen av karene til adrenalin og histamin. Observerte markerte endringer i pulmonale tensider. Forsinket galle fører til nedsatt matresekresjon og enzym sammensetning av bukspyttkjerteljuice. Sekretorisk funksjon av tynntarmen er svekket, aktiviteten til kymens enzymer minker. På grunn av det høye nivået av endotoksiner, er nyrefunksjonen også svekket.

Immuniteten til kroppen er praktisk talt betydelig redusert, graden av reduksjon som avhenger naturlig av varigheten og størrelsen av hyperbilirubinemi, serumgalle syrekonsentrasjon. Cholemia forstyrrer signifikant tilstanden til enzymatiske systemer for nøytrofiler, noe som fører til en reduksjon i fagocytose. Disse faktorene bidrar til videre utvikling av purulente komplikasjoner hos pasienter med brystkreft.

Under disse vanskelige forhold som utvikler seg i MF og choledocholithiasis, er problematisk riktig valg av behandling, de grunnleggende prinsipper som bør være for å sikre fri passasje av galle, tilstrekkelig fjerning ledende patogenetisk faktor - biliær hypertensjon, opprettholde eller gjenopprette den naturlige autonomi av det hepatobiliære system.

Den mest effektive ved høy risiko for behandling av funksjonelle og morfologiske forstyrrelser i leveren, utviklet med obstruktiv gulsott, forblir kirurgiske inngrep. Det er imidlertid traumer i åpen kirurgi, blodtap assosiert med det, og hypotensjon er hovedårsakene som bidrar til overgangen til den skjulte PN til klinisk uttalt. Ifølge mange forfattere er den funksjonelle tilstanden til leveren før kirurgi viktig i utviklingen av postoperativ PN, og det operative traumeret forverrer bare patologiske forandringer i den.

Forstyrrelse av levertilpasning til galdehypotensjon, forårsaket av ikke-dosert galdevekst-dekompresjon som oppstår under tradisjonell operasjon, anses som hovedårsaken til progressiv postoperativ leversvikt. Ifølge undersøkelser av flere forfattere, rask tømming udoserte gallegangene som fører til et kraftig trykkfall i gallen og portal system, som oppstår på grunn av økningen i membranpermeabilitet og utgangs lysosomer inn i cytoplasmaet av hydrolytiske enzymer. Dette fører til oppløsning av hovedcellulære strukturer, nekrose av hepatocytter og utvidelse av gallejaktssonene. Prosessen forverres av hemodynamiske lidelser som utvikles etter dekompresjon, noe som fører til økt leverhypoksi. Og dette er en av de ytterligere årsakene til hepatocytnekrose.

I de fleste pasienter med langtids eksisterende MF, reduseres volumet av sirkulerende blod betydelig. Under åpne kirurgiske inngrep hos pasienter er det et ytterligere brudd på organhemodynamikk. Rapid dekompresjon fører til avsetning av blod i leveren og en økning i hypovolemi. Dette øker igjen organhypoksi og forverrer nekrobiotiske endringer i hepatisk parenkyma.

I tillegg, med rask dekompresjon, frigjøres en betydelig mengde hypotensive stoffer, noe som bidrar til en enda større forstyrrelse av redusert blodgjennomstrømning.

På grunn av de ovennevnte årsakene forekommer PN i postoperativ periode hos 28-40% av pasientene som opereres på den åpne metoden. Og det er selvsagt en av hovedårsakene til døden, og når opp til 13,3-25,5%.

Utfallet av sykdommen er i stor grad påvirket av tilstedeværelsen av pasienter med purulent kolangitt, som kan utvikle seg på bakgrunn av brystet. Siste forårsaker kolonisering og translokasjon av tarmbakterier, endotoksemi, hemming av funksjonen av hepatocytter og Kupffer-celler, filtrering brudd av portvenen, makrofagaktivering, cytokinproduksjon og aktivering av nøytrofile celler. Den raske utviklingen av kolangitt skyldes lever iskemi, redusert portalblodstrøm og utslipp av en betydelig mengde portalblod i den generelle sirkulasjonen. Purulent kolangitt kan føre til kolangitiske abscesser i leveren, biliær sepsis, kan selv forårsake utvikling av PN og forverre forverrelsen av sykdommen. Som du vet, er kolangitt en av de viktigste indikasjonene på kirurgisk inngrep. Dessverre viser litteraturdata at postoperativ dødelighet kan være så høy som 30% eller mer.

Dermed fører tilstedeværelsen av brystkreft til utvikling av galdehypertensjon og forgiftning. Som et resultat er det brutto funksjonelle og strukturelle forstyrrelser i leveren, organer og kroppssystemer, utvikle alvorlige endringer i homeostase, som manifesteres av kliniske symptomer på PN. I denne situasjonen kan bare gjenoppretting av utstrømning av galle og fjerning av galdehypotoni forhindre progressiv skade på leveren og bidra til å reversere utviklingen av eksisterende patologiske forandringer. En åpen kirurgi med en ikke-dosert dekompresjon, som brukes til dette formålet, blir imidlertid den viktigste risikofaktoren som forårsaker utseendet av nye patologiske forandringer i leveren forbundet med rask dekompresjon og utvikling av alvorlig postoperativ PN. Fra dette synspunkt blir det ikke bare begrunnet, men også nødvendig å bruke slike patogenetisk begrunnede behandlingsmetoder som kan eliminere stasis av galle, men være mindre aggressive, mindre traumatiske inngrep enn åpen kirurgi.

Fundamentalt er forholdet til den regulerte dekompresjonen av galdeveien, det vil si dens tempo, intensiteten bør velges avhengig av lesjonens natur, brystkreft, bildekompresjon, PN og tilstedeværelsen av kolangitt. Slike metoder inkluderer endoskopisk retrograd og perkutan transhepatisk endobiliær inngrep.

GSD. Kronisk kalkuløs cholecystitis. Flere koledokolithiasis (Sakshistorie til en 72 år gammel pasient)

Jobbsider

Arbeidsinnhold

MINISTERIET FOR HELSE AV REPUBLIKKEN HVITERUSJON

"GOMEL STATE MEDICAL UNIVERSITY"

Styre av kirurgiske sykdommer №2

Leder av Institutt for kirurgiske sykdommer №2, D.Sc., prof.: Dundarov Zalimkhan Anvarbegovich.

Foreleser, kandidat for medisinsk vitenskap: Maiorov Vadim Mikhailovich.

Curator: Olga Melchenko, L - 328.

UTDANNELSESHISTORIE AV SJESEN

Den endelige diagnosen: JCB. Kronisk kalkuløs cholecystitis. Flere koledokolithiasis. Stricture av den terminale delen av choledochus. Mekanisk gulsott. Beregnet cholecystitis.

Tilsynstid: 15. april - 12. mai 2013.

1. Passport del:

1 F. I. O. pasient: A. T. I.

2 Fødselsdato: 09/17/1940. Alder: hele år 72

3 hjemmeadresse: xxxxxx,

4 Bostedsadresse: xxxxxxx

6 utdanning: sekundær.

7 arbeidssted, yrke eller stilling: pensjonert.

8 sendt av: Rådgivende Polyklinisk GOKB

9 dato for mottak: 04/15/2013. 11.50

10 Diagnose av OZ-henvisning: JCB, kronisk kalkuløs cholecystitis.

Choledocholithiasis. Mekanisk gulsott.

11. Diagnose av opptak avdeling: JCB, kronisk kalkulert.

12 Diagnose ved opptak: JCB. kronisk kalkuløs cholecystitis. Choledocholithiasis.

13 Klinisk diagnose: (04/16/13) JCB, kronisk kalkuløs

14 endelig diagnose: primær: JCB. Kronisk kalkuløs cholecystitis.

Flere koledokolithiasis. Stricture av den terminale delen av choledochus. Mekanisk gulsott. Beregnet cholecystitis.

Klager av sterke paroksysmale sømmer i høyre hypokondrium, som utstråler til baksiden, forekommer etter å ha spist, bitter smak i munnen, bøyende bitter, kvalme, enkeltoppkast.

For første gang oppstod paroksysmal smerte i sommeren 2012. For en måned siden søkte hun om medisinsk hjelp på en klinikk på bostedsstedet. Hun ble undersøkt, hun ble diagnostisert med kolelithiasis. Planlagt av den rådgivende polykliniske GOKB for kirurgisk behandling i Gomel regionale kliniske sykehus.

Født 17. september 1940 i byen Lelchitsy, Gomel-regionen. Vokste i full familie Fysisk og intellektuelt utviklet normalt, lagde ikke bak sine jevnaldrende. Fra syv år gikk hun i skole. Hun uteksaminert ni gymnasier. Hun jobbet i barnehagen som assisterende lærer. For tiden - pensjonert.

Leveforholdene er tilfredsstillende. Ernæring vanlig, monotont. Personlig hygiene blir regelmessig observert. Blodtransfusjoner har ikke tidligere blitt utført. Han er bekymret for sin tilstand av helse og om den kommende operasjonen. Ikke gift. Dårlige vaner er fraværende.

Arvelig historie er ikke belastet. Fra tidligere sykdommer noter ARVI. Botkin's sykdom, tuberkulose, venereal og onkologiske sykdommer gjorde ikke vondt.

Operasjoner har ikke tidligere blitt utført. Allergisk historie er ikke belastet.

II. MÅLSTUDIE

Pasientens tilstand: moderat.

Pasientens stilling: aktiv.

Ansiktsuttrykk: normal.

Kroppstype: hypersthenic, riktig holdning, normal gang, normal ernæring.

Hud og synlige slimhinner:

Turgor (elastisitet): redusert.

Hår: kvinnelig hårvekst, grått hår i henhold til alder, hår er ikke sprø, tapet er moderat.

Negler: Formen er normal, overflaten er litt strivert, fargen er blekrosa.

Synlig slimhinne subakterisk.

Kløe: ingen.

Subkutant fettvev: Overutviklet, ujevnt fordelt (preventer på magen og ryggen), hudfold tykkelse 4 cm langs kanten av costalbuen, 4 cm langs skulderens bakside, 4 cm. Det er ingen ødem.

Lymfeknuter: occipital, parotid, submental, submandibular, cervical, subclavian, supraclavicular, axillary, albue, inguinal, femoral, popliteal - ikke forstørret.

Muskler: utviklet tilfredsstillende, tonen er normal. Kraften er tilstrekkelig, det er ingen smerte på palpasjon og bevegelse.

Ben: ingen deformasjoner og uregelmessigheter. Sårhet til palpasjon er fraværende.

Publikasjoner Om Leverdiagnostikk

Mat i fravær av galleblæreoppskrifter

Dietter

Uansett hvilken cholecystektomi-teknikk brukes - laparoskopi eller tradisjonell åpen cholecystektomi, er diett i postoperativ perioden den viktigste komponenten i behandlings- og rehabiliteringsperioden, og de første dagene etter operasjonen er spesielt viktige.

Vi behandler leveren

Analyser

Behandling, symptomer, narkotikaLeverceller kallesLeveren, den største kjertelen i kroppen av vertebrater. Hos mennesker er det ca. 2,5% kroppsvekt, gjennomsnittlig 1,5 kg hos voksne menn og 1,2 kg hos kvinner.

De beste pillene og stoffene som behandler leveren

Hepatitt

Leversykdom kan føre til alvorlige problemer og forstyrrelser i andre organer. Det er svært viktig å identifisere engstelige symptomer i tide, samt å gjennomføre forebyggende tiltak for lossing og rensing av leveren.

Oxafenamid instruksjoner for bruk, analoger, kontraindikasjoner, sammensetning og priser på apotek

Dietter

analogerOsalmid, Auksobil, Drenamid, Driol, Enidran, Neokol, Salmidokhol.oppskriftRp.: Oksaphenamidi 0,25