Hoved / Hepatitt

Laparoskopi av galleblæren

Hepatitt

Kirurgi for å aksessere galleblæren kalles cholecystektomi. Det kan utføres ved hjelp av abdominal snitt eller punkteringer i den. I sistnevnte tilfelle er kirurgi referert til som laparoskopi. Operasjonen er mindre traumatisk, krever ikke lange kutt, komplikasjoner er svært sjeldne.

Anatomiske egenskaper av galleblæren

Galleblæren er et lite organ, hul innvendig og ligner en sac. Den ligger under leveren. Boblen har en kropp, en liten smal ende (nakke) og dens fortsettelse er kanalen som forbinder med samme leveren. De smelter sammen i en vanlig koledok som strømmer inn i tynntarmen. Ved krysset av kanalene er en ventil som regulerer injeksjon av galle.

Øverst på blæren er tilstøtende til leveren, bunnen - til bukhinnen og dekket med en tilkoblingsfilm. I midten av kroppen er musklene som bidrar til å skyve den akkumulerte gallen. Inne i blæren er beskyttet av slimhinner. Bunnen av kroppen er tilstøtende til magen i magen. Kanalene varierer i lengde, mengde.

Blærens hovedfunksjon er i opphopning av galle. Så snart matkornet er i magen, slippes stoffet ut i tynntarmen. Boblen er tom refleksivt. Uten denne kroppen kan du sikkert eksistere, men livskvaliteten er merkbart redusert.

Laparoskopisk cholecystektomi: generell beskrivelse

Laparoskopi av galleblæren er kirurgisk fjerning av et organ. Noen ganger er det samme uttrykk som også brukes til å helbrede de dannede steinene. Hovedfunksjonen i laparoskopi er at kirurgen utfører alle manipulasjoner gjennom punkteringene som de nødvendige instrumentene er plassert i. Sikt i bukhinnen gir et laparoskop. Dette er et lite mini-videokamera på en lang stang, utstyrt med en lys lommelykt.

Et laparoskop er satt inn i det punkterte hullet, og bildet overføres til en ekstern skjerm. Ifølge ham er kirurgen orientert under operasjonen. Ulike manipulasjoner utføres av trokere. Disse er små hule rør der de nødvendige kirurgiske instrumentene er plassert. På trocars er det spesielle enheter. Med deres hjelp utføres manipulasjoner med verktøy - cauterization, clamping, cutting etc.

Fordeler med laparoskopi sammenlignet med laparotomi

Under en laparotomi blir bukveggen kuttet slik at kirurgen kan se ønsket organ. Denne operasjonen kalles laparotomic. Før hennes laparoskopi har mange fordeler:

  • liten postoperativ kortsiktig smerte;
  • punkteringer blir gjort i stedet for kutt, noe som minimerer skade på vevet;
  • brokk er ekstremt sjelden;
  • arr eller masker er knapt merkbare, noen ganger ikke synlige.

Også laparoskopisk kirurgi for å fjerne galleblæren er preget av en kort gjenopprettingstid. Mannen begynner å gå etter seks timer. I medisinsk institusjon er det fra 1 til 4 dager. Evnen til å jobbe gjenopprettes veldig raskt. Laparoskopi og laparotomi har samme fasetoperasjonsmønster. Begge er utført i standard trinn.

Typer laparoskopiske operasjoner

Laparoskopi av galleblæren er av to typer - eksisjon av kroppen eller utvasking av steiner fra den. Men det andre alternativet er nå nesten ikke brukt av flere grunner:

  1. Hvis det er mange steiner i boblen, må boblen fjernes, fordi den er så deformert at den ikke kan utføre sine funksjoner. I tillegg vil kroppen regelmessig øke, noe som fører til utseendet av andre patologier.
  2. Hvis steinene er små eller små, så er andre metoder for eliminering foretrukket - ved hjelp av stoffer eller ultralyd.

Fjernelsen av steiner kalles også laparoskopi, dersom det utføres gjennom punkteringer. Men de er ikke husket, hele kroppen er fjernet.

Indikasjoner og forbud mot blæren laparoskopi

Laparoskopi er gjort for alle varianter av gallesteinsykdom eller dens komplikasjoner. Indikasjoner for kirurgisk inngrep er:

  • Cholecystitis - kalkulert, ikke stein, asymptomatisk (med akutt kirurgi utføres i de første dagene);
  • polypropylformasjoner;
  • cholesterosis.

Det er kontraindisert å gjøre laparoskopi av galleblæren med:

  • pankreatitt;
  • cicatricial deformiteter i organets hals;
  • cholecystitis: gangrenous, "porselen", perforert;
  • onkologi eller mistanke om det;
  • intrahepatisk orgel lokalisering;
  • fistler;
  • respiratoriske patologier;
  • en installert pacemaker;
  • en abscess;
  • hjertepatologier;
  • uklart lokalisering (eller unormal plassering) av organer;
  • blødningsforstyrrelser;
  • etter tidligere laparotomiske operasjoner på bukhinnen.

Laparoskopi av galleblæren utføres ikke i 3. trimester av å bære et barn, med portal hypertensjon, betennelse i bukveggen, alvorlig fedme. Hvis det er mulig å trekke kalkulatoren på en annen måte eller eliminere patologien ved medisinering, blir operasjonen midlertidig utsatt.

Forberedelse for laparoskopisk kirurgi

Forberedelse for laparoskopi av galleblæren begynner om fjorten dager. Først blir OAM og OAK gitt, biokjemi, blodtype bestemmes, dens rhesus kontrolleres og koagulering kontrolleres. Et koagulo- og elektrokardiogram er gjort. Blod blir testet for syfilis, alle typer hepatitt og HIV-infeksjon. Et smear er tatt fra skjeden. Hvis testene er normale, har personen lov til å gjennomgå kirurgi. For å eliminere komplikasjoner kan ytterligere diagnostiske metoder utføres (for eksempel ultralyd, CT, etc.).

Sju dager før prosedyren, bør du slutte å ta medisiner som påvirker blodkoagulasjon. En dag før laparoskopi av galleblæren, må du begynne å følge kostholdet anbefalt av legen din. På kvelden til operasjonen serveres middag til midnatt, da er enema ferdig (prosedyren gjentas om morgenen).

Obligatoriske forhold og valg av anestesi

Før du utfører laparoskopi av galleblæren, blir pasienten nedsenket i anestesi (generell). Deretter er det i tillegg koblet til apparatet av kunstig åndedrett. Luft går inn i kroppen gjennom røret. Hvis trakealbedøvelse ikke kan utføres (for eksempel for astmatikere), injiseres den i en vene.

Glemblærefjerningsteknikk

Etter at anestesien fungerer, skyves et tynt rør inn i magen. Det fjerner kroppens innhold. Sonden forblir i den til ferdigstillelse av operasjonen og forhindrer inntrenging av mageinnhold i luftveiene.

Etter at enheten er satt inn, er pasientens ansikt dekket med en maske som fører til kunstig åndedrettsvern. Dette er en nødvendig tilstand, da karbondioksid pumpet inn i bukhinnen komprimerer lungene, noe som forstyrrer operasjonen.

Et lite snitt er laget i navlen. Gjennom det (vanligvis karbondioksid) pumpes gass inn i bukhinnen for å svulme, noe som sikrer maksimal tilgang til instrumenter til høyre organer, mens naboene ikke er skadet. En trocar med videokamera settes inn i hullet nær navlen.

I magen (på høyre side) tre tre punkter blir laget. Trocars settes inn i dem som de nødvendige instrumentene er satt inn i. Plasseringen av boblen er bestemt. Hvis det er vedheft i nærheten, fjernes de for å løsne organet. Så viser det seg omfanget av orgelgalle.

Hvis boblen er overtrykt, blir den ene veggen kuttet. En del av væsken suges gjennom hullet. Deretter påføres en klemme på snittet. Koledok er lokalisert og kuttet, arterien assosiert med blæren slippes ut. Den klemmes med to beslag, og fartøyet kuttes mellom dem. Deretter er kantene syet.

Boblen er skåret av fra leveren. Fartøy som har begynt å bløde, blir brent av elektrisk støt. Deretter blir boblen forsiktig skilt fra resten av vevene som holder den og trukket ut gjennom hullet i navlen. Et laparoskop undersøker bukhinnen fra innsiden - om det er blødning, galle eller endret vev i den. Når de er til stede, blir de fjernet, og fartøyene er cauterized. Deretter injiseres et flytende antiseptisk stoff i bukhinnen for å skylle hulrommet, så væsken suges bort.

Alle trokere fjernes fra punkteringene, hullene sutureres eller forsegles. Hvis drenering kreves - ett hull er igjen. Røret forblir i kroppen i et par dager - for å fjerne resterende antiseptisk stoff. Hvis ikke nødvendig, blir ikke drenering satt.

Varigheten av laparoskopisk kirurgi er 40-90 minutter. Ved alvorlig blødning, skade på organer ved siden av blæren eller andre vanskeligheter som ikke kan korrigeres gjennom punkteringer, blir brystet kuttet og den vanlige abdominalkirurgien utføres.

Fjerning av steiner

Fjerning av steiner fra blæren er nesten det samme som laparoskopi av organet. Operasjonen utføres under generell anestesi, personen er på kunstig åndedrett til slutten. Deretter gjentas alle handlinger til innføring av trokere. Ved påvisning av adhesjoner fjernes de.

Så blir orgelveggen kuttet inn, et rør settes inn i det for å suge innholdet. Når prosedyren avsluttes, er snittet suturert. Deretter vaskes innsiden av bukhinnen med en antiseptisk oppløsning. Trokene blir fjernet, punkteringene sutureres.

Gjenoppretting etter laparoskopi

Etter laparoskopi av galleblæren kommer pasienten gradvis ut av anestesi. I seks timer er han i ro. Da kan du begynne å flytte, løfte og rulle over (uten plutselige bevegelser). Noen få dager blir den vanlige rasjonen gjenopprettet.

Cholecystectomy - hva er det

Galleblæren er en av hovedelementene i fordøyelsessystemet og ekskresjonssystemet. Det er ansvarlig for opphopning, lagring og utskillelse av galle, som er nødvendig for kroppen å fordøye mat. Brudd på funksjonene i galleblæren fører til utvikling av mange sykdommer. Narkotikabehandling og diett bidrar i de fleste tilfeller til å løse dette problemet. Men med patologier kan pasientens tilstand kun lindres på en måte - cholecystektomi.

Hva er kolecystektomi

I medisin innebærer begrepet kirurgisk inngrep for utblåsing av galleblæren. Bokstavelig oversatt fra latin betyr "fjerning av blæren boble". For første gang ble en slik operasjon utført av en tysk kirurg i 1882. Deretter led mange pasienter av gallesteinsykdom. Mye har endret seg siden det øyeblikket - nå er en slik prosedyre ansett som ikke vanskeligere å fjerne et vedlegg. Etter operasjonen vender pasienten tilbake til sin tidligere livsstil, underlagt visse regler.

Prinsippene for galdeoperasjon, oppdaget i det fjerne XIX århundre, er fortsatt relevante i dag. Disse inkluderer:

  • Fjernelse av galleblæren er nødvendig. Hvis dette ikke er gjort, kan steinene dannes igjen, så må prosedyren gjentas.
  • Under operasjonen er det nødvendig å undersøke gallekanalene for tilstedeværelse av steiner i dem.
  • Jo færre angrep av cholecystitus var før kirurgens inngrep, jo mer sannsynlig er det å gå tilbake til det normale livet.
  • Kirurgens kunst spiller en viktig rolle i resultatene av intervensjonen.

Leger beveger seg ikke til radikale tiltak for å fjerne galleblæren umiddelbart. Først foreskrevet medisinering, diett, noen går til tradisjonell medisin. Hvis alle disse prosedyrene ikke har ført til rette, er det bedre å ty til hjelp av kirurger. Tidlig og høy kvalitet vil lindre smertefulle angrep, bidra til å returnere det forrige nivået av livskvalitet.

Når galleblæren er fjernet

Tilstedeværelsen av store steiner i galdebetennelse er hovedangivelsen for fjerning av organet. Sten kan være forskjellig - fra sand til utdanning, størrelsen på et kyllingegg. Samtidig er operasjoner for å fjerne galleblæren delt inn i planlagt, presserende og nødstilfelle. Planlagt er mest foretrukket. Relative indikatorer for kirurgi er følgende sykdommer:

  • kronisk kalkuløs cholecystitis;
  • asymptomatisk kolelithiasis.

Det er en gruppe indikatorer der fjerning av galleblæren er nødvendig. Absolutte indikasjoner inkluderer:

  • biliary colic - smerte på grunn av brudd på utløpet av galle, oppstår ofte under graviditet;
  • ondartede svulster
  • obstruksjon av galdeveien - betennelse i blæren på grunn av infeksjon;
  • polyposis - spredning av epitellaget av blæreens slimhinne over 10 mm;
  • pankreatitt - blokkering av kanalen som forbinder duodenum med bukspyttkjertelen.

Typer kirurgi

Galleblærens cholecystektomi kan utføres ved fire metoder: buk-laparotomi, laparoskopi, mini-laparotomi, transluminal kirurgi. Hvilken type å velge, bestemmer kirurgen på grunnlag av følgende indikasjoner:

  • sykdommens art
  • tilstanden til pasienten
  • Tilstedeværelsen av komplikasjoner fra galleblæren og andre kroppssystemer.

Laparotomi refererer til den tradisjonelle typen av galleblæren fjerning. Dens viktigste styrker inkluderer full tilgang og gjennomgang av orgelet som skal fjernes. Slike intervensjoner er indikert i nærvær av peritonitt eller en stor lesjon i galdeveien. Ulemper er postoperative komplikasjoner, et stort snitt og lang pasientrehabilitering.

Endoskopisk cholecystektomi eller laparoskopi er langt den vanligste minimalt invasive typen kirurgisk inngrep. Fordelene ved metoden er:

  • lavt antall traumer, blodtap og risiko for bakteriell infeksjon;
  • kort opphold på sykehus - 2-3 dager;
  • rask gjenoppretting;
  • minimal effekt av anestesi;
  • mindre postoperative arr.

Denne metoden har sine ulemper. De er som følger:

  • Økningen i trykk i venøsystemet fra gassen introdusert i bukhulen. Det kan forårsake komplikasjoner av pusteproblemer og nedsatt kardiovaskulær aktivitet.
  • Begrenset synlighet av organet som skal fjernes.
  • Urimlig risiko i fravær av patologier eller tilstedeværelse av kontraindikasjoner.

Moderne medisiner bruker allerede den transluminale kirurgi for å fjerne galleblæren. Med denne metoden brukes de naturlige hullene til en person - munnhulen, skjeden. En annen populær metode er kosmetisk laparotomi. Det innebærer fjerning av et organ gjennom navlestørrelsen ved hjelp av mikroskopiske snitt. Etter en slik operasjon forblir usynlige masker.

trening

Ved utnevnelse av en planlagt operasjon må du vite noen funksjoner. Forberedelse for cholecystektomi begynner hjemme. Legen foreskriver et spesielt diett, avføringsmidler i 3-4 dager. Du må slutte å ta medisiner som påvirker blodproppene. Gjelder også mattilskudd, vitaminer. Pasienten bør tenke på en liste over personlige ting som er nødvendig på sykehuset.

For å bestemme pasientens tilstand og godkjenning av prosedyren, utføres foreløpige diagnostiske studier. Etter sykehusinnleggelse kan legen foreskrive:

  1. Ultralyd undersøkelse av bukhulen og galleblæren.
  2. Beregnet tomografi for nøyaktig undersøkelse av organet som skal fjernes.
  3. MR for en komplett studie av patologier.
  4. Laboratorietester - blod- og urintester for å fastslå kvantitative indikatorer på tilstanden til gallseten.
  5. Omfattende undersøkelse av det kardiopulmonale systemet.

Umiddelbart før selve operasjonen, må visse regler følges. Disse inkluderer:

  • Det er lov å spise lys, lene retter dagen før prosedyren;
  • matinntak, væske i 8 timer før fjerning av boblen er strengt forbudt;
  • et rensende emne er nødvendig om natten og om morgenen på operasjonsdagen;
  • Før prosedyren er det ønskelig å ta en dusj med bruk av antibakterielle vaskemidler.

Kosthold før kirurgi

Før operasjonen må pasienten redusere belastningen på leveren og fordøyelsessystemet. Derfor, 14 dager før operasjonen, anbefales det å følge visse regler om ernæring. Mat bør tas 5-6 ganger om dagen i brøkdeler. Alkohol, kaffe er ekskludert helt. Å bruke forbudte stekte, fete, salte, krydrede retter.

Vegetabilsk mat er tillatt - flytende frokostblandinger, grønnsaksbuljonger, urtete. Begrensninger strammes 3 dager før boblen er fjernet. Forbudte produkter som fremmer økt gassdannelse i tarmene:

  • svart brød;
  • karbonatiserte drinker;
  • bønner;
  • matvarer med høy fiber;
  • kvass;
  • gjærte melkprodukter.

Hvordan fjerne galleblæren

Kirurgi for å fjerne galleblæren utføres kun av kvalifiserte spesialister. Tross alt avhenger utfallet av prosedyren i stor grad av kunnskapen og ferdighetene til kirurgen. Beslutningen om metoden for å fjerne posen med galle er nesten helt på legen. Om mulig er pasientens ønske også tatt i betraktning. Samtidig er pasientens psykologiske holdning svært viktig.

Åpne cholecystektomi

Operasjonen ved hjelp av den klassiske teknikken utføres under generell anestesi. Ved bruk av lokalbedøvelse er farlig. Ved begynnelsen av prosedyren, gjør kirurgen et snitt i magen 20-30 cm i midterlinjen fra navlen til brystbenet eller under bueskyting til høyre. Omfattende tilgang til orgelet som skal fjernes. Deretter er det skilt fra fettvev, bundet med en kirurgisk tråd. Samtidig klemmes de cystiske arteriene, gallekanalene og blodkarene med spesielle klips.

Deretter blir boblen skåret ut. En undersøkelse av nærområdet for tilstedeværelse av steiner. Et dreneringsrør settes inn i den vanlige gallekanalen for å tømme væske, blod, for å unngå mulig betennelse. Ved hjelp av en laser stoppes leverblødning. Ved hjelp av suturmaterialet er det kirurgiske såret lukket. Hele prosedyren tar i gjennomsnitt 1-2 timer.

Laparoskopisk cholecystektomi

Under laparoskopi brukes endotracheal (generell) anestesi. Pasienten blir intubert av lungene - koblet til en ventilator. Dette behovet skyldes det faktum at alle organer, med generell anestesi, slapper av, inkludert membranen. Som hovedverktøyet brukes trocars - tynne enheter, skyver vev. For det første gjør en kirurg kirurgi 4 punkter i bukveggen - 2 til 5 cm, 2 til 10 cm. En endoskop er satt inn i ett av hullene - et miniatyr videokamera.

Deretter er bukhulen fylt med karbondioksidgass. Denne handlingen utvider synligheten for kirurgen. I de gjenværende punkteringene blir manipulatorer satt inn, som brukes til å klemme blærenes arterier og blodkar. Deretter er det en cut-off av det syke organet, installasjon av drenering. Kirurgen gjør nødvendigvis kolangiografi - kontrollerer galdekanalen for eventuelle avvik. Deretter fjernes verktøyene, store punkteringer skal sutureres, små er forseglet med gips. Såret behandles med antiseptika.

Gjenoppretting etter fjerning av galleblæren

Etter operasjonen ved den åpne metoden, sendes pasienten til intensivavdelingen, og etter oppvåkning fra anestesi - til generell menighet. Etter laparoskopi er ikke gjenoppliving nødvendig. Pasienten neste dag går hjem i fravær av komplikasjoner. For etterfølgende rehabilitering er det viktig å følge alle reseptene som er foreskrevet av legen din. Anbefalinger inkluderer:

  • diett;
  • bruk av smertestillende midler;
  • postoperativ sårpleie;
  • Overholdelse av normer for fysisk aktivitet.

diett

En viktig komponent i behandlings- og gjenopprettingsperioden er diett. De viktigste aspektene av diett:

  1. De første 4-6 timene etter fjerning - du kan ikke drikke, bare fukte lepper.
  2. Etter 5-6 timer - skyll munnen med en liten mengde vann.
  3. Etter 12 timer - vann uten gass i små sip med et intervall på 20 minutter, volumet - ikke mer enn 500 ml
  4. På den andre dagen - nonfat kefir, te uten sukker - en halv kopp hver 3. time, ikke mer enn 1,5 liter.
  5. I 3-4 dager - flytende potetmos, bakkesuppe, protein omelett, dampfisk. Drikk - søt te, gresskar, eplejuice.

Kosttilskudd bør følges innen 6 måneder etter fjerning av galleblæren. Maten bør tas minst 6 ganger om dagen, i porsjoner på 150-200 g. Dette skyldes at i mangel av reservoar vil galle bli utløst kontinuerlig. For sin utgiftsprosess med mat er fordøyelsen nødvendig. Det er spesielt viktig å følge kostholdet for personer med overvekt, som lider av forstoppelse.

behandling

Etter fjerning av galleblæren er pasienten foreskrevet medisinering. Pasienten kan oppleve ubehag, nedsatt ytelse, smerte i riktig hypokondrium. Dette skyldes det faktum at regenereringsprosessen starter i bukhulen, og det legges ytterligere belastning på organene i fordøyelsessystemet. Problemer manifesterer seg som avføringssykdommer, dyspeptiske lidelser. Alle komplikasjoner som oppstår etter operasjonen kalles "postcholecystectomy syndrome".

For lindring av postoperative symptomer er medisiner valgt. De er delt inn i flere grupper:

  • antispasmodik (Drotaverine, No-Shpa);
  • antibiotika (ceftriaxon, streptomycin);
  • smertestillende midler (Bentsiklan, hyoscin butylbromid);
  • enzymer (Creon, Mezim);
  • hepatoprotektorer (fosfatliv, hepatosan);
  • koleretisk (Allohol, Odeston).

Pleie av et postoperativt sår vil forhindre mulige konsekvenser av dets suppuration. Det er nødvendig å vaske det en gang om dagen med en antiseptisk oppløsning eller såpe og varmt vann, deretter kle seg med en ren dressing. Etter en uke kan du ta en dusj, etter å ha lukket såret med en plastpose. Men fra badet, bassenget, vil badstuen gi opp minst 30 dager.

Fysisk aktivitet etter operasjon for å fjerne galleblæren bør være tilstede, men innenfor de grenser som er anbefalt av legen. Overholdelse av forskriftene vil ikke bare bevare helsen, men også forbedre pasientens livskvalitet. Disse tipsene inkluderer:

  • vektløfting veier ikke mer enn 3 kg;
  • gymnastikk for å eliminere smerte i 5-7 minutter uten spenning;
  • Daglige turer på 10-15 minutter.

Komplikasjoner av cholecystektomi

Etter operasjonen er det risiko for komplikasjoner. Ifølge statistikken forekommer de hos 10% av postoperative pasienter. Dette skyldes mange faktorer - kirurgens kvalifikasjoner, tilstedeværelsen av komorbiditeter, pasientens alder, organismens individuelle egenskaper. Komplikasjoner er delt inn i typer:

En mulig konsekvens etter åpen operasjon er dannelsen av adhesjoner. Dette oppstår ofte med kolangitt, akutt cholecystitis. De viktigste komplikasjonene er:

  • galleflyt;
  • postoperativ suturinfeksjon;
  • hevelse av såret;
  • vaskulær trombose;
  • allergiske reaksjoner;
  • intern og sekundær blødning;
  • forverring av pankreatitt
  • abscess;
  • lungebetennelse;
  • pleuritt.

Fjerning av galleblæren er uhensiktsmessig, under en medisinsk politikk. Data på bekostning av betalt operasjon i Moskva-regionen er vist i tabellen:

Navn på medisinsk senter

Type operasjon / Pris, rubler

Hva er laparoskopi av galleblæren, viktige poeng og egenskaper i sin bedrift

Moderne kirurgiske teknikker tillater oss å forlate abdominal operasjoner, som ble brukt for ti år siden. Spesielt er i dag laparoskopi av galleblæren utført i nesten alle klinikker, selv om begynnelsen ble gjort ikke så lenge siden - i 1987 av en kirurg på en fransk klinikk. De nåværende praktiserende kirurger har allerede tilstrekkelig behersket teknikken for laparoskopiske operasjoner, noe som kan øke sjansene for pasientene å gjenopprette.

Hva er laparoskopi

Laparoskopi kalles lav-slagoperasjon, hvor tilgang til kroppen gjennom flere små snitt. Størrelsen på snittene varierer, men under kirurgi på galleblæren trenger kirurgens lag 1,5 cm for å få nødvendig tilgang til orgel. Dette er mye mindre traumatisk enn å gjøre et bredt snitt midt i bukhinnen. Komplikasjoner med slik tilgang forekommer sjelden, og rehabilitering varer noen få dager. Kontraindikasjoner til laparoskopi er praktisk talt fraværende.

Laparoskopi for galleblæresykdom brukes til flere formål:

  1. å diagnostisere sykdommen, hvis uten en ekstern undersøkelse av galleblæren ikke nøyaktig kan gjøre en diagnose;
  2. for direkte behandling av patologi (for eksempel å fjerne galleblæren med kalkuløs cholecystitis).

I noen tilfeller er det mulig å kombinere to typer inngrep i en. Hvis mistanke om kalkløs cholecystitis er gjort akkurat slik en diagnose, og tilstanden til kroppen ikke tillater å forsinke operasjonen, blir fjerning av gallesten utført i perioden med diagnostisk laparoskopi, og omdanner den til operasjonell.

Cholecystektomi er den mest populære kirurgiske operasjonen. Dette er den såkalte "gullstandarden" i den radikale behandlingen av cholecystitus, siden metoden er ganske effektiv og mindre traumatisk for pasienten, varer opp til en time. Hvis tidligere pasienter hadde komplikasjoner etter abdominal kirurgi, hadde anestesi som var vanskelig for kroppen, de hadde et bandasje i den postoperative perioden, så laparoskopisk intervensjon gjør det mulig å fjerne disse problemene i betydelig grad. Rehabilitering av pasienten i den postoperative perioden er så rask som mulig.

Fordeler med laparoskopi

Til tross for det faktum at i første laparoskopi ble oppfattet skeptisk av mange kirurger, er nå fordelene ikke bare erklært høyt, men også bekreftet av de langsiktige resultatene av de utførte operasjonene. La oss kalle de viktigste fordelene ved laparoskopi av galleblæren før den tidligere brukte abdominalkirurgi:

  1. minst traumer sammenlignet med forrige metode - du kan bare lage fire små snitt i en centimeter størrelse, operasjonen innebærer anestesi;
  2. lavt blodtap (ca. førti milliliter), på grunn av mindre skade på blodårene;
  3. kort rehabilitering - pasienten kan sendes hjem om et par dager, og i noen tilfeller neste dag, når anestesi vil forsvinne;
  4. trenger ikke å bære bandasje i den postoperative perioden;
  5. Det er mulig å gå tilbake til jobb og en normal livsstil en uke etter operasjonen, når alle funksjoner gjenopprettes.
  6. smerte etter operasjon er nesten ikke følt, og hvis slike er til stede, kan smerten bli fjernet med konvensjonelle analgetika;
  7. slike postoperative komplikasjoner som brokk og adhesjoner forekommer ikke etter laparotomi.

Hvordan er operasjonen?

Laparoskopi av galleblæren utføres ved hjelp av tre hovedinstrumenter: et laparoskop, en insufflator og en trocar. I tillegg, med hvert kirurgisk inngrep, benyttes en sprøyter og et sett med endoskopiske instrumenter.

  1. Et laparoskop er et optisk rør med et objektivsystem, en lyskilde og et videokamera. Laparoskopets lengde og tykkelse kan variere avhengig av hvilket organ som skal benyttes. Kameraet på laparoskopet er koblet til skjermen, hvor kirurgen kan se alt som skjer i pasientens kropp, uten å kutte ut bukhulen.
  2. Hovedformålet med insufflatoren er å tilveiebringe karbondioksid slik at luftrommet opprettes i bukhulen og det kan utføres inngrep. Dette verktøyet gjør det mulig å presse de indre organer og forbedre gjennomgangen av galleblæren under intervensjonen.
  3. Trocar er et spesielt medisinsk utstyr som lager hull i bukveggen. Trokaren består av et rør med en stylet. Etter piercing i bukhulen, blir styletten fjernet, og røret forblir på tilgangspunktet.
  4. Vannet og aspiratoren brukes til å vaske det kirurgiske feltet og suger væsken (for eksempel blod) under operasjonen.
  5. Et sett med endoskopiske instrumenter inkluderer forskjellige stifter, saks og klemmer, som er nødvendige for å utføre en laparotomi.

Diagnostiske og laboratorietester

Før operasjonen blir pasienten tildelt en rekke diagnostiske tester. Basert på testresultatene, er det ikke bare mulig å etablere seg i diagnosen, men også å finne ut den generelle tilstanden til pasientens helse i denne perioden, hans beredskap for kirurgi for å fjerne galleblæren, og å forutse mulige komplikasjoner. Blant studiene som må gjøres til pasienten, er følgende tester:

  1. syv dager før operasjonen utføres en generell urin og blodprøve;
  2. for de samme dagene blir blod donert for biokjemi;
  3. en blodprøve for å bestemme gruppen og Rh-faktor
  4. blodprøve for syfilis (ideelt - ikke mindre enn tretti dager før laparotomi);
  5. blodprøve for hepatitt og humant immundefektvirus.

Umiddelbart noen dager før operasjonen, gjennomgår pasienten en undersøkelse av galleblæren og leveren. For dette formålet kan du gjøre en ultralyd, blodbiokjemi, kolangiopankreatografi og andre prosedyrer etter skjønn fra den behandlende legen.

Forberedelse for en laparotomi

Før operasjonen blir pasienten introdusert til planen, ønsket resultat og mulige komplikasjoner. Til tross for at det er praktisk talt ingen komplikasjoner etter laparotomi, har innholdet i den preoperative samtalen ikke endret i mange år. Pasienten blir varslet om hvilken type anestesi han vil motta, og hvordan anestesi under laparoskopi kan påvirke helsen, hvilke komplikasjoner det kan være og hvor lenge gjenopprettingen vil ta.

Hvis pasienten godtar operasjonen, utføres preparatet for laparoskopi av galleblæren:

  • Pasienten før operasjonen kan bare spise lett mat, sist på syv om kvelden, og på laparotomi-dagen er pasienten forbudt å spise og drikke;
  • dagen før operasjonen blir det gitt et avføringsmiddel, en rensende emalje er laget;
  • Om nødvendig kan pasienten få beroligende midler.
  • Overnattingstemperaturen måles.

Utfører en operasjon

Før en laparoskopi blir pasienten gitt endotracheal anestesi, hvor pasienten ikke føler smerte, og åndedrettsfunksjonen styres av et spesielt apparat.

I begynnelsen av operasjonen blir de nødvendige snittene gjort: en under navlen, den andre under brystbenet, den tredje under kransen, og den fjerde på nivået av den imaginære forbindelsen av linjen fra navlen og axillen. Med en forstørret lever kan en femte punktering være nødvendig: hvor mange kutt - legen bestemmer under intervensjonen. De nødvendige verktøyene settes inn i snittene, og laparoskopisk kirurgi begynner.

Etter at galleblæren er fjernet, er snittet suturert med en sutur for hver punktering. Anestesi slutter å mate, og pasienten vekker opp, og postoperativ utvinning begynner.

Kontraindikasjoner til kirurgi

Til tross for den tilsynelatende enkle laparotomi og svake anestesi har laparoskopisk kirurgi, som alle andre inngrep, kontraindikasjoner. Spesielt vil kontraindikasjoner være:

  1. Nylig hjertesykdom, for eksempel myokardinfarkt, hvoretter pasienten ikke må gjennomgå anestesi.
  2. en kontraindikasjon til kirurgi er også et nytt slag;
  3. problemer med blodpropp
  4. høy temperatur uten tilsynelatende grunn;
  5. tredje og fjerde grad fedme;
  6. graviditet i andre halvdel av begrepet;
  7. organets kreft;
  8. endringer i galleblæren, forstyrrer manipulasjonene på den.

Under noen omstendigheter kan kirurgen insistere på operasjon, selv om laparoskopi krever behandling av abdominale abnormiteter. Imidlertid utføres operasjonen i betennelse i galdekanalen, obstruksjon av galdevegen og utvikling av gulsott, akutt pankreatitt, levercirrhose, forandringer i gallestørrelsen på grunn av godartede seler som opptrer i det akutte stadiet av magesår.

Postoperativ pasientgjenoppretting

Med en vellykket operasjon får pasienten seg ut av sengen samme dag og tar litt flytende mat. Allerede på den andre dagen etter laparoskopi av galleblæren, kan man spise mat av den vanlige konsistensen i henhold til tabell nr. 5. Pasienter bærer ikke bandasje.

Nitti prosent av de opererte pasientene med en vellykket fjernet gallbladder blir sendt hjem den andre dagen, hvis anestesi i løpet av denne perioden ikke førte til noen helsekomplikasjoner. Legene forklarer hvordan man skal håndtere overlegg på sår, gi anbefalinger om ernæring. En uke etter operasjonen kommer pasienten til å fjerne masker.

Etter at stingene er fjernet, kan pasientene gå tilbake til jobb, observere dietten og begrense fysisk anstrengelse etter laparoskopi de første to ukene for å forhindre pigger. Rehabilitering i slike tilfeller varer ikke lenge, og slutter vellykket, syke-listen er gitt i en uke.

Som regel oppstår ikke komplikasjoner etter laparoskopi, men i noen tilfeller kan pasientene oppleve:

  1. blødning fra skadede kar
  2. skader på kanalene;
  3. lavfrekvent feber noen dager etter operasjonen;
  4. betennelse ved punkteringsstedet;
  5. skade på indre organer, for eksempel leveren;
  6. tarm punktering trocar;
  7. subkutan emfysem.

Merk at slike komplikasjoner er unntak fra reglene, og de forekommer bare i halvparten av alle tilfeller. I utgangspunktet løper den postoperative perioden uten problemer. Med alle forholdsregler er operasjonen vellykket og pasienten utvider sykehusmottakeren.

Glappeblærens laparotomi

Laparoskopi eller laparotomi. Hva er den beste måten å velge å fjerne galleblæren?

Vi vil fortsette temaet gallesteinsykdom (ICD), eller heller den kirurgiske behandlingen av denne patologien. De menneskene som har bestemt seg for ikke å fjerne gallestein, kan ikke lese denne artikkelen. Bedre les denne. For de som har gått med på operasjonen, er det et svært rimelig spørsmål. Og hvordan, og hvilken operasjonsmetode å velge? Vel, la oss forstå.

For å begynne med, la oss definere hva laparotomi og laparoskopi er.

Laparotomi er en kirurgisk operasjon for å åpne bukhulen (fra gresk. Lapara-buk, tome-snitt, disseksjon). Et snitt gjøres ved ICB, som regel, fra xiphoidprosessen til navlen langs midtlinjen. Det er en måte å fjerne galleblæren fra mini-tilgangen. Dette er når et snitt gjøres i projeksjonen av galleblæren (3 til 5 cm lang) og boblen, ved hjelp av spesialverktøy, fjernes gjennom denne snittet.

Laparoskopi er en kirurgisk operasjon på indre organer som utføres gjennom små (vanligvis 0,5-1,5 cm) snitt på den fremre bukveggen. Slike kutt kan være fra 2 til 4. I en av snittene er hovedinstrumentet, laparoskopet, satt inn i bukhulen. Dette er et teleskoprør festet til et videokamera. Og kirurgen gjør alle manipulasjonene under videokameraets kontroll. Bildet vises på skjermen. Legen utfører operasjonen med et spesielt verktøy.

Så, la oss vurdere fordelene og ulempene ved hver av metodene for kirurgisk behandling.

Fordeler med laparotomi

Laparotomi Ulemper

  • Mest invasivitet (en stor mengde vev er kuttet) og etter operasjonen dannes et synlig arr (selv om alt er individ her).
  • Den åpne operasjonsmetoden, dvs. når bukhulen kommuniserer med den omgivende atmosfæren i operasjonsrommet, instrumentet og hendene til kirurgen, noe som øker den generelle sådden av det kirurgiske feltet.
  • Varigheten på sykehusoppholdet er fra 10 til 15 dager.
  • Det er smertefulle opplevelser i den postoperative perioden på grunn av et stort vevtrauma.

Fordeler med laparoskopi

Laparoskopi Ulemper

  • Kirurgen er begrenset i rekkevidden av bevegelsene på operasjonsstedet, mens fingerfylling er tapt.
  • Forvrengt oppfatning av dybde.
  • Hendene brukes ikke til å interagere med vev, så det er ikke mulig å dømme kraften som er påført, noe som kan føre til skade.
  • En del av instrumentene for laparoskopi. Kirurgen må vente seg til operasjonsmetoden, siden verktøyet beveger seg i motsatt retning av kirurgens hender.
  • Økt intra-abdominal trykk på grunn av karbon insufflation.

Hvis kirurgen har lang erfaring med laparoskopiske operasjoner, er det ingen forskjell i valget av kirurgisk behandling. Viktigst er det at legen har mestet begge operasjonsteknikker.

Nå er laparoskopi i vogue og ofte unge kirurger med godt kunnskap om teknikken til laparoskopiske operasjoner kan ikke utføre en banal laparotomi.

Bestem hvilken operasjonsmetode du velger.

Nedenfor er en liten video som viser fjerning av galleblæren ved laparoskopisk metode.

Video kommentar:

1. Synlig røyk er elektrokoagulering av vev. Ved dette "dreper vi 2 fugler med en stein" på en gang - dissekerer vevet og utfører hemostase (stopp blødning).

2. Metallfeste er klipp. Det er mange av dem i videoen på den cystiske kanalen, og litt høyere er det på den cystiske arterien.

Tilgjengelig språk om komplikasjoner av akutt blindtarmbetennelse

U-formet flegmon av en pensel eller hvorfor hele blodtellingen er tatt fra den fjerde fingeren?

Vurder artikkelen: Stemmer: 115

Forfatter: Andrey Podlipaev

Laparoskopisk undersøkelse av galleblæren

Medisinske forskningsmetoder hvert år blir mer informative, mindre traumatiske. De tillater å ekskludere et stort spekter av sykdommer. Laparoskopi av galleblæren er en av de undersøkelsesmetodene som betraktes som "gullstandarden" for sykdommer i hepatopancreatoduodenal sonen (leverområdet, bukspyttkjertelen, galleblæren). I tillegg til implementeringen av diagnostiske evner, kan den laparoskopiske metoden brukes til å fjerne stein fra galleblæren (et annet navn for operasjonen er cholecystektomi).

Laparoskopi og laparotomi

Pros forskning

Laparoskopi av galleblæren involverer studien ved hjelp av små snitt i den fremre bukveggen. Deres lengde overstiger ikke 15 mm, og det totale tallet er ikke mer enn 4. Dette oppnår en relativt liten invasivitet av operasjonen. For eksempel krever konvensjonell laparotomi, som gjør det mulig å vurdere tilstanden til et organ, disseksjon av vev opptil 200 mm i lengde.

Lav invasivitet forårsaker mindre blodtap. Hvis laparoskopi på galleblæren er ledsaget av blodtap på opptil 40 ml, når volumet av blod som går tapt under en laparotomi-seksjon, en mye større skala.

Sammenlignet med kirurgi i laparotomi, laparoskopi av galleblæren er ledsaget av et lite antall komplikasjoner. For eksempel utvikles adhæsioner og limtsykdom svært sjelden.

Under laparoskopi er smertesyndrom moderat uttalt. Dette faktum gjør det mulig å stoppe det ved å bruke bare ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer uten bruk av narkotiske analgetika.

Når du undersøker galleblæren med en endoskopisk metode, så vel som når du fjerner galleblæren ved hjelp av laparoskopi, blir pasientens funksjonshemning forkortet sammenlignet med en laparotomi. Sykehusinnholdet er også mindre.

Når er laparoskopi indikert?

Studien, til tross for en rekke fordeler, er fulle av risiko og har derfor klart definerte indikasjoner. Det bør umiddelbart bemerkes at laparoskopi er aktuelt for to hovedformål - diagnose og behandling.

Laparoskopisk cholecystektomi har klare indikasjoner

I hvilke kliniske situasjoner skal denne studien foreskrives?

  • Den første indikasjonen er sykdommer i organene i hepatobiliary sonen, som er svært vanskelig å bestemme eller bekrefte ved hjelp av andre metoder. Når resultatene av ultralyd, datatomografi, MR, røntgenstråler ikke klarte den kliniske situasjonen, anbefales det å supplere diagnoseplanen med laparoskopi.
  • I tilfeller der legen mistenker en galleblæresvulst, foreskriver han en laparoskopisk undersøkelse. Sykdommen er enten bekreftet eller utelukket. I det første tilfellet er det samtidig mulig å vurdere om svulsten har spiret nærliggende vev, så vel som dens stadium, som er nødvendig for å bestemme den videre taktikken for behandling og behandling.
  • Fra diagnostiske indikasjoner skal det noteres ascites - akkumulering av fritt fluid i bukhulen. Laparoskopi fra diagnostisk inngrep utvikler seg til en medisinsk, siden det er nødvendig å evakuere det akkumulerte ekssudatet eller transudatet.

Terapeutiske muligheter for laparoskopi

Cholecystectomy er en operasjon for å fjerne galleblæren. Det regnes som den mest utførte manipulasjonen ved hjelp av laparoskopi. I hvilke situasjoner angis denne intervensjonen?

Cholecystectomy blir behandling av valg for kronisk kalkuløs cholecystitis. Det er en gallesteinsykdom (ICD), komplisert ved tilsetning av en inflammatorisk prosess til orgelveggen. Før operasjonen skal blodprøver utføres for å evaluere biokjemiske parametere, en ultralyd av de indre organer, en røntgendiffraksjon (gjennomgang, samt kontrastteknikk) skal utføres.

Cholesterose av galleblæren er en annen viktig indikasjon for terapeutisk laparoskopi. Sykdommen fortsetter ofte klinisk så vel som kolelithiasis. Før du utfører operasjonen, er en ultralyd og radiografisk undersøkelse foreskrevet. Symptomene på sykdommen er ikke-spesifikke: dyspeptiske lidelser, kombinert med paroksysmal smerte i riktig hypokondrium.

I nærvær av polypper på galleblærenes slimhinne, danner utvoksninger på sin indre overflate. De er godartede, men kan forårsake kliniske symptomer. Ikke alle polypper bør fjernes. Cholecystektomi utføres dersom polyposen kombineres med familiær intestinal patologi, ledsaget av dannelse av polypper eller polypper forårsaker smerte. Når polyposis kombineres med gallesteinsykdom, mistenkt for å være ondartet (rask økning i størrelse), anbefales laparoskopisk fjerning av organer også.

Akutt cholecystitis er en indikasjon på akutt laparoskopi. Først prøver de å stabilisere situasjonen konservativt ved infusjon. Med ineffektiviteten til tiltakene, blir galleblæren fjernet, mens forbedring av tilstanden blir kolecystektomi utsatt til planlagt for gjennomføring. Forberedelse for kirurgi i sistnevnte tilfelle er mer tilstrekkelig og kvalitativ, noe som bestemmer det beste utfallet av intervensjonen med minimal risiko for komplikasjoner.

Cholecystektomi er ikke den eneste typen kirurgisk korreksjon i laparoskopi. For å fjerne en eller flere stein i galleblæren i kronisk forlengelse av JCB uten betennelse, brukes koledokotomi. Det dreier seg om utskjæring av gallekanalen.

Situasjoner der operasjonen er kontraindisert

Det er en rekke sykdommer og mange forhold hvor laparoskopi av galleblæren ikke kan utføres. Disse inkluderer både sykdommer i organet selv og problemer med kardiovaskulærsystemet, unormal leverfunksjon, nyrefunksjon.

  • akutt cerebrovaskulær ulykke eller slag
  • akutt koronar syndrom;
  • graviditet;
  • hemorragisk diatese med høy risiko for intraoperativ blødning (under intervensjonen);
  • purulent peritonitt (i dette tilfellet laparotomi og drenering er indikert);
  • ondartet neoplasma av galleblæren (det er ikke hensiktsmessig å fjerne det, siden operasjonen krever overholdelse av regler for ablastics og antiblastikk)

Ovennevnte tilstander bør tilskrives absolutt kontraindikasjoner. Relativ kan betraktes gulsott, utvikling av akutt pankreatitt, magesår, cirrhotisk leverskade. Legen i disse situasjonene avgjør selvstendig om muligheten og gjennomførbarheten av studien.

Hvordan klargjøre du?

Forberedelse for laparoskopi av galleblæren utføres en dag før. Om kvelden er det siste måltidet mulig innen 19 timer. Etter dette utføres en rensende enema. Du kan ta et avføringsmiddel. Neste morgen før studien gjentas denne prosedyren til rent vaskevann.

På morgenen på laparoskopi kan ikke ta væske, mat. Det er verdt å finne ut om det er mulig å drikke medisiner fra behandlende lege eller fra anestesiologen. Om morgenen anbefales det å ta en dusj. På dette tidspunktet er håret barbert fra den fremre bukveggen. Fjern deretter alle smykker, linser, proteser.

Umiddelbart før anestesien er pasienten premedisert. Det er rettet mot å redusere angst, frykt og vegetative påvirkninger.

Metodikk og tolkning av resultater

Etter anestesi er brukt (anestesi), er den faktiske operasjonen startet. Kirurgen gjør 4 punkteringer ikke lenger enn 15 mm. Med hepatomegali (forstørret lever) er det mulig med ytterligere femte punktering.

Etter at bukhulen er fylt med gass, kan du se på og evaluere tilstanden til organene i hepatobiliary sonen.

Galleblæren skal være normal rosa, serøs membran skal skinne. Kanskje dens turbiditet, kjedelighet. Dette antyder purulent skade på kroppen. Ofte finner humpete overlegg som er spleiset med de omkringliggende vevene. Slik ser maligne lesjoner ut.

Hvis patologi oppdages, kan legen utvide omfanget av intervensjonen. Under operasjonen blir laparoskopi suppleret med et laparotomisk snitt. Deretter siktes innsnittene. Omtrent en søm faller på hver av 4-5 snitt.

Om hvor mye laparoskopi av galleblæren, må du finne ut direkte i klinikkene. Før det burde være en serie studier. I dag er laparoskopisk undersøkelse av galleblæren ofte foreskrevet av leger. Pasientene selv snakker også positivt om denne metoden. Faktisk er det praktisk for lav invasivitet, lav risiko for komplikasjoner og rask rehabilitering.

Hva er laparoskopi av galleblæren, viktige poeng og egenskaper i sin bedrift

Moderne kirurgiske teknikker tillater oss å forlate abdominal operasjoner, som ble brukt for ti år siden. Spesielt er i dag laparoskopi av galleblæren utført i nesten alle klinikker, selv om begynnelsen ble gjort ikke så lenge siden - i 1987 av en kirurg på en fransk klinikk. De nåværende praktiserende kirurger har allerede tilstrekkelig behersket teknikken for laparoskopiske operasjoner, noe som kan øke sjansene for pasientene å gjenopprette.

Hva er laparoskopi

Laparoskopi kalles lav-slagoperasjon, hvor tilgang til kroppen gjennom flere små snitt. Størrelsen på snittene varierer, men under kirurgi på galleblæren trenger kirurgens lag 1,5 cm for å få nødvendig tilgang til orgel. Dette er mye mindre traumatisk enn å gjøre et bredt snitt midt i bukhinnen. Komplikasjoner med slik tilgang forekommer sjelden, og rehabilitering varer noen få dager. Kontraindikasjoner til laparoskopi er praktisk talt fraværende.

Laparoskopi for galleblæresykdom brukes til flere formål:

  1. å diagnostisere sykdommen, hvis uten en ekstern undersøkelse av galleblæren ikke nøyaktig kan gjøre en diagnose;
  2. for direkte behandling av patologi (for eksempel å fjerne galleblæren med kalkuløs cholecystitis).

I noen tilfeller er det mulig å kombinere to typer inngrep i en. Hvis mistanke om kalkløs cholecystitis er gjort akkurat slik en diagnose, og tilstanden til kroppen ikke tillater å forsinke operasjonen, blir fjerning av gallesten utført i perioden med diagnostisk laparoskopi, og omdanner den til operasjonell.

Cholecystektomi er den mest populære kirurgiske operasjonen. Dette er den såkalte "gullstandarden" i den radikale behandlingen av cholecystitus, siden metoden er ganske effektiv og mindre traumatisk for pasienten, varer opp til en time. Hvis tidligere pasienter hadde komplikasjoner etter abdominal kirurgi, hadde anestesi som var vanskelig for kroppen, de hadde et bandasje i den postoperative perioden, så laparoskopisk intervensjon gjør det mulig å fjerne disse problemene i betydelig grad. Rehabilitering av pasienten i den postoperative perioden er så rask som mulig.

Fordeler med laparoskopi

Til tross for det faktum at i første laparoskopi ble oppfattet skeptisk av mange kirurger, er nå fordelene ikke bare erklært høyt, men også bekreftet av de langsiktige resultatene av de utførte operasjonene. La oss kalle de viktigste fordelene ved laparoskopi av galleblæren før den tidligere brukte abdominalkirurgi:

  1. minst traumer sammenlignet med forrige metode - du kan bare lage fire små snitt i en centimeter størrelse, operasjonen innebærer anestesi;
  2. lavt blodtap (ca. førti milliliter), på grunn av mindre skade på blodårene;
  3. kort rehabilitering - pasienten kan sendes hjem om et par dager, og i noen tilfeller neste dag, når anestesi vil forsvinne;
  4. trenger ikke å bære bandasje i den postoperative perioden;
  5. Det er mulig å gå tilbake til jobb og en normal livsstil en uke etter operasjonen, når alle funksjoner gjenopprettes.
  6. smerte etter operasjon er nesten ikke følt, og hvis slike er til stede, kan smerten bli fjernet med konvensjonelle analgetika;
  7. slike postoperative komplikasjoner som brokk og adhesjoner forekommer ikke etter laparotomi.

Hvordan er operasjonen?

En sunn lever er nøkkelen til lang levetid. Denne kroppen utfører et stort antall vitale funksjoner. Hvis de første symptomene på en tarmkanal eller leversykdom ble oppdaget, nemlig: gulvdannelse av ølens sclera, kvalme, sjeldne eller hyppige avføring, må du iverksette tiltak.

Vi anbefaler at du leser Elena Malyshevas mening om hvordan du raskt og enkelt gjenoppretter LIVER-operasjonen på bare 2 uker.

Laparoskopi av galleblæren utføres ved hjelp av tre hovedinstrumenter: et laparoskop, en insufflator og en trocar. I tillegg, med hvert kirurgisk inngrep, benyttes en sprøyter og et sett med endoskopiske instrumenter.

  1. Et laparoskop er et optisk rør med et objektivsystem, en lyskilde og et videokamera. Laparoskopets lengde og tykkelse kan variere avhengig av hvilket organ som skal benyttes. Kameraet på laparoskopet er koblet til skjermen, hvor kirurgen kan se alt som skjer i pasientens kropp, uten å kutte ut bukhulen.
  2. Hovedformålet med insufflatoren er å tilveiebringe karbondioksid slik at luftrommet opprettes i bukhulen og det kan utføres inngrep. Dette verktøyet gjør det mulig å presse de indre organer og forbedre gjennomgangen av galleblæren under intervensjonen.
  3. Trocar er et spesielt medisinsk utstyr som lager hull i bukveggen. Trokaren består av et rør med en stylet. Etter piercing i bukhulen, blir styletten fjernet, og røret forblir på tilgangspunktet.
  4. Vannet og aspiratoren brukes til å vaske det kirurgiske feltet og suger væsken (for eksempel blod) under operasjonen.
  5. Et sett med endoskopiske instrumenter inkluderer forskjellige stifter, saks og klemmer, som er nødvendige for å utføre en laparotomi.

Diagnostiske og laboratorietester

Før operasjonen blir pasienten tildelt en rekke diagnostiske tester. Basert på testresultatene, er det ikke bare mulig å etablere seg i diagnosen, men også å finne ut den generelle tilstanden til pasientens helse i denne perioden, hans beredskap for kirurgi for å fjerne galleblæren, og å forutse mulige komplikasjoner. Blant studiene som må gjøres til pasienten, er følgende tester:

  1. syv dager før operasjonen utføres en generell urin og blodprøve;
  2. for de samme dagene blir blod donert for biokjemi;
  3. en blodprøve for å bestemme gruppen og Rh-faktor
  4. blodprøve for syfilis (ideelt - ikke mindre enn tretti dager før laparotomi);
  5. blodprøve for hepatitt og humant immundefektvirus.

Umiddelbart noen dager før operasjonen, gjennomgår pasienten en undersøkelse av galleblæren og leveren. For dette formålet kan du gjøre en ultralyd, blodbiokjemi, kolangiopankreatografi og andre prosedyrer etter skjønn fra den behandlende legen.

Forberedelse for en laparotomi

Før operasjonen blir pasienten introdusert til planen, ønsket resultat og mulige komplikasjoner. Til tross for at det er praktisk talt ingen komplikasjoner etter laparotomi, har innholdet i den preoperative samtalen ikke endret i mange år. Pasienten blir varslet om hvilken type anestesi han vil motta, og hvordan anestesi under laparoskopi kan påvirke helsen, hvilke komplikasjoner det kan være og hvor lenge gjenopprettingen vil ta.

Hvis pasienten godtar operasjonen, utføres preparatet for laparoskopi av galleblæren:

  • Pasienten før operasjonen kan bare spise lett mat, sist på syv om kvelden, og på laparotomi-dagen er pasienten forbudt å spise og drikke;
  • dagen før operasjonen blir det gitt et avføringsmiddel, en rensende emalje er laget;
  • Om nødvendig kan pasienten få beroligende midler.
  • Overnattingstemperaturen måles.

Utfører en operasjon

Før en laparoskopi blir pasienten gitt endotracheal anestesi, hvor pasienten ikke føler smerte, og åndedrettsfunksjonen styres av et spesielt apparat.

I begynnelsen av operasjonen blir de nødvendige snittene gjort: en under navlen, den andre under brystbenet, den tredje under kransen, og den fjerde på nivået av den imaginære forbindelsen av linjen fra navlen og axillen. Med en forstørret lever kan en femte punktering være nødvendig: hvor mange kutt - legen bestemmer under intervensjonen. De nødvendige verktøyene settes inn i snittene, og laparoskopisk kirurgi begynner.

Etter at galleblæren er fjernet, er snittet suturert med en sutur for hver punktering. Anestesi slutter å mate, og pasienten vekker opp, og postoperativ utvinning begynner.

Kontraindikasjoner til kirurgi

Til tross for den tilsynelatende enkle laparotomi og svake anestesi har laparoskopisk kirurgi, som alle andre inngrep, kontraindikasjoner. Spesielt vil kontraindikasjoner være:

  1. Nylig hjertesykdom, for eksempel myokardinfarkt, hvoretter pasienten ikke må gjennomgå anestesi.
  2. en kontraindikasjon til kirurgi er også et nytt slag;
  3. problemer med blodpropp
  4. høy temperatur uten tilsynelatende grunn;
  5. tredje og fjerde grad fedme;
  6. graviditet i andre halvdel av begrepet;
  7. organets kreft;
  8. endringer i galleblæren, forstyrrer manipulasjonene på den.

Under noen omstendigheter kan kirurgen insistere på operasjon, selv om laparoskopi krever behandling av abdominale abnormiteter. Imidlertid utføres operasjonen i betennelse i galdekanalen, obstruksjon av galdevegen og utvikling av gulsott, akutt pankreatitt, levercirrhose, forandringer i gallestørrelsen på grunn av godartede seler som opptrer i det akutte stadiet av magesår.

Postoperativ pasientgjenoppretting

Med en vellykket operasjon får pasienten seg ut av sengen samme dag og tar litt flytende mat. Allerede på den andre dagen etter laparoskopi av galleblæren, kan man spise mat av den vanlige konsistensen i henhold til tabell nr. 5. Pasienter bærer ikke bandasje.

Nitti prosent av de opererte pasientene med en vellykket fjernet gallbladder blir sendt hjem den andre dagen, hvis anestesi i løpet av denne perioden ikke førte til noen helsekomplikasjoner. Legene forklarer hvordan man skal håndtere overlegg på sår, gi anbefalinger om ernæring. En uke etter operasjonen kommer pasienten til å fjerne masker.

Etter at stingene er fjernet, kan pasientene gå tilbake til jobb, observere dietten og begrense fysisk anstrengelse etter laparoskopi de første to ukene for å forhindre pigger. Rehabilitering i slike tilfeller varer ikke lenge, og slutter vellykket, syke-listen er gitt i en uke.

Som regel oppstår ikke komplikasjoner etter laparoskopi, men i noen tilfeller kan pasientene oppleve:

  1. blødning fra skadede kar
  2. skader på kanalene;
  3. lavfrekvent feber noen dager etter operasjonen;
  4. betennelse ved punkteringsstedet;
  5. skade på indre organer, for eksempel leveren;
  6. tarm punktering trocar;
  7. subkutan emfysem.

Merk at slike komplikasjoner er unntak fra reglene, og de forekommer bare i halvparten av alle tilfeller. I utgangspunktet løper den postoperative perioden uten problemer. Med alle forholdsregler er operasjonen vellykket og pasienten utvider sykehusmottakeren.

Hvem sa at det var vanskelig å kurere leveren?

  • Du blir plaget av en følelse av tyngde og en kjedelig smerte i høyre side.
  • Et dårlig ånde hviler ikke.
  • Leveren din forårsaker forstyrrelser i fordøyelsen.
  • I tillegg er medisiner anbefalt av leger av en eller annen grunn ineffektive i ditt tilfelle.

Et effektivt middel for leversykdom finnes. Les artikkelen av Elena Malysheva, om behandling av leveren.

laparoskopi

Metoden for moderne endokirurgi, hvor optiske instrumenter med høy presisjon - laparoskoper - settes inn gjennom punktering av ytre veggen i bukhulen. Med deres hjelp, en inspeksjon av de indre organene. Ved hjelp av laparoskop kan kirurgiske inngrep i hulrommene også utføres. Ved hjelp av denne teknikken utføres i dag ca. 90% av gynekologisk og 60% av de generelle kirurgiske inngrepene.

Laparoskopi er en relativt ny metode for moderne kirurgi. Underlivet eller bekkenhulen til pasienten er fylt med gass, spesialverktøy settes inn i kroppen gjennom små snitt og legen jobber med dem og overvåker deres handlinger på skjermen. Innføringen av denne teknikken i kirurgisk praksis har gjort det mulig å gjøre mange operasjoner lett bærbare og raske. Så, ved hjelp av laparoskopi, har galleblæren blitt mye lettere. Pasienter med rettidig operasjon er fri for komplikasjoner og smerter forbundet med tilstedeværelse av steiner. Laparoskopi av en ovariecyst har den minste traumatiske effekten på vev og gjør det mulig å bevare organet, noe som er svært viktig for kvinner som planlegger en graviditet. Fjernelsen av vedlegget ved hjelp av laparoskopi forbedrer raskt pasientens tilstand og reduserer perioden for funksjonshemningen.

Laparoskopi kirurgi

Hva er laparoskopi

Laparoskopi er en metode for kirurgisk inngrep der alle manipulasjoner utføres gjennom flere snitt på kroppen, der de setter inn instrumenter og et videokamera. Den mest moderne metoden - gjennom en enkelt port - involverer introduksjon gjennom et enkelt hull alle nødvendige armaturer. Det krever en høyt kvalifisert kirurg, fordi arbeid i et begrenset rom er virkelig en gullsmed.

Lærens arbeid begynner med å fylle bukhulen med en spesiell gass (vanligvis karbondioksid) for å skape det nødvendige driftsområdet. Deretter settes hovedinstrumentet, laparoskopet, inn. Den er utstyrt med et objektivsystem og er koblet til kameraet, hvor bildet av det opererte området overføres. En optisk kabel med lyskilde er festet til laparoskopet. Resten av instrumentene velges, avhengig av hvilken type arbeid kirurgen skal utføre: disse kan være enheter for koagulering og eksisjonering, tørking av hulrom og tilslutning av vev.

I dag er laparoskopisk kirurgi svært vanlig: fjerning av brokk, tillegg, galleblærer - alle kirurger foretrekker å gjøre det laparoskopisk. Laparoskopi i gynekologi er utbredt - det fjerner fibroids, behandler endometriose, og eliminerer obstruksjon av egglederne. Laparoskopi av en ovariecyster erstatter vellykket traumatisk abdominal kirurgi.

Når laparoskopi brukes

Kirurgi laparoskopi brukes aktivt av kirurger på grunn av det faktum at det har mange fordeler sammenlignet med den klassiske laparotomi. Når skal du gi henne preferanse?

  • Ved diagnose av "akutt underliv", når en lege for uspesifikke symptomer har det vanskelig å etablere årsaken til smerte. Laparoskopi av mageorganene og småbøylen gjør at du raskt kan identifisere hvorfor magen gjør vondt, og å gjøre nødvendige manipulasjoner (for eksempel å fjerne en cyste eller et tillegg).
  • Hvis du trenger en diagnose i gynekologi med infertilitet, når graviditet ikke forekommer mer enn et år. Samtidig med undersøkelsen av bekkenorganene, kan kirurgen cauterize det oppdagede fokuset på endometriose, dissekere adhesjoner på rørene og fjerne myomer.
  • I diagnosen ektopisk graviditet og kirurgi for fjerning. I motsetning til den klassiske kirurgiske behandlingen gir laparoskopi for ektopisk graviditet ofte kvinnen til å beholde egglederen.
  • For å oppnå en prevensjonsvirkning (sterilisering). I dette tilfellet dissekerer eller påfører kirurgen klem på egglederørene for å forhindre befruktning av eggene. Siden graviditet etter laparoskopi med disseksjon av eggleder er mulig bare som følge av in vitro befruktning, utføres sterilisering for kvinner som ikke vil føde lenger (for det meste etter 35 år og med minst to barn), eller hvis det er medisinske indikasjoner som forbyr graviditet.
  • For behandling av gynekologiske sykdommer: endometriose, fibroids, prolapse eller prolapse av livmoren, ulike formasjoner på eggstokkene - alt dette behandles med laparoskopisk metode. Dermed lar laparoskopi av eggstokkene kvinner å kvitte seg med organiske cyster, som er skadelige for helsen og kan forhindre graviditet.
  • Laparoskopi brukes til å diagnostisere og behandle betennelse i bekkenet (bekkenbetennelse).
  • Ved behandling av sykdommer i mage-tarmkanalen: brokk, appendisitt, fjerning av del av tarmen.
  • For behandling av gallesteinsykdom. Fjerning av galleblæren ved hjelp av laparoskopi er en operasjon som er ganske enkelt tolerert av pasienten, og lar deg forhindre utvikling av så alvorlig komplikasjon når steinen blokkerer bukspyttkjertelen, forårsaker bukspyttkjertelnekrose eller blokkerer den vanlige gallekanalen, som forstyrrer sirkulasjonen av galle.
  • Diagnose og behandling av akutte skader på magen og bekkenet: laparoskopi lar deg inspisere bukhulen og bekkenhulen, se og stopp blødningen, om nødvendig fjerne organet (milt, blære, galleblære).

Sting etter laparoskopi

Etter laparoskopi setter man sømmer på steder der trocars (instrumenter) ble satt inn. Disse er som regel tre hull, og under operasjon gjennom en enkelt port er det bare ett sår. Fraværet av store snitt gjør det mulig for pasienten å rehabilitere raskt etter operasjonen: Som regel foreskrives smertestillende midler i 2-3 dager, og pasienten kan stå opp om kvelden eller morgenen etter operasjonen.

For å forhindre lokal infeksjon, etter laparoskopi, blir suturene behandlet daglig med et antiseptisk middel i hele helbredelsesperioden, og en gasbind bandasje påføres øverst. Hvis vevet sutureres med selvabsorberende tråder, er det ikke nødvendig å fjerne suturer. Ellers blir de fjernet omtrent en uke etter operasjonen i omkledningsrommet på sykehuset eller på poliklinisk basis.

I løpet av de første 15 dagene anbefales det at pasienten ikke bruker bad til fordel for dusjen, det er nødvendig å suge leddene så lite som mulig, og umiddelbart etter de hygieniske prosedyrene smøres de i tillegg med en antiseptisk løsning (jod, grønn maling, kaliumpermanganat). Hvis pasienten klager over smerte i hullene, har han feber, hodepine eller kvalme, bør du kontakte kirurgen for å sjekke sårstilstanden og utelukke muligheten for purulente komplikasjoner.

Fordeler med laparoskopi

Fordelene ved laparoskopi er åpenbare selv til ikke-leger:

  • Fraværet av store traumatiske snitt akselererer prosessen med sårheling og rehabilitering av pasienten.
  • Etter laparoskopi er smerten mye mindre uttalt enn etter abdominal kirurgi, og dette reduserer bruken av anestetika.
  • Tidlig mobilisering av pasienten på grunn av at smerte etter laparoskopi er svak, lar deg raskt gjenopprette passasjen gjennom tarmen (mobilitet), og fungerer også som forebygging av trombotiske komplikasjoner.
  • Utviklingen av laparoskopisk teknologi muliggjør drift av organer som opprettholder. Hvis tidligere i en ektopisk graviditet, var en kvinne garantert å miste ett egglederrør, og hvis situasjonen ble gjentatt, begge, nå kan legen spare røret ved å bare fjerne egget. Organiske ovariecyster ble fjernet med excision av vevet, noe som svekket deres funksjon. Eggstokkene etter laparoskopi fortsetter å fungere normalt og gi pasientene anledning til å planlegge en graviditet og leve et normalt liv.
  • Fra et estetisk synspunkt er fraværet av store suturer viktig for pasientene. Under laparoskopi av eggstokkene, forblir små arr nær nålen gjennom tre åpninger, på siden og underlivet. Og hvis operasjonen utføres via en enkelt tilgang, hullet skjult i navlen, og helt ubemerket. Etter laparoskopi av galleblæren ligger arrene i nærheten av navlen, på siden og i overlivet.
  • For en lege er laparoskopisk kirurgi praktisk fordi videoutstyret lar deg se det kirurgiske feltet godt (forstørrelse opptil 40 ganger) fra forskjellige vinkler.
  • Fiksering av handlinger på en videobærer i kontroversielle tilfeller kan tjene som bevis på korrektheten (eller feil) av doktorenes manipulasjoner under operasjonen.

Laparoskopi Ulemper

Til tross for de åpenbare fordelene ved laparoskopi, har det visse ulemper:

  • Et smalere bruksområde sammenlignet med tradisjonelt utført laparotomi (for eksempel laparoskopi av galleblæren utføres vanligvis ikke i akutt stadium, og faktisk er det med hennes mange pasienter på sykehuset).
  • Funksjoner av videoovervåking forvrenger følelsen av dybde av legen, som kan føre til skader.
  • Mangelen på direkte kontakt med kirurgens hender med vevet i drift øker også sannsynligheten for skade, fordi når man arbeider med "fjernstyrte" instrumenter, er det vanskelig å vurdere den påførte kraften og utføre meget subtile manipulasjoner. I tillegg er fraværet av taktil kontakt dårlig fra diagnostisk synspunkt, fordi kirurgen under normal drift kan føle sykdommens art og føle tumoren.
  • Utstyr for drift er mye dyrere enn tradisjonelt. Derfor, til tross for at laparoskopisk kirurgi har en signifikant økonomisk effekt på lang sikt (pasientens utvinningsperiode reduserer med laparoskopi, smerten forsvinner raskt, og det er ikke nødvendig å "holde" pasienten på smertestillende midler og involvere personale i omsorget), har mange sykehus ikke råd til slikt utstyr.
  • Trening laparoskopi leger er en lang og kostbar prosess, fordi det er ganske vanskelig å skaffe seg ferdighetene til "fjern" manipuleringer med kontrollen av ens handlinger bare på skjermen. Videre skal de leger som har erfaring med laparotomi, trent, fordi laparoskopisk intervensjon når som helst i nærvær av komplikasjoner kan gå inn i en åpen abdominal kirurgi.
  • Laparoskopi kan forårsake spesifikke komplikasjoner forbundet med injeksjon av gass i bekkenet eller bukhulen - nedsatt respiratorisk funksjon, hjerteaktivitet, smerte. En annen ulempe - arbeidet ved berøring kan forårsake skade på store fartøy, indre organer og vev.

Når laparoskopi er forbudt

Med alle de åpenbare fordelene ved laparoskopi, er det situasjoner hvor det er helt umulig å gjøre det:

  • Hvis pasienten er mellom liv og død i en tilstand av klinisk død, koma eller smerte.
  • Når pasienten har utviklet alvorlig sepsis eller purulent peritonitt, er det pålitelig bevis på intestinal obstruksjon.
  • I nærvær av signifikante forstyrrelser i kardiovaskulærsystemet og respiratoriske organer.
  • Akutt og kronisk nyresvikt
  • Akutt og kronisk leversvikt

I tillegg er laparoskopi kirurgi uønsket:

  • Med uttalt forstyrrelser av hemostase (blodkoagulasjonssystem).
  • Hvis pasienten lider av uttalt fedme.
  • Med respektabel alder av pasienten og tilstedeværelsen av sykdommer i kardiovaskulærsystemet.
  • Under akutte infeksjoner.
  • I slutten av svangerskapet.
  • Med forverring av magesår eller duodenalt sår.
  • Hvis en pasient har dramatiske endringer i blodtrykk og hjertefrekvens tall.
  • I tilfelle pasienten nylig ble gjennomgått en omfattende abdominal kirurgi, og helbredelsesstadiet er ikke fullført.
  • Diffus peritonitt
  • Alvorlig klæbresykdom i bukhulen eller liten bekken

I disse tilfellene er avgjørelsen om pasienten kan opereres på en laparoskopisk metode, laget av en konsultasjon som består av kirurger, anestesiologer og smale spesialister.

Varianter av laparoskopi

Diagnostisk laparoskopi

Diagnostisk laparoskopi brukes kun rutinemessig når en fullstendig undersøkelse av pasienten er utført uten kirurgisk inngrep.

Laparoskopisk inngrep kan utføres for å diagnostisere:

  • Å bestemme årsakene til "akutt underliv" hos en pasient - når en person er bokstavelig talt "bøyd" av smerte, men det er ingen åpenbare grunner, eller det er ingen tid til å klargjøre dem, er en undersøkelse av buk- og bekkenorganene den mest pålitelige måten.
  • For å inspisere identifisere skadede organer og blødningskilde i bukhulen etter skade.
  • I gynekologi utføres laparoskopi av egglederørene for å klargjøre diagnosen ektopisk graviditet og å diagnostisere infertilitet. Hvis en kvinne har akutt magesmerter, oppkast og kvalme, kald svette og ultralyd viser neoplasmer i eggstokkene eller væsken i bukhulen, vil ovarie laparoskopi tillate deg nøyaktig å avgjøre om apopleksi (vevsspredning), vridning eller brudd på cysten har skjedd.
  • For å undersøke mage-tarmkanalen og etablere perforeringen av såret, intestinal blødning, obstruksjon, tilstedeværelse av en svulst. Mangelen på diagnostisk laparoskopi når man ser etter en svulst eller blødningskilde, er at de kan ligge inne i organene, og kirurgen ser bare ytre overflater. I dette tilfellet brukes en kombinasjon av laparoskopi med endoskopisk, ultralyd og røntgenmetode (MSCT, CT) i et spesielt hybrid operasjonsrom utstyrt med det nødvendige utstyret for å bestemme diagnosen nærmere.

Operativ laparoskopi

Laparoskopioperasjonen kan utføres separat fra diagnosen, eller følge den. Oppdelingen i diagnostisk og operativ laparoskopi er meget betinget. Så, hvis en pasient klager over alvorlig magesmerter etter skade, blir diagnostiske manipulasjoner kombinert med suturering av kilden til blødningen og suturering eller fjerning av skadede organer. Og når en kvinne med forsinket menstruasjon, smerte og fravær av svangerskapssekken i livmorhulen ved ultralydsresultater, lar en laparoskopi av egglederne se deg en ektopisk graviditet, fjern et egg og ta et rør.

En operativ laparoskopi kan planlegges og nødstilfelle, men den ene og den andre kan bli foretatt av en diagnostisk studie, som utføres i begynnelsen.

Hvilke typer operasjoner utføres vanligvis på en planlagt måte?

  • Leraoskopi av livmoren, når en fibroid detekteres ved ultralyd, eller det er en mistanke om endometriose, eller pasienten klager over periodisk blødning som ikke er forbundet med syklusen, og diagnostisk curettage har bestemt endringer i endometrium.
  • Laparoskopi av rørene er gjort dersom det i henhold til resultatene av røntgenundersøkelsen er tegn på deres obstruksjon, og dette forhindrer graviditetenes utbrudd.
  • Laparoskopi av ovariecyster, hvis det er bevist at det ikke er funksjonelt, og den eneste metoden for behandling er kirurgi. Operativ laparoskopi av ovariecyst er nødvendig når dannelsen er svært stor (uavhengig av opprinnelse), konservativ behandling hjelper ikke, og det er risiko for brudd.
  • Fjernelse av galleblæren i remisjon (uten forverring).
  • Hernia reparasjon med hernias av ulike lokalisering (hvis de ikke er svekket).

Nødoperasjoner inkluderer:

  • Alle typer akutte gynekologiske inngrep: laparoskopi av en ovariecyst, livmor, rør, når en kvinnes helsetilstand er alvorlig, og bare akutt kirurgisk behandling kan hjelpe. Dette skjer ved brudd på eggstokk, cyste, tung blødning, mistanke om ektopisk graviditet.
  • Behandling av blindtarmbetennelse - Som regel blir vedlegget plutselig betent, og det må fjernes raskt.
  • Behandling av fengslet brokk.
  • Stopper blødning, behandling eller fjerning av indre organer etter skade.
  • Behandling av betennelse i bukhulen av en hvilken som helst opprinnelse.

Som regel er alle nødoperasjoner "to-i-ett" -operasjoner (diagnose + behandling), fordi det ikke er tid igjen til en grundig undersøkelse med andre metoder.

Forberedelse for laparoskopi

Forberedelse for laparoskopisk kirurgi er ikke forskjellig fra forberedelse til laparotomi. For det første er det nødvendig med en generell undersøkelse av pasienten for å finne ut om operasjonen er tillatt for ham og under hvilke forhold det skal utføres:

  • Laboratorie blodprøver (generell, biokjemi, koagulering, glukose, hepatitt, HIV, RW, blodgruppe og Rh-faktor, kjønnsinfeksjoner).
  • Urinalysis.
  • Studien av avføring for tilstedeværelse av ormer.
  • Fluorography.
  • EKG, ECHO-KG.
  • Ultralyd og ytterligere undersøkelser av organer, på grunn av sykdommer som laparoskopi er foreskrevet.
  • Kvinner før utførelse av gynekologisk operasjon bør passere et smurt på graden av renhet og onkocytologi.

I tillegg er det nødvendig med konsultasjon av en terapeut og en smal spesialist i hvilken retning operasjonen er planlagt, og ved sammenhengende sykdommer (diabetes, hjertesykdom, astma, etc.), konsultasjon og konklusjon av de respektive legene.

Gynekologisk kirurgi utføres hovedsakelig i første fase av syklusen, umiddelbart etter menstruasjonens slutt. Noen ganger, for diagnose av infertilitet, er intervensjon foreskrevet for perioden etter eggløsning.

Enhver operasjon kan ikke utføres under akutte luftveissykdommer.

En uke før intervensjonen er det bedre å begynne å følge en diett som eliminerer økt gassdannelse - det er nødvendig å utelukke bønner, erter, svart brød, kål, melk, etc.

I samråd med legen er det nødvendig å avbryte eller tvert imot administrere visse medisiner - for eksempel i tilfelle nedsatt hemostase og høy risiko for trombusdannelse, foreskrives pasienten direkte antikoagulantia frem til operasjonsdagen.

8-10 timer før intervensjon er det forbudt å spise og drikke. Som regel utføres alle planlagte operasjoner om morgenen, slik at dagen før pasienten ikke kan bli supped, og om lunsjtid bør det være begrenset til lette måltider. For rengjøring av mage-tarmkanalen er det også foreskrevet rensende enemas - om kvelden og om morgenen før operasjonen. Alle disse tiltakene er nødvendige hvis tarmene påvirkes under manipulasjonene - matrester i det, en gang i bukhulen, kan forårsake alvorlig komplikasjon (peritonitt).

For å forebygge trombotiske komplikasjoner, umiddelbart før operasjonen, skal pasienten ha spesielle elastiske strømper eller bruke bandasjer, og forbli i dem til legen lar dem bli fjernet (vanligvis etter 14-15 dager).

Hygieneprosedyrer involverer dusj og barbering av hår i underlivet, på kjønnsorganene og i navlen. Barbering utføres kun på sykehuset umiddelbart før kirurgi.

Hvis pasienten ikke kan takle angst, er han foreskrevet beroligende midler (urte rettsmidler for noen dager, mer alvorlige typer fenazepam dagen før operasjonen).

Laparoskopi i gynekologi

Graviditet etter laparoskopi

Laparoskopi i gynekologi brukes til lav-effektbehandling av sykdommer i reproduktive sfæren. For eksempel, når en kvinne vil, men ikke kan bli gravid, og konservativ behandling ikke virker. Heldigvis kan moderne medisin hjelpe henne. Hvordan virker det?

  • Når en graviditet ikke kan utvikles på grunn av fibroids, som fyller livmor, vil en laparoskopisk fjerning av myomodulen hjelpe.
  • Når blokkeringen av egglederens lumen av ulike årsaker, vil laparoskopisk plast gjenopprette permeabiliteten.
  • Endometriose (adenomyose) er ofte årsaken til infertilitet. Behandlingen består i cauterization av lesjonene, og deretter ved bruk av hormonelle stoffer for forebygging av tilbakefall.
  • Årsaken til infertilitet kan være en dysfunksjon av eggstokkene, et indirekte tegn på hvilket utseende som cyster er. I 70% av tilfellene er cyster funksjonelle, de vises på bestemte dager i syklusen, og deretter reduseres og forsvinner de. Men noen ganger er regresjonen forstyrret på grunn av hormonforstyrrelser, og neoplasmen fortsetter å vokse, når betydelige størrelser - opptil 10 cm og mer. I tillegg kan cysten være medfødt eller ervervet patologi: Dermoidformasjon forblir i en kvinne fra intrauterinutviklingstidspunktet, og endometrioidformer når endometrieceller forekommer i eggstokken og ekspanderer patologisk i den. En annen type cyste er cystadenom (sant), som har en tendens til å degenerere til en malign tumor. Alle disse svulstene skal fjernes. Dessverre kan cyster etter laparoskopi danne seg igjen, men kombinasjonen av operasjon og konservativ behandling reduserer sannsynligheten for deres forekomst.
  • Hvis polycystisk er årsaken, vil reseksjon eller cautery av eggstokkvæv hjelpe. I dette tilfellet, etter laparoskopi, jobber eggstokkene i en sunnere modus - nytt sunt vev vokser på de opererte områdene, ved å redusere produksjonen av androgener, antall cyster minker, og folliklene får muligheten til å sprekke for å frigjøre en eggcelle.

Som regel er laparoskopisk kirurgi mindre traumatisk, og kvinnen blir raskt rehabilitert. Derfor planlegger en graviditet bare en måned etter laparoskopi av cyster og andre sykdommer i eggstokkene. Vel, når årsaken til infertilitet var polycystisk eller endometriose, foreskriver den forventede moren hormonbehandling i opptil seks måneder, hvoretter du kan begynne å planlegge graviditet.

Utløpet av graviditeten etter laparoskopi kan være begrenset (for eksempel i tilfelle av polycystisk på grunn av hormonsvikt, blir ovariene raskt overgrodd med cyster igjen), og derfor er det nødvendig å følge instruksjonene fra den behandlende legen og følge hans avtaler for å kunne bruke resultatene av behandlingen.

Laparoskopi i sykdommer i egglederne

Sykdommer i eggleder og bruk av laparoskopi

Laparoskopi i gynekologi er vellykket brukt til å behandle egglederens patologi. Disse sykdommene kan forårsake alvorlig ubehag og forhindre graviditet.

Ved hjelp av laparoskopi av egglederørene, håndterer legen en ektopisk graviditet: operasjonen tillater sparing og gir mulighet for bevaring av orgelet.

Laparoskopien til rørene gjør det mulig å kontrollere permeabiliteten deres: Hvis de er ugjennomtrengelige, kreves plast, disseksjon og koagulering av adhesjoner.

Operasjonen hjelper med pyo og hydrosalpinx når væske eller pus samler seg i rørlumen. Moderne kirurgiske teknikker lar deg i enkelte tilfeller lagre røret, og hvis du ikke kan forlate det, vil fjerningen foregå så nøye som mulig.

En annen grunn til laparoskopi er prevensjon. For å oppnå ønsket effekt kan du feste klipp (mindre pålitelig) eller kutte røret (i dette tilfellet er sannsynligheten for graviditet redusert til null).

Hvordan utføres laparoskopi?

Laparoskopi av rørene utføres i henhold til standardskjemaet, selv om det utføres snarest dersom en ektopisk graviditet mistenkes.

Ofte er kirurgi kombinert med laparoskopi av cysten og livmor, spesielt hvis målet er å diagnostisere årsakene til infertilitet.

Under generell anestesi, gjør pasienten et hull i bukveggen, og deretter blir karbondioksid pumpet gjennom det og et laparoskop er satt inn. To andre hull i sidene er nødvendig for innføring av verktøy. Etter det blir organene undersøkt i operativfeltet, og kirurgen virker i henhold til omstendighetene: når en ektopisk graviditet oppdages, blir en del av røret fjernet fra embryoet, i tilfellet av adhesjoner blir adhesjonene cauterized og dissekert etc.

Laparoskopi avsluttes med en revisjon av rom, gassfjerning, dreneringsinnstilling (unntatt når operasjonen var diagnostisk eller områder av endometriose ble brent) og sårlukking.

Gjenoppretting etter operasjon

Rehabilitering etter laparoskopi er vanligvis rask. Allerede to timer etter å ha våknet av anestesi, kan en kvinne drikke om kvelden på dagen da operasjonen ble utført - å sitte ned og neste morgen for å stå opp og spise. Smerte etter laparoskopi er ikke intens og forsvinner raskt. Etter noen dager nekter pasienter vanligvis å lindre smerte.

Men behandlingen av tubal sykdommer slutter ikke med operasjonen. Det involverer en lang rekke prosedyrer etter kirurgisk inngrep - fysioterapi, medisinering, spa-behandling. Alt dette bør utpeke en gynekolog.

Komplikasjoner etter laparoskopi av rør

Hvilke komplikasjoner kan oppstå etter laparoskopi? Som regel er problemer standard:

  • Infeksjon av sting og vev, suppuration.
  • Emphysema - den patologiske opphopningen av gass på steder for innføring av verktøy og muskler.
  • Skader på blodårer og nærliggende organer.
  • Forstoppelse, nedsatt urinering.
  • Tromboser.

Utviklingen av salpingitt (betennelse i rørene) og salpingoophoritt (betennelse i rørene og eggstokkene) kan tilskrives en spesifikk komplikasjon hvis en kvinne har kronisk infeksjon - tuberkulose, klamydia, ureaplasmose etc.

Laparoskopi for livmor sykdommer

Uterine sykdommer og laparoskopi

Laparoskopi i gynekologi kan brukes til å diagnostisere og behandle sykdommer i livmoren:

  • Myomas (med overfladiske små noder). Hvis knutepunktene befinner seg på vanskelige steder, bør det gis preferanse for laparotomi for å redusere risikoen for blødning, eller bruk metoden for midlertidig opphør av blodtilførsel til livmor.
  • Endometriose (adenomyose).
  • Polypp.
  • Utelatelse eller prolaps av livmoren.
  • Malign vekst i endometrium og livmor tumorer.

Laparoskopi av livmoren gjør det mulig å behandle nesten uten blod og uten komplikasjoner og om nødvendig å fjerne det syke organet.

Hvordan utføres operasjonen?

Laparoskopi i livmor sykdommer kan være diagnostisk, terapeutisk eller forfølge to mål samtidig. I alle tilfeller er operasjonssekvensen det samme: Først settes et snitt i navleområdet og en gassinjeksjonsnål settes inn, bukhulen er fylt med karbondioksid, hvoretter nålen fjernes og en trocar med videokamera settes inn i samme åpning. To andre punkteringer er laget på kroppens sider, og gjennom dem er de nødvendige verktøyene satt inn.

Taktikken til legen avhenger av hvilket problem som finnes i pasienten som følge av foreløpige undersøkelser eller direkte på bordet. For eksempel, hvis en kvinne drives på for adenomyose, fjerner kirurgen adenomyotisk knutepunkt og suturer såroverflaten. For å redusere blodtap og garantere heving av vev av høy kvalitet, kan spesielle sømmer og metoder for feste av livmor brukes under syning.

Det er viktig å vite om en kvinne vil ha barn: Hvis kirurgi utføres for å behandle fibroider og graviditet er planlagt etter laparoskopi, er det bedre å unngå å fjerne alle myomatiske noder, og fjern kun de som i størrelse og form kan forstyrre den normale utviklingen av embryoet.

På slutten av operasjonen undersøker legen igjen bekkenhulen, fjerner blod og væske, kontrollerer hvor fast klemmene på karene eller stubben er, hvordan sømmer påføres. Deretter pumpes gass ut, instrumentene fjernes, suturer legges på myke vev og hud på steder av trokaroppføring.

Komplikasjoner for livmor sykdommer

Laparoskopi av livmor, som regel, har ingen spesifikke komplikasjoner sammenlignet med andre operasjoner. Egenheten inkluderer kanskje sannsynligheten for mer alvorlig blødning, siden store blodkar er egnet for livmor. De resterende komplikasjonene i den postoperative perioden er som følger:

  • Infeksjon og suppurering av postoperative suturer.
  • Emphysema (gassakkumulering på steder for innføring av trokere og i muskler).
  • Skader på blodårer og tilstøtende organer.
  • Voksninger.
  • Forstoppelse, nedsatt urinering.
  • Tromboser.

Laparoskopi for ovariesykdom

Ovariecyst og laparoskopi

Ovariecyster hos kvinner kan være av en funksjonell (hormonelatert syklus) natur og patologisk. Sistnevnte inkluderer endometrioid, dermoid, cystadenom. De krever alle kirurgisk behandling. Noen ganger er det nødvendig å fjerne en funksjonell cyste, hvis den vokser aktivt, blir den mer enn 8 cm, og det er fare for brudd eller vridning av beinet.

Ulempen som en neoplasma skaper for en kvinne - smerter i underlivet og under samleie, endring av syklusen og nedsatt urinering - kan eliminere laparoskopisk kirurgi. Det lar deg omhyggelig fjerne svulsten, uten å påvirke sunt vev, og sende det til histologisk undersøkelse. For å unngå komplikasjoner forsøker kirurgen å fullstendig kaste ut cysten og fjerne den uten å krenke integriteten.

Patologisk cyste etter laparoskopi, utført i samsvar med alle krav og med etterfølgende konservativ behandling, vises som regel ikke lenger.

Laparoskopi for polycystisk eggstokk

Polycystisk (polycystisk ovariesyndrom, PCOS) er en endokrin sykdom som forårsaker infertilitet. Med PCOS danner mange cyster i eggstokkene forstørret i størrelse. Årsaken til dette fenomenet er overdreven sekresjon av androgener, som følge av hvilken eggløsning ikke forekommer, og små follikler blir til cyster. Behandling av PCOS kan være konservativ og kirurgisk. Vanligvis begynner de med en konservativ, og i fravær av en effekt tilbys pasienten en operasjon. Det utføres på forskjellige måter:

  • Cauterization - sirkulære grunne (1 cm) snitt på overflaten av eggstokken, i stedet for som vokser sunt vev, og deretter normale follikler modne.
  • Fjerning av et tett skall fra overflaten av eggstokkene ved hjelp av en spesiell elektrode. Eggstokkene etter laparoskopi begynner å fungere normalt, fordi folliklene kan vokse normalt, modne og briste, slik at egget går ut.
  • Fjernelse av cyster med elektrisk strøm.
  • Sphenoid reseksjon - fjerning av en del av eggstokkene på en måte som fanger flere cyster og mindre sunt vev. Det gjenværende vevet produserer mindre androgen. Reseksjon brukes i tilfelle av alvorlig PCOS.
  • Endotermokoagulasjon - brennende hull på overflaten av eggstokken. Som et resultat produserer eggstokkene etter laparoskopi mindre androgener.

Du bør vite at kirurgisk behandling av PCOS har en kortvarig effekt. Etter laparoskopi dannes ikke cyster for en stund, men med vedvarende hormonforstyrrelser, etter en stund begynner de å vokse igjen. Derfor anbefales en kvinne å planlegge en graviditet etter laparoskopi så snart som mulig.

Andre indikasjoner (vedheft, ovariepuls, etc.)

I tillegg til cyster kan laparoskopiske operasjoner på eggstokkene utføres i andre tilfeller:

  • Ovarian torsjon er en sjelden sykdom som oppstår hos unge kvinner. Årsaken til torsjon er anatomisk avvik i strukturen (patologisk lengde på rørene, fravær eller underutvikling av livmorbensbåndet), cyster og svulster. Tidlig diagnose og behandling unngår vevnekrose og påfølgende infertilitet.
  • Spikes kan forårsake mye ulempe og forårsake kronisk bekkenpine. De kan skyldes langvarig kronisk betennelse eller kirurgi.
  • Apopleksi (ruptur) av eggstokkene er en plutselig sammenbrudd i vevets integritet under eggløsning, spesielt etter fysisk anstrengelse, løftende prevensjonsmidler og løftevekter. Et brudd kan også oppstå hvis det er cyster. Den viktigste behandlingsmetoden er kirurgisk, når legen botter en cyste, stopper blødning, suger i vev. I sjeldne tilfeller er det nødvendig å fjerne eggstokken hvis det ikke er mulig å stoppe blødningen under operasjonen. Vanligvis blir eggstokkene etter laparoskopi, utført på grunn av apopleksi, fortsatt å fungere normalt, slik at kvinner kan planlegge en graviditet.
Komplikasjoner av eggstokkesykdom

Laparoskopi av en cyste eller andre former av eggstokkene oppstår noen ganger med komplikasjoner. Alle er ikke spesifikke og kan også forekomme i andre typer operasjoner:

  • Hernia (fremspring av del av tarmen på et uvanlig sted).
  • Emphysema (gassakkumulering inne i musklene og under huden).
  • Skader på blodkarene.
  • Skader på indre organer.
  • Adhesiv prosess.
  • Forstoppelse, nedsatt urinering.
  • Tromboser.

Laparoskopi av galleblæren

Hvordan går det for å fjerne galleblæren

Fjerning av galleblæren med laparoskopi (laparoskopisk cholecystektomi) er den vanligste operasjonen i verden. Hvis tidligere en person som opplever smerter i riktig hypokondrium og vet om tilstedeværelsen av steiner, bestemte seg for kirurgisk behandling når det ikke var noe sted å gå, så foretrekker pasienter i dag å fjerne galleblæren på en planlagt måte uten å vente på komplikasjoner. En annen grunn til fjerning er tilstedeværelsen av polypper med stor risiko for transformasjon i en svulst.

Hvordan går operasjonen? Pasienten er festet med stropper slik at bordet kan flyttes til en komfortabel stilling for visning: pasienten ligger på ryggen, hodet på operasjonstabellen er hevet 20-25 grader, og bordet er vippet til venstre. Etter å ha installert et kateter for injeksjon av narkotika og anestesi, kutter kirurgen huden nær navlen og pierces bukveggen med en nål av Veres, hvorved 4-5 liter karbondioksid blir matet inn i bukhulen. Etter det blir nålen fjernet, et spesielt instrument (trokar) blir introdusert i den resulterende punkteringen, og gjennom den et laparoskop med et videokamera og en lyskilde. Deretter, under video kontroll, er en trocar satt inn for kirurgen i overlivet (i magen) og 1-2 i høyre side (for manipulering av assistenten).

Magehulen er inspisert fra innsiden for tilstedeværelse av andre patologier, hvoretter arbeidet begynner å kutte ut galleblæren. For det første er galleblæren isolert, klemmer plassert på den cystiske kanalen og cystiske arterien, som deretter krysses. På slutten av blæren skilles fra leveren og fjernes fra bukhulen.

Boblen er plassert i en steril beholder inne i magen, og deretter fjernet fra tilgangen i overlivet. Det skjer at størrelsen på steinene ikke tillater dem å bli trukket ut gjennom hullet, og deretter kirurger enten utvide den eller knuse steinene før du fjerner boblen.

På slutten av prosedyren for fjerning av blæren og steinene i leveren i leveren, legger du drenering for å sikre utstrømning av effusjon. Deretter fjernes karbondioksidet, instrumentene fjernes, og sårene på huden sutureres.

Kontraindikasjoner til kirurgi

I tillegg til generelle kontraindikasjoner angående tilstanden til lungene, hjertet, nervesystemet, kan laparoskopi av galleblæren ikke utføres dersom pasienten har:

  • Mekanisk gulsott, hvor utløpet av galle fra leveren er svekket på grunn av blokkering av en stein eller forekomst av en svulst.
  • Akutt betennelse i bukspyttkjertelen.
  • Betennelse av den vanlige gallekanalen, som kommer fra leveren.
  • Akutt betennelse i galleblæren, hvis mer enn 3 dager har gått siden begynnelsen av de første symptomene, hevelse rundt orgel.
  • Atrofi av galleblæren eller en sterk tetning av veggene.
  • Tilstedeværelsen av fistel, betennelse, trykksår i blærens hals.
  • En abscess eller fistel i galleblæren og tarmene.
  • Uttalt adhesjon i galleblæren, vanlig kanal og lever.
  • Når en kreft i blæren eller kanalene er mistenkt.

I alle tilfeller som er beskrevet, bør galleblæren fjernes ved hjelp av en laparotomi. Hvis operasjonen startes med en laparoskopisk metode, men under det er det vanskeligheter, går kirurger videre til en åpen abdominal kirurgi.

Rehabilitering etter laparoskopi av galleblæren

Rehabiliteringsperioden etter laparoskopi av galleblæren er som regel rolig og mye lettere enn etter en omfattende laparotomi. Pasienten blir satt på en postoperativ bandasje og "løftes til føttene" om kvelden på operasjonsdagen eller neste morgen, og siden da kan og burde han bevege seg selvstendig. Det er mulig å drikke pasienter med vann etter noen timer etter utvinning fra anestesi, og mate dem neste dag.

De som har latt å fjerne galleblæren på grunn av tilstedeværelsen av steiner i den, må følge kosthold nr. 5 i minst de første 6 månedene etter operasjonen, og det er bedre å gjøre det for livet. Ikke glem at reservoaret der steinene ble lagret ble fjernet, men de metabolske forstyrrelsene og de forandrede (bidrar til steindannelse) egenskaper av galle har ikke gått bort. Dette betyr at steiner kan dukke opp i de intrahepatiske kanalene og den vanlige gallekanalen. For å forhindre dette må du overvåkes av en gastroenterolog og med jevne mellomrom ta lipotropiske legemidler, følge en diett og diett.

En retur til normalt liv og arbeid etter laparoskopisk cholecystektomi er mulig etter 14-15 dager. For ikke å belaste bukemuskulaturen må vekt som veier mer enn 4 kg ikke løftes i 2 måneder fra operasjonsdagen. Gjennomførbar trening i form av turgåing kan praktiseres etter utslipp fra sykehuset, og det er bedre å utelukke alvorlige øvelser knyttet til trykket i seks måneder.

Smerte etter laparoskopi

Smerter etter laparoskopi varer vanligvis ikke lenge og tolereres lett av pasienten. De er assosiert med vevskader på steder for innføring av trokere (instrumenter) og manipulasjoner i bukhulen. Som regel er smerten mest intens innen noen timer etter operasjonens slutt, men forsvinner raskt etter å ha tatt smertestillende midler. Etter en dag reduseres ubehagens styrke, og pasienten trenger mindre og mindre smertestillende midler (noen mennesker nekter selv dem).

På den første dagen etter laparoskopi, kan svak smerte være i skuldrene og brystet. Dette skyldes injeksjon av karbondioksid i bukhulen og bukfjerningen under operasjonen, noe som forårsaker krampe i membranen og kompresjon av organer. Ubehagelige opplevelser passerer etter noen dager.

En annen mulig årsak til smerte etter laparoskopi er gass som kommer fra bukhulen. Hvis det trenger inn i det subkutane rommet, hjelper administreringen av smertestillende midler, og ubehagene går fort. Inntrengningen av gass inn i rommet mellom bukmuskulaturen forårsaker alvorlig smerte, kortpustethet, en følelse av mangel på luft, det er vanskelig for pasienten å snu hodet og svelge. Denne tilstanden er livstruende, og krever derfor akutt behandling: pasienten er plassert i en halvkantet posisjon med et hevet hodeplank, nåler innføres i musklene på en spesiell måte for å frigjøre gassen.

Sykdom etter laparoskopi kan skyldes komplikasjoner som har oppstått - suppurasjoner av introduksjonsstedene til trokaren, ubemerket under operasjonen, skade på indre organer. I alle de beskrevne tilfellene må det haster å søke medisinsk hjelp, og ikke å vente på lettelse hjemme.

Kosthold etter laparoskopi

En diett etter laparoskopi er foreskrevet avhengig av hvilken sykdom personen ble operert på.

Hvis det ikke er relatert til mage-tarmkanalen (for eksempel laparoskopi av eggstokkene ble utført), er det nok å følge prinsippene for sunt å spise. Mat bør være moderat eller lavt kalori, inneholder lite dyrefett, det bør inneholde mye kostfiber. Du må spise brøkdel, 5-6 ganger om dagen, i små porsjoner. Mengden væske som forbrukes - 1,5-2 liter per dag. Det første hele måltidet er vanligvis neste dag etter operasjonen, og før det, 2-3 timer etter å ha kommet ut av anestesi, får pasienten drikke.

Fjernelsen av galleblæren som er gjort under laparoskopi krever utnevnelse av diett nummer 5, og det må observeres ikke bare i postoperativ periode, men også videre. Mat bør være fettfattig, uskarp, syltet og røkt, kullsyreholdige drikkevarer er forbudt, sjokolade bør være begrenset. Preferanse er gitt til mat som fremmer nedbrytning av animalsk fett, kalorier og rik på protein. Etter laparoskopi av galleblæren, er det nødvendig å forlate steken, gå til slukning, baking eller kokende produkter.

Hvis operasjonen ble utført på andre organer i mage-tarmkanalen, fra og med den tredje dagen, foreskrives pasienten Pevzners diett nummer 2. Det må følges nøye i løpet av den første måneden, og deretter kan økningen i kostholdet koordineres med gastroenterologen. Diett nummer 2 involverer mekanisk sparing av mage-tarmkanalen og en reduksjon i sekretorisk funksjon. Derfor er det gitt fortrinn til bakte, kokte eller stuede mat i varm form, kald og varm bør utelukkes. Retter må være myke eller pureed, uten skorpe.

Komplikasjoner av laparoskopi

Skader på fordøyelseskanalen

En av de hyppigste komplikasjonene ved laparoskopisk kirurgi er skade på organene i mage-tarmkanalen, fordi de fleste operasjoner utføres i bukhulen. Hvilke komplikasjoner er det mulig?

Plasser av organer (milt, mage, tarmsløyfer) oppstår vanligvis under flere vedheft, når anatomisk plassering av alle organer er noe endret (for eksempel er intestinale sløyfer ikke ordnet på en standard måte, men "trukket" mot hverandre). En punktering har vanligvis ikke alvorlige konsekvenser, det krever ingen spesiell behandling.

Skåret skader på tarmene og tykktarmen oppstår både med uforsiktig håndtering av verktøy og under prosedyren for disseksjon av flere adhesjoner og områder med tarmfusjon med andre indre organer. Noen ganger blir det skadet og punktert organskade forårsaket av at operasjonen ble utført med brudd (det er ikke installert et urinkateter eller et nasogastrisk rør). I tilfelle av en slik komplikasjon, bør kirurgen fortsette til abdominal kirurgi for å sjekke arten og omfanget av skader og eliminere dem.

Skader på vev på grunn av koagulasjon kan forårsake blødning eller perforering av hule organer. Det hyppigste tilfelle av skade er når i løpet av laparoskopi, fjerning av vedlegget ledsages av koagulering av mesenteri eller sterilisering av stubben med et spesielt verktøy. Siden det er vanskelig å estimere graden av brenning eller perforering bare ved hjelp av en videomonitor, brukes en laparotomi vanligvis til å eliminere komplikasjoner.

Fjerning av galleblæren ved laparoskopi kan skade gallekanalene. Avhengig av alvorlighetsgraden av komplikasjonen er det mulig både liten gallekkasje og ubehagelige konsekvenser i form av dannelse av omfattende arr, som senere hindrer strømmen av galle. Derfor, hvis du fjerner galleblæren ved laparoskopisk metode, ser kirurgen et brudd på kanalens integritet og utseendet av galle, det er derfor nødvendig å fortsette til laparotomisk kirurgi og ta skade.

Gassemboli

Under laparoskopi kan en situasjon oppstå når nålen kommer inn i et stort blodkar, og det injiserte karbondioksidet kommer inn i lumen. Denne komplikasjonen kalles gassemboli, det er ekstremt farlig og kan føre til pasientens død. For å unngå det, innebærer operasjonsteknikken bruk av raskt absorberbare (resorberbare) gasser som nitrogenoksid eller karbondioksid som, hvis de slippes ut i en vene eller arterie, vil desintegreres på kort tid.

Skader på blodårene

Laparoskopisk kirurgi kan være ledsaget av skade på blodårene. Avhengig av hva slags fartøy som er skadet og hvor mye, er alvorlighetsgraden av komplikasjonen og prognosen avhengig.

En nål i det epigastriske karet fører til dannelsen av et hematom fra den fremre bukveggen. Det kan mistenkes etter at et laparoskop er satt inn i retroperitonealområdet, og på skjermen ser kirurgen hulet fylt med blod eller bukhinnen bukker seg. Hvis det oppdages skade på fartøyet, men det fortsatt ikke er blodsammensamling, bruker legen suturer gjennom tykkelsen av bukhinnen vinkelrett på karet for å forhindre et hematom.

Hvis buk-rektuskarene påvirkes, kan det oppstå abdominal blødning eller ekstern hematom rundt åpningen laget av en trocar på skjermen. For å eliminere blodtap er suturering av det skadede fartøyet over og under den injiserte trokaren nødvendig.

Skader på den fremre bukveggen med blødning oppdages etter laparoskopi, når gass pumpes ut av bukhulen og verktøyene utvinnes. Avhengig av alvorlighetsgraden av blødning, er det i dette tilfellet nødvendig å enten utføre laparotom kirurgi eller konservativ behandling.

Hvis de største fartøyene påvirkes, er det nødvendig med en hastig laparotomi, som har til formål å stoppe den kraftige blødningen. En forsinkelse på selv noen få titalls sekunder er fulle av døden.

Ekstraperitoneal insufflation gass

Gass, som er fylt med bukhule før kirurgi, er nødvendig for en bedre utsikt over organene. Komplikasjonen ved bruk er kalt ekstraperitoneal insufflation. Som navnet antyder faller gassen utenfor bukhinnen ("ekstra"). Avhengig av plasseringen er det forskjellige smertemønstre og ubehagelige symptomer.

Når gassen kommer inn i det subkutane rom eller tykkelsen av peritonealvevet, dannes det subkutane eller preperitoneale emfysem. Det har som regel ikke hjerte- og respiratorisk aktivitet, og går uavhengig, men kan forstyrre en god utsikt over organene under operasjonen. Du kan mistenke en komplikasjon hvis etter laparoskopi er smerten mer uttalt enn vanlig og plager pasienten. Du kan fjerne dem med konvensjonelle smertestillende midler.

En sjelden komplikasjon er mediastinal emfysem (gass inn i mediastinum). I dette tilfellet, under eller etter laparoskopi, har pasienten problemer med å puste og øke kortpustethet, smerte, nedsatt funksjon ved svelging. Pasienten bør bringes til posisjonen så snart som mulig ved å fikse betjeningsbordet eller sengen i en vinkel på 45º. For å fjerne gass fra vevet med spesielle nåler, introduserer de 1-1,5 cm dyp. I tillegg er legemidler foreskrevet for å støtte kardiovaskulær aktivitet.

Det farligste tilfellet er en trokarnål (instrument) som kommer inn i lumen av et stort blodkar, en gassboble kommer inn i hulrommet og en gassembolus.

Rehabilitering etter laparoskopi

I tillegg til etter operasjon, etter laparoskopi, trenger pasienten rehabilitering. Men i motsetning til utvinning fra tradisjonell kirurgi, er det mye raskere og lettere å komme tilbake til normalt liv.

Så, hvilerom er bare nødvendig for pasienten på operasjonsdagen, og selv da er han hovedsakelig knyttet til behovet for å komme seg fra anestesi. Du kan sitte og snu i seng om kvelden, og om morgenen kan du stå opp og gå.

Begrensninger på matinntaket skyldes også at kroppen trenger å komme seg fra anestesi (unntatt når operasjonen ble utført på fordøyelseskanalen). Men det er mulig å drikke litt om noen timer, og under operasjon på fordøyelseskanalen - på en dag. Dietten til pasienten skal bestå av sunne kalorimat med redusert fett og protein. Du må spise mye mat som inneholder kostfiber for å forhindre forstoppelse og forhindre oppblåsthet. Det er nødvendig å begrense krydret, røkt, salt, for å utelukke alkohol. Du må spise ofte og sakte, drikke om en og en halv liter væske per dag. Etter laparoskopi av galleblæren og gastrointestinale organer foreskrives pasienten et spesielt terapeutisk diett, som må følges ikke bare i postoperativ periode, men også videre.

For suturering etter laparoskopi, kan selvopptakbart materiale brukes, og det er ikke nødvendig med fjerning av dem.

Hvis sømene er laget med materiale som krever fjerning, er det gjort på poliklinisk basis i 5-7 dager etter operasjonen. Mens sår og sømmer etter laparoskopi ikke er helt helbredet, anbefales det ikke å ta bad, det er bedre å begrense vasking i dusjen, og etter det må du behandle huden med jod eller mangan kalium.

Fysisk arbeid er mulig, fra 4. uke etter operasjonen. Selvfølgelig er det ikke verdt å straks streve etter sportsfeber, men den vanlige rytmen av liv med hjemmebelastning og fysioterapi for pasienten er ganske i stand til.

Etter laparoskopi, ovariecyster og andre gynekologiske inngrep av kvinner, kan man observere utslipp, ligner på menstruasjon, etter noen dager. Dette er en normal reaksjon på operasjonen. Det skjer også at menstruasjonen gjenopprettes bare etter noen måneder, og dette er heller ikke en stor sak, men det er nødvendig å bli overvåket av en gynekolog for ikke å gå glipp av mulige komplikasjoner. Etter laparoskopi av eggstokkene, livmor og rør fra intimt liv, må du avstå i 3-4 uker. Og hvis pasienten er bekymret for alvorlig smerte i underlivet, feber, rødhet i operasjonspunktene, kvalme, oppkast og hodepine, bør du umiddelbart konsultere en lege.

Laparoskopi har fast inn i arsenalet av moderne kirurgi. Gjennomføring av lav-effekt, høy presisjon har blitt normen. For noen tiår siden truet en ungdoms ovariecystevrid henne med livslang infertilitet. I dag kan ovarie laparoskopi kurere sykdommen uten noen konsekvenser. Gynekologisk operasjon, behandling av gastrointestinale sykdommer, diagnose og til og med fjerning av svulster - alt dette er nå gjort kvalitativt og mindre traumatisk. Og rask gjenoppretting etter laparoskopi, minimal smerte og komfort tiltrekker seg flere og flere pasienter.

Publikasjoner Om Leverdiagnostikk

Kan leveren skade, hva er symptomene på sykdommen og hva skal jeg gjøre for å få smerten til å gå bort?

Analyser

Leversykdom disse dager er en reell epidemi. De holder stædig de første stedene i utbredelsen i befolkningen, og for dødelighet er dette organets patologier den femte blant de andre dødsårsakene.

Økt leverøkogenitet

Analyser

Mange moderne mennesker lider av leversykdommer på grunn av underernæring, dårlige vaner, smittsomme sykdommer, etc. De manifesterer ubehag på høyre side under ribbeina, kvalme etter å ha spist, avføringssvikt og andre symptomer.

Hva skal jeg gjøre hvis leveren blir forstørret, hvordan å behandle det og hvilke symptomer

Symptomer

En forstørret lever, minst en liten, er et symptom på mange sykdommer. Hurtig diagnose og behandling vil bidra til å forhindre alvorlige komplikasjoner.

Hva er leverfibrose 1 - 4 grader, forventet levetid og hvordan behandles det?

Dietter

Leverfibrose er en patologisk forandring i leverenvevet i form av proliferasjon av ikke-funksjonelle bindefibre. Fibrose blant leversykdommer er svært vanlig.