Hoved / Symptomer

Hepatitt under graviditet

Symptomer

Viral hepatitt - en rekke sykdommer, kildene til hvilke er virus av forskjellig art, som nødvendigvis påvirker leverceller.

Penetrasjon av virus i menneskekroppen er mulig på ulike måter. Som et resultat oppstår leverskade og funksjonen er nedsatt. Foreløpig er forekomsten av hepatitt ganske stor blant befolkningen, som er forbundet med både særegenheter av den moderne persons livsstil og egenskapene til virusene selv. Viral hepatitt hos gravide utgjør en viss trussel mot livet til både mor og barn. Graden av risiko hos gravide avhenger av mange faktorer: type hepatitt, graviditetens varighet ved sykdommens begynnelse, kvinnens sosiale forhold, mulighetene for behandling og livsstil. Imidlertid er de viktigste forholdene type hepatitt og graviditetens varighet. For tiden er det ulike klassifikasjoner av hepatitt, den vanligste er delingen av hepatitt i hepatitt A (Botkin's sykdom), hepatitt B, hepatitt C, hepatitt D og hepatitt E.

Hepatitt under graviditet

Hepatitt er en betennelse i leveren, som er ledsaget av kuldegysninger, gulsott, magesmerter, hevelse og vekst av arrvæv i leveren, og i noen tilfeller permanent leverskade som kan føre til feil, livstruende tilstand. Oftest er hepatitt forårsaket av et virus, men medikamenter, alkohol, metabolske sykdommer, autoimmune sykdommer kan også forårsake det. Sykdommen er farlig fordi symptomene kan lignes på influensa, og de kan ikke være i det hele tatt, slik at de syke ofte ikke vet om deres patologi. Viruset er i stand til å forbli i blodet i måneder og år, som påvirker leveren. Diagnostiserende hepatitt er vanskelig fordi det finnes flere typer av det. Hvert brev er gitt for å skille dem fra virusene som forårsaker dem. Her er en kort oversikt over hepatittalfabetet.

Det finnes flere typer: hepatitt A, B, C, D, E, de tre første er de vanligste.

Symptomer eller asymptomatiske. Sykdommen manifesterer seg på samme måte som noe annet virus. Det kan oppstå helt ubemerket eller manifestert som tretthet, kvalme, smerter i leddene, kløe i kroppen, og kan være forbundet med gulsott (gul hudfarge og slimhinner).

Hepatitt A hos gravide kvinner

Dette er en ikke-farlig sykdom som oppstår når man spiser skitne matvarer (grønnsaker, sjømat). Det er ingen risiko for fosteret, selv om moren blir smittet under svangerskapet.

A (også kjent som smittsom hepatitt)

Symptomer ligner på influensa:

  • kvalme,
  • liten varme
  • hodepine
  • tap av appetitt
  • svakhet.

Overført gjennom mat eller vann forurenset av infiserte avføring.

Vanligvis går uten behandling.

Hepatitt A er en akutt sykdom forårsaket av et virus. Infeksjon med denne typen hepatitt forekommer gjennom fekal-oralt rute (dvs. gjennom forurensede hender, vann, forurensede produkter, offentlige varer), og derfor øker forekomsten av hepatitt A i sommeren høstperioden, når folk spiser mye frukt og grønnsaker, ofte dårlig vasket. Viruset forårsaker betennelse og død av leverceller. Ofte rammer sykdommen Botkin barn i alderen 3-12 år, så vel som unge (inkludert kvinner i reproduktiv alder). De fleste ved fylte 40 år utvikler god immunitet mot sykdommen. Når det kommer inn i tarmen, multipler viruset, går inn i blodet og overføres til leveren, der det begynner å ha en ødeleggende effekt på leverceller. Som et resultat av inntak av et virus utløses immunsystemet og en aktiv immunitet dannes, viruset fjernes fra kroppen, og utvinning skjer. Denne hepatitt er gunstig, siden det ikke er noen kroniske smittsomme former for infeksjon, forverres tiltredelsen av andre typer hepatitt imidlertid betydelig. De ytre manifestasjonene av sykdommen er varierte: de gir en skjult form, eller slettes (når det ikke er noen klager eller pasienten ikke går til legen), anicteric (ingen gulsott - gul flekker på huden og slimhinner i øynene og munnen) og gulsott. I henhold til sværhetsgraden av lys, moderat og alvorlig kurs. Før utseendet på klager fra en smittet person, går det gjennomsnittlig 21 til 50 dager fra det øyeblikket et virus kommer inn i kroppen. Dette er tiden da en person er uvitende om sin sykdom, men er allerede blitt en kilde til infeksjon for andre mennesker. Deretter er det klager som er svært forskjellige. Ved sykdomsutbruddet: en uventet og kraftig temperaturstigning til 38-40 ° C i 1-3 dager, generell svakhet, klager på nesestopp og smerte ved svelging, hodepine, mangel på appetitt, kvalme eller oppkast, ubehag etter å ha spist. Etter 2-4 dager etter slike manifestasjoner av sykdommen, merker pasienten mørkningen av urinen opp til ølens farge og avklaringen av avføring til en lysegrå farge. Når man refererer til en lege på dette stadium av sykdommen under undersøkelsen, blir en økning i leverens størrelse og dens smerte bestemt. Da har pasienter gulsot en uke senere, og deres trivsel forbedrer etter hvert som temperaturen faller. I gjennomsnitt varer gulsott 2-3 uker, er forsvinningen et tegn på begynnelsesgjenoppretting. Appetitt vender tilbake til de syke, svakhet forsvinner, leverens størrelse normaliseres. Gjenoppretting strekker seg ofte i tid, til og med opptil seks måneder. Nesten alle syke gjenopprette (dødelighet er ikke mer enn 5%). Graviditet endrer seg noe i løpet av hepatitt A, til tross for dette har flere studier vist at utviklingen av alvorlige sykdomsformer hos gravide kvinner er svært sjelden. Et spesifikt trekk ved hepatitt A hos gravide kvinner er noen ganger utviklingen av en tilstand som ligner på toksisitet i første halvdel av svangerskapet, og det er her behov for oppmerksomhet fra legemidlene fra den antatale klinikken. Pasienter klager på kvalme og oppkast i gjennomsnitt i syv dager, fravær av kvalme om morgenen og lindring etter oppkast, merkbart vekttap i stedet for vektøkning, samt typiske andre klager for hepatitt. Hos gravide kan de ofte ikke oppdage sykdommen, siden hepatitt A er hemmelig, og klager av svakhet og ubehag skyldes graviditetstilstanden. Gravide kvinner har svært ofte klager på svakt kløe på huden (spesielt i senere perioder). Med hepatitt A er barnet praktisk talt ikke utsatt for intrauterin infeksjon, fødsel hos kvinner går uten patologi "og krever ingen spesielle forhold. For å forhindre forekomsten av sykdommen er det nødvendig å observere personlige hygienetiltak. Bare i en liten del av gravide kan fosteret infiseres intrauterinely.

Så manifesterer infeksjonen som følger:

  1. Barnet dør selv inne i moderens liv som følge av virusets virkning;
  2. født med gulsott, men ganske levedyktig og med god behandling gjenoppretter det seg;
  3. dør noen ganger i de første dagene av livet på grunn av ødeleggelse av leveren.

Hepatitt A kan forårsake medfødte misdannelser når andre infeksjoner slutter seg til det, inkludert hepatitt.

Hepatitt B hos gravide kvinner

En mer alvorlig sykdom enn den forrige blir overført gjennom sirkulasjonssystemet (ved hjelp av skitne sprøyter, for eksempel) eller under ubeskyttet samleie. I ca 10% av tilfellene kan det bli kronisk; og i 20% av kroniske hepatitt tilfeller er leveren sakte, men alvorlig ødelagt - skrumplever oppstår, som igjen kan utvikle seg til leverkreft.

I tillegg risikerer en gravid kvinne som bærer et hepatitt B-virus å overføre det til barnet under fødsel eller amming. Det er derfor det er nødvendig å behandle hepatitt B fra 6. måned. Hvis testen er positiv, blir barnet vaksinert ved fødselen, som vil beskytte ham mot utilsiktet infeksjon; så snart barnet er vaksinert, kan moren begynne å mate ham med melk.

Symptomer ligner tegn på hepatitt A, eller i noen tilfeller er de fraværende.

Kan forårsake skrumplever, leverkreft og svikt.

Det overføres via kontakt med infisert blod og kroppsvæsker. Det kan også overføres fra mor til barn. Infeksjon kan være plutselig og akutt eller kronisk og langsiktig. Mer enn en million amerikanere er bærere av dette viruset, og mange vet ikke om det.

Hepatitt B forårsaker de største problemene under graviditeten. Hvis en kvinne har hepatitt B i blodet, er det en 75 prosent sjanse for at hun vil overføre den til barnet sitt. De fleste barn som er smittet med moren, har kronisk nyresykdom, og når de vokser opp, er de mer sannsynlig å ha leversykdom. Leger tester vanligvis for hepatitt B tidlig i svangerskapet. Hvis testen er positiv, kan vaksinasjon og immunoglobulin skudd til spedbarn hindre overføring av viruset til det.

Hepatitt B, eller, som det kalles, "serum hepatitt", er en smittsom sykdom forårsaket av et spesifikt virus, noe som fører til alvorlig leverskade, til og med kreft i leverenceller. Hepatitt B-viruset er ganske komplekst, har en kompleks struktur og er i stand til god reproduserbarhet av sine egne like viruspartikler. Meget stabil i det ytre miljø og virkningen av ulike temperaturer og andre faktorer. Kilden til sykdommen er en infisert person, ofte en transportør (der sykdommen ikke manifesterer seg og hans helse er god). For tiden har antall hepatitt B-virusbærere nådd nesten 450 millioner mennesker. Du kan bli smittet på flere måter: ubeskyttet sex, blodtransfusjoner fra infiserte donorer, overføring av viruset gjennom moderkaken til barnet, under ulike operasjoner og medisinske prosedyrer, under tatovering og piercing ved bruk av verktøy. Tidligere spilte slike lag av samfunn som homoseksuelle, narkomaner og prostituerte en stor rolle i spredning av hepatitt B. For tiden, i forbindelse med fri seksuell oppførsel og utvikling av blodtransfusjon, er hepatitt B funnet i helt sosialt tilpassede mennesker. Blodtransfusjonen er spesielt farlig med hensyn til infeksjon, siden en donor som nettopp har blitt infisert, kanskje ikke er oppmerksom på sin sykdom, og hepatittmarkører (viruspartikler som bekrefter sykdommen) ikke har oppstått i blodet, kan de ikke vises i ytterligere 3-4 måneder i gjennomsnitt, blodet blir overført til personen og sykdommen vil utvikle seg fra ham. For antenatklinikker av denne grunn er det alltid nødvendig å informere legen om blodtransfusjon (blodtransfusjon), hvor mange ganger og for hvilket formål de ble gjort til kvinnen. Etter penetrering av hepatitt B-viruset sprer det seg gjennom blodbanen og avtar på leveren celler, hvor viruset multipliserer med hell. Effekten av viruset: Som et svar på dets tilstedeværelse produseres et stort antall antistoffer (immunitetsceller) som forsøker å ødelegge det; Siden viruset er i levercellen, ødelegger antistoffene sine egne leverceller, noe som fører til alvorlige komplikasjoner. Det er flere former for løpet av hepatitt: akutt, kronisk, vogn, leverkreft. I akutt form varer den latente perioden av sykdommen fra 2 til 4 måneder. Så begynner pasienten å klage på svakhet, dårlig humør, appetittløp, skytesmerter i leddene, osv. Snart kommer gulsott fram (nå gulsott forekommer mindre og mindre), noen ganger jo mer alvorlig sykdommen, desto sterkere er fargesafronen. skyggen. Varigheten av gulsott i gjennomsnitt 2-6 uker. I samme periode klager pasientene om alvorlig svakhet, irritabilitet, søvnforstyrrelser, kvalme eller oppkast, tyngde i riktig hypokondrium, kløe i huden. Deretter kommer en veldig lang gjenopprettingsperiode som varer i flere år. I den akutte ondartede formen av hepatitt B forekommer alle de beskrevne endringene svært raskt, og en person kan dø innen en måned; Heldigvis er det sjelden, men mer vanlig hos unge kvinner av reproduktiv alder.

Virusbæreren og kronisk form forekommer i samme rekkefølge som den akutte, men alle klager fra pasientene blir utjevnet eller fraværende, de kan ikke konsultere en lege i lang tid. Hos gravide forekommer hepatitt B med samme former og klager, men graviditeten forverrer løpet av hepatitt, og antallet alvorlige former som truer både moren og fosteret øker. Hepatitt B overføres via blod, navlestreng og føtale membraner. Dødeligheten av gravide kvinner for hepatitt B er tre ganger høyere enn for ikke-gravide kvinner, og ni ganger høyere enn menn. Videre forverrer svangerskapet i den akutte tilstanden av sykdommen bare forløpet av hepatitt. Effekten av hepatitt B på graviditet manifesteres først og fremst av det faktum at sykdommen øker risikoen for abort og abort eller abort, samt tidlig fødsel. For tiden er helsestatusen til gravide allerede utilfredsstillende, siden de har mange tilknyttede sykdommer, og kvinnen kan ikke tåle tilførsel av hepatitt. I denne sykdommen vises gestose i første og andre halvdel av svangerskapet, leversvikt, etc. Hepatitt B forårsaker endringer i den forventende moren: barnets abort, komplisert graviditet; alvorlig fødsel og postpartum komplikasjoner (blødning, infeksjon), hvorfra en kvinne kan dø; som overgang av hepatitt i den ondartede formen på bakgrunn av graviditet og forverring etter fødsel. Forekomsten av hepatitt B hos nyfødte er i gjennomsnitt 50%, noe som er veldig dårlig. Endringer i barnet: prematuritet; medfødte misdannelser - en rekke feil i barnet (hjertefeil, mangel på munn, mangel på hjerne, etc.). For eksempel, hvis en kvinne ble smittet i andre halvdel av svangerskapet, øker risikoen for utvikling av sentralnervesystemet defekter (hjerne og ryggmargen). Tilsetningen av hepatitt B og aktivering av viruset hos et barn kan føre til en svært rask død av spedbarnet (i løpet av den første uken). For å unngå infeksjon bør gravide være svært forsiktige. For å lede en sunn livsstil, bør sex bare beskyttes, prøve å unngå blodtransfusjoner og ulike medisinske prosedyrer (bare på vitnesbyrd), unngå å besøke tatovering, piercing og skjønnhetssalonger (pedikyr, manikyr). For tiden gir vaksinasjon pålitelig beskyttelse mot hepatitt B. Vaksinasjon må gis før graviditet, siden det ikke er kjent hvordan det vil påvirke fosteret. Vaksinert i tre trinn, med jevne mellomrom. På oppdrag fra Helsefullmektigen i Russland, blir alle nyfødte barn også vaksinert mot hepatitt på den 3-4. dag, i barselshospitalet. Ved vaksinering er det foretrukket å bruke gode vaksiner, immunforsvaret er tilstrekkelig i 5-7 år, og deretter er vaksinering nødvendig.

Hepatitt C hos gravide kvinner

Det overføres hovedsakelig gjennom blod; Det er risiko for infeksjon under samleie og graviditet, men det er fortsatt lite studert. Denne form for hepatitt har en alvorlig risiko for å bli kronisk - i 50% av tilfellene. Det er heller ikke en vaksine eller en profylaktisk metode som vil beskytte fosteret fra sykdommen hvis moren er bæreren av viruset.

Ved kontakt med viruset i livmoren, er barnet underlagt strenge medisinske tilsyn fra fødselen. Fôring er ikke alltid kontraindisert.

Den farligste typen hepatitt.

Distribuert gjennom kontakt med infiserte kroppsvæsker. Det forårsaker oftest livstruende leversykdom.

Det er svært vanskelig å behandle og er den vanligste indikasjonen for levertransplantasjon. Gravide kvinner er vanligvis ikke testet for hepatitt C, så hvis du tror du er smittet, spør legen din om en analyse. Infeksjon overføres fra mor til barn i mindre enn 10% av tilfellene.

Hepatitt C er en smittsom sykdom forårsaket av hepatitt C-viruset, som oppstår uten lyse gulsott og er utsatt for et kronisk kurs. Kilden til infeksjon for denne sykdommen er en syke person eller en bærer, hvorfra viruset utskilles via biologiske væsker: blod, sæd, brystmelk, spytt osv. Ofte oppstår infeksjon ved transfusjon av ulike blodkomponenter til personer i nød, ved hjelp av en sprøyte, bunnkontakt og gjennom moderkaken. For personer som bruker intravenøse legemidler, er utbredelsen av hepatitt C således 80%. Den latente utviklingsperioden for sykdommen er i gjennomsnitt 6-8 uker. Det er akutte og kroniske former for sykdommen (hepatitt C er svært utsatt for kronisk tilstand). Sykdommen utvikler seg gradvis, veldig umerkelig (den ble kalt "søt morder"). En smittet person begynner å føle seg svak, ubehagelig, appetittforstyrrelser, smerter i leddene og andre mindre tegn i omtrent en måned. For perioden av den akutte prosessen av sykdommen er preget av fravær av gulsott, er det sterk svakhet, irritabilitet, søvnforstyrrelser, kvalme eller oppkast, tyngde i riktig hypokondrium, kløende hud. Forløpet av sykdommen, virkningen av viruset på leverceller i hepatitt C, ligner meget hepatitt B. Men kroniske former for hepatitt C er gunstigere enn hepatitt B, mens hepatitt C er vanskeligere å oppdage fordi en person kan være syk i årevis og ikke vet om den. Som med all hepatitt, gjør kombinasjonen av dem bildet av sykdommen. For obstetrisk praksis og gravide seg selv er hepatitt C et stort problem: Antall syke kvinner i reproduktiv alder øker hver dag, fødselsdødelighet under fødselen og fødsel når ifølge noen data 25%. Den plutselige utviklingen av akutt leversvikt (leversvikt for å utføre sine funksjoner) i ulike stadier av graviditet er svært farlig. Forringelsen av pasientens tilstand foregår av slike klager: smerte og følelse av tyngde i magen, smerte i lumbalområdet og i riktig hypokondrium. I alvorlige former for leversvikt hos gravide, vises mørk urin. I postpartumperioden kan en kvinne dø av stort blodtap. Alvorlige former for hepatitt C har negativ innvirkning på fosteret og dets utvikling: Fødselsfrekvensen til et dødt barn varierer fra 15-40%, ca 10% av fødselen dør i den første måneden av livet på grunn av ulike sykdommer, andre barn er preget av svært dårlig helse (de er til kategorien FIC - ofte syke barn), et betydelig lag i mental og fysisk utvikling fra jevnaldrende.

Hepatitt D hos gravide kvinner

D (også kjent som delta hepatitt)

Det påvirker mennesker som allerede er syke med hepatitt B. Det kan forårsake alvorlig skade på leveren.

Hepatitt D, eller d-infeksjon, er en bestemt hepatitt, hvorav viruset kan utføre sine skadelige effekter på leveren i nærvær av hepatitt B-viruset, karakterisert ved et ekstremt ugunstig kurs. Transmisjon av viruset skjer langs de samme veiene som i hepatitt B. Når smittet med bare d-infeksjon, går sykdommen lett, med en blandet form, den latente perioden varer fra 1,5 til 6 måneder, og det oppdages hurtige former for dødelig hepatitt. Prognosen for saminfeksjon er ekstremt ugunstig. Under d-infeksjon er det bedre å avbryte graviditeten: i de fleste tilfeller slutter det i et spontant abort, dødfødt, utviklingen av leversvikt hos moren og barnets og moderens død.

Hepatitt E hos gravide kvinner

E (også kjent som epidemisk hepatitt)

Overført gjennom forurenset drikkevann; vanligst funnet i land med dårlig kloakk.

Hepatitt E er en veldig spesiell hepatitt, veldig lik i bildet av sykdommen til hepatitt A og overføres via fekal-oral rute: gjennom forurensede hender, vann, forurensede produkter, vanlige bruksområder. Den latente perioden av sykdommen varer en gjennomsnittlig måned. Et karakteristisk trekk ved sykdommen er selektiv lesjon av gravide kvinner (andre halvdel av svangerskapet) og høy dødelighet av forventede mødre (i gjennomsnitt 50%). Ofte skjer en kraftig forverring av tilstanden til en kvinne etter et abort (barnet dør i utero). Svært karakteristisk er den raske utviklingen av akutt leversvikt, ledsaget av blødning, nyresvikt. Samtidig har andre mennesker en gunstig prognose for sykdommen. Hos gravide er denne hepatitt vanskelig å behandle. Egenskaper ved graviditet og fødsel hos gravide kvinner med hepatitt: svært hyppig oppsigelse av graviditet og trussel om abort, høy forekomst av for tidlig fødsel og for tidlig babyer, høy sannsynlighet for massiv blødning under fødsel, ulike purulent-inflammatoriske sykdommer i postpartumperioden (endometrit, mastitt etc..), høy dødelighet blant nyfødte i den første måneden av livet, fødsel av et barn med medfødte sykdommer.

Viral hepatitt. Påvirkning på graviditet

Inflammatorisk leversykdom forårsaket av hepatittvirus kalles viral hepatitt. Brudd på leveren i fremtidige mødre kan skyldes ulike årsaker og selve graviditeten. Manifestasjon av viral hepatitt i form av rus, dyspeptisk syndrom, gulsott, utvidet lever (hepatomegali).

Hepatittviruset kan komme inn i kroppen av en gravid kvinne på flere måter. Hepatitt kan hentes opp gjennom å spise eller drikke vann, hvor virus kan komme gjennom sykehusets avføring. Denne overføringsmekanismen kalles fecal-oral. Hepatittvirus kan også overføres når personlig hygiene ikke følges. En annen måte å smitte på er via blod. Ofte kan infeksjon oppstå som følge av bruk av en enkelt nål under blodtransfusjon. Det antas også at du kan bli smittet under samleie. Overføring av viruset fra mor til barn er mulig dersom den forventende mor har opplevd akutt hepatitt i de siste stadiene av graviditet (3 trimester). Viral hepatitt er en trussel mot livet til den forventende moren og hennes baby. Graden av risiko avhenger av graviditetens varighet, typen hepatitt, livsstilen til en kvinne og levekårene. Viral hepatitt er delt inn i flere typer: hepatitt A, B, C, D, E.

Typer av viral hepatitt og symptomer hos gravide kvinner

Uansett hvilken type virus hepatitt, kan sykdommen være aktiv og asymptomatisk. Akutt hepatitt A påvirker ikke graviditet og fosterutvikling. Overført gjennom mat eller vann. Symptomene på hepatitt A ligner symptomene på influensa - svakhet, hodepine, feber, kvalme, tap av appetitt. Sykdommen kan spontant forsvinne uten medisinsk inngrep. Komplikasjoner kan bare forekomme hos en liten prosentandel av gravide, hvis hepatittviruset tar på andre infeksjoner.

Hepatitt B kan overføres gjennom moderkaken fra mor til baby. Symptomer ligner på type A-hepatitt. Det overføres hovedsakelig gjennom blod. Høy sannsynlighet for infeksjon av babyen under fødsel. Hepatitt B provoserer levercirrhose, kreft eller svikt i et vitalt organ. En bærer av viruset kan infisere barnet ditt gjennom morsmelk. Fremtidige mødre i de første stadiene av svangerskapet må gjennomgå en test for identifisering av hepatitt B i blodet hennes.

Hepatitt C er veldig farlig, da det blir kronisk i de fleste tilfeller. Dette er den farligste typen hepatitt. Å behandle denne typen sykdom er svært vanskelig. De viktigste symptomene er irritabilitet, søvnforstyrrelser, svakhet, kløe, kvalme og oppkast. Den plutselige utviklingen av sykdommen påvirker fosteret og helsen til den forventende moren negativt. Sykdommen kan virke veldig plutselig og forårsake leversvikt.

Akutt hepatitt D er sjelden, men når det oppdages, kompliserer det betydelige graviditeten. Hvis en kvinne har blitt smittet med hepatitt D-viruset, anbefales det å avslutte graviditeten. D-infeksjon fremkaller abort, leversvikt hos mor og barn, samt død av fosteret og moren. Dette er den farligste typen viral hepatitt.

Et spesielt farlig virus for gravide er hepatitt E. Høye nivåer av alvorlig infeksjon. Sykdommen overføres via drikkevann. I fremtidige mødre i de fleste tilfeller dør barnet i utero. Hos gravide er behandlingen vanskelig. Sykdommen utvikler seg plutselig og hardt. Det er leversvikt, nyresvikt etter abort. Hvis en gravid kvinne er infisert med hepatitt E, vil hun bløde, og babyer kan bli født tidlig i de fleste tilfeller.

Behandling av viral hepatitt hos gravide kvinner

Behandling av gravide utføres kun under tilsyn av en lege og gynekolog. Tilordnet kompleks terapi, noe som ikke skader utvikling av flåten og graviditeten. For behandling og immunitet, anbefaler leger legemidlet Vitaferon. Dette er en trygg medisinsk enhet som fremtidige mødre, barn fra første dag i livet og voksne kan ta. Vitaferon er et allsidig stoff som inneholder askorbinsyre og interferon alfa. Det anbefales å ta medisinsk preparat for virus-, smittsomme, bakterielle og soppsykdommer. Vitaferon har antiviral, immunmodulerende, antimikrobiell virkning.

Påvirkning av hepatitt A på svangerskapet

Hepatitt A er en akutt syklisk virusinfeksjon med fekal-oral overføring av patogenet, karakterisert ved nedsatt leverfunksjon.

synonymer
Hepatitt A.
ICD-10 programvarekode
B15 akutt hepatitt A.

epidemiologi

Hepatitt A - intestinal infeksjon, alvorlig antroponose. Kilden til infeksjon er pasienter med inapparante og manifesterte former for hepatitt A. Personer med subklinisk, slettet og anicterisk form av sykdommen har den største epidemiologiske betydningen, hvorav antallet kan mange ganger overstige antall pasienter med isteriske former for hepatitt A. Infeksjon av kontaktpersoner er mulig allerede fra slutten av inkubasjonsperioden, den mest intense Den fortsetter i prodromalperioden (preikterisk) og fortsetter i de første dagene av sykdommens høyde (gulsott). Den totale varigheten av utskillelsen av viruset med avføring går vanligvis ikke over 2-3 uker. I de senere år har det blitt vist at hepatitt A-viremi kan være lengre (78-300 dager eller mer).

Den fekale - muntlige overføringsmekanismen for patogenet oppnås ved vann, mat og husholdnings kontakt med ubetinget overveielse av vannveien, som gir utbrudd og epidemier av hepatitt A. Muligheten for hematokontakt (parenteral) overføring av hepatitt A-viruset (ca. 5%) fra manifest og inapparent infeksjonsformer (posttransfusjonsinfeksjon med hepatitt A hos pasienter med hemofili, infeksjon av intravenøse legemiddelbrukere).

Seksuell overføring av forårsakende agens, fremmet av promiskuitet, tilstedeværelse av andre STI, ukonvensjonelt samleie (primært oral-muntlige kontakter), er ikke utelukket.

Det forekommer hovedsakelig hos barn og unge; I de senere år har tilfeller av hepatitt A blitt hyppigere hos personer over 30 og til og med 40 år. Sykdommen er preget av sesongmessighet (hovedsakelig sommer-høstperioden).

Frekvensen av opp-og nedturer av sykdommen varierer fra 5 til 20 år.

Hepatitt En følsomhet er høy.

KLASSIFISERING

Allokere inapparent (subkliniske) og manifesterte former for hepatitt A. Sistnevnte inkluderer de slettede, anicteriske og isteriske former. I henhold til strømmens alvorlighet skiller lys, moderat og alvorlig form, med strømmen - akutt og langvarig. Kroniske former for hepatitt A blir ikke observert.

ETIOLOGI (ÅRSAK) HEPATITIS A

Kausjonsmiddelet - Hepatitt A-viruset (HAV) - tilhører familien Picornaviridae, slekten Hepatovirus. Åpnet i 1973 av S. Feynstoun. HAV - et lite virus som inneholder ribonukleinsyre (RNA), har en spesifikk Ag (HAAg), som har høy immunogenicitet. Det er fire kjente HAV genotyper som tilhører samme serotype, som er årsaken til utvikling av kryssimmunitet. Anti-HAV IgM sirkulerer i blodet fra de første dagene av sykdommen i kort tid (2-4 måneder), og HAV IgG som vises senere, vises i kroppen i lang tid.

Hepatitt A-viruset er veldig stabilt i miljøet, men er følsomt overfor ultrafiolett stråling og kokende (dør etter 5 minutter).

patogenesen

Inngangsport - munnklemmer i fordøyelseskanalen. Primær replikasjon av viruset forekommer i endotelet i tynntarmene og de mesenteriske lymfeknuter. Deretter kommer viremia (det kliniske bildet viser rusksyndrom), etterfulgt av formidling av patogenet til leveren (på grunn av virusets hepatotropiske karakter). HAV-replikasjon i hepatocytter fører til forstyrrelse av funksjonene til cellemembraner og intracellulær metabolisme med utvikling av cytolyse og degenerering av leverceller. Samtidig med virusets cytopatiske effekt (med hepatitt A ledende), tildeles en viss rolle til immunforsvarsmekanismer. Som et resultat, utvikler kliniske og biokjemiske syndrom som er karakteristiske for hepatitt - cytolytisk, mesenkymal inflammatorisk, kolestatisk.

Pathogenese av svangerskapskomplikasjoner

Patogenesen av svangerskapskomplikasjoner i hepatitt A forstås ikke godt, blant annet på grunn av deres store sjeldenhet.

KLINISK BILDE (SYMPTOMER) AV HEPATITIS A I PREGNANTE KVINNER

Hepatitt A preges av polymorfisme av kliniske manifestasjoner og selvbegrensende karakter med reversible strukturelle og funksjonelle forandringer i leveren.

Frekvensen domineres av uregelmessig form, diagnosen er kun mulig ved hjelp av ELISA under undersøkelse av kontakt og syke personer (i epidemiske foci).

Manifest former forekommer med en etterfølgende perioderendring: inkubering, prodromal (forgulsott med isterisk form av sykdommen), høyde (gulsott med gulsott), konvalescens. Svært, men tilbakemeldinger og komplikasjoner av infeksjon er mulige.

Den gjennomsnittlige inkubasjonsperioden er 15-45 dager. Prodromalperioden varer 5-7 dager, fortsetter med ulike kliniske symptomer. I følge det ledende syndromet er vanligvis influensalignende (feber), dyspeptisk, asteno-vegetativ og oftest observert blandet prodroma med passende kliniske manifestasjoner, isolert.

Etter 1-4 dager etter de første tegn på sykdommen, endres fargene på urinen (til brun farge av varierende intensitet), blir avføringen (misfarget) misfarget, og får konsistensen og fargen på hvit (grå) leire. Allerede i prodromalperioden er hepatomegali med ømhet i leveren under palpasjon mulig. Noen ganger øker milten litt.

Toppperioden varer i gjennomsnitt 2-3 uker (med svingninger fra 1 uke til 1,5-2 måneder, med utvikling av tilbakefall - opptil 6 måneder eller mer). Begynnelsen av denne perioden med icteric form er preget av icteric farging av synlige slimhinner og hud. Samtidig forbedres pasientens helsetilstand markant, tegnene på prodromalperioden blir lindret eller forsvinner helt. Imidlertid kan en økning i leveren fortsette - pasientene er bekymret for alvorlighetsgrad og spredning i epigastrisk region, moderat smerte i riktig hypokondrium. I 1/3 tilfeller i denne perioden er splenomegali notert.

Når gulsot forsvinner, kommer gjenopprettingen av den normale fargene til urin og avføring en periode med konvalescens. Dens varighet varierer fra 1-2 til 8-12 måneder (avhengig av tilstedeværelse eller fravær av tilbakefall, eksacerbasjoner og egenskaper i sykdomsforløpet).

De slettede og anicteriske former for hepatitt A går vanligvis lett, uten noen symptomer, med rask gjenoppretting.

Frekvensen av langvarige manifestformer overskrider ikke 5-10%, i disse tilfellene observeres en økning enten i topp- eller gjenopprettingsperioden (med tilbakefall, eksacerbasjoner eller uten dem), etterfulgt av klinisk og laboratoriegjenoppretting.

Hepatitt A hos gravide fortsetter på samme måte som hos ikke-gravide kvinner. Det er ingen risiko for antenatal overføring av patogenet.

Komplikasjoner av svangerskapet

Med sjeldne alvorlige og langvarige former for hepatitt A er tidlig arbeidskraft mulig, i sjeldne tilfeller spontane miskramper. Mulig fare for abort, for tidlig eller tidlig utslipp av midler. Hos gravide kvinner med hepatitt A, som med andre ekstragenitale sykdommer, utvikler tidlig toksisose, gestose (inkludert under fødsel) oftere enn hos befolkningen.

DIAGNOS AV HEPATITIS A I FREKVENS

historie

Diagnosen av hepatitt er etablert på grunnlag av epidemiologiske forutsetninger (kontakt med en pasient med hepatitt A), anamnestiske data (symptomer på prodromalperioden), indikasjoner på mørkere urin og acholia av avføring.

Fysisk undersøkelse

En objektiv undersøkelse av hovedsymptomene er gulsott av synlige slimhinner (frenulum av tungen, sclera), hud, en svak eller moderat økning og følsomhet / ømhet i leveren under palpasjon, mye mindre - liten splenomegali.

Laboratorietester

Det mest konstante og diagnostisk signifikante biokjemiske tegn på hepatitt betraktes som en økning i aktiviteten til det hepatocellulære enzymet ALT 10 ganger eller mer i forhold til normen. Hypertransferase er hovedmarkøren for cytolysesyndrom. Økningen i ALT-aktiviteten begynner allerede i slutten av prodromalperioden, når maksimalt under høyden av hepatitt, reduseres gradvis og normaliserer i gjenopprettingsperioden, noe som indikerer en utvinning. Hyperfermentemi er karakteristisk ikke bare for ister, men også anicteriske former for hepatitt. Forstyrrelse av pigmentmetabolismen er preget av utseende av urobilinogen og gallepigmenter i urinen, en økning i innholdet av bilirubin i blodet, hovedsakelig konjugert (bundet direkte bilirubin). Mesenkym-inflammatorisk syndrom detekteres ved bestemmelse av protein-sedimentprøver. Med hepatitt øker tymol-testen og den sublimerte titer reduseres. Graden av avvik fra normen er proporsjonal med infeksjonens alvorlighetsgrad. I mange tilfeller er hypokolesterolemi notert på grunn av en reduksjon i syntesen av dette ved beskadigede hepatocytter. Hepatitt, som oppstår uten bakterielle lag, preges av leukopeni, nøytropeni, relativ og absolutt lymfocytose og monocytose, normal ESR (ofte 2-3 mm / h).

Hepatitt En verifisering oppnås ved hjelp av ELISA. Diagnosen av hepatitt A betraktes som bekreftet når anti-HAV IgM bestemmes i serumet under prodromalperioden og under høyden av toppen. Anti-HAV IgG oppdages vanligvis allerede i gjenopprettingsperioden.

Instrumentalstudier

Ved utførelse av en ultralydsskanning, bestemmes noen ganger diffuse endringer i leveren og en økning i ekkogeniteten. Det er ingen karakteristiske tegn på hepatitt med ultralyd.

Differensial diagnostikk

Hepatitt A er hovedsakelig differensiert med andre etiologiske former for hepatitt (B og C, blandet hepatitt), siden 40-70% tilfeller av gulsott hos gravide kvinner er virale. Grunnlaget for deres skille er bruk og riktig tolkning av ELISA-resultater. Noen ganger er det nødvendig å skille viral hepatitt, inkludert hepatitt A, fra såkalt gepatitovsputnikov (mononukleose, pseudotuberculosis, intestinal Yersiniose, leptospirose, etc.). I disse tilfellene er grunnlaget for å skille leverskader riktig vurdering av symptomer som ikke bare er forbundet med hepatitt-satellitten, men bestemmer klinisk utseende av sykdommen. Den endelige løsningen på problemet med differensiering av viral hepatitt og andre smittsomme lesjoner i leveren er bruken av passende spesifikke bakteriologiske og serologiske undersøkelsesmetoder.

I noen tilfeller er differensial diagnose av viral hepatitt og gulsott som er direkte relatert til graviditet vanskeligere. Med CGB kommer kløe av varierende intensitet til forkant, med vanligvis lite gulsott. Hepatosplenomegaly med CGB forekommer ikke, så vel som forgiftning. Leukocytose og økning i ESR er karakteristiske for hepatose. Innholdet av konjugert bilirubin i serum øker noe, hyperfermentemi (ALT) i de fleste tilfeller ikke. Men hos noen gravide er ALT-aktiviteten fortsatt forhøyet - slike valg er vanskeligst for differensial diagnose. Kolesterolinnholdet er vanligvis forhøyet. Til slutt, i CGD ikke er noen markører for viral hepatitt (unntak til denne regelen er mulig dersom CGD utvikles på bakgrunn av kronisk hepatitt B og C, dvs. med lidelser, med en frekvens som i de senere årene har økt overalt).

De største vanskelighetene oppstår i å skille mellom alvorlige former for hepatitt (oftest hepatitt B) og Sheehan syndrom - akutt fett gestus av gravide kvinner. Deres kliniske likhet kan være svært signifikant.

Riktig differensiering av akutt hepatitt og fettstoffer preeklampsi gravide kvinner er mest bidrar et utspilt biokjemisk forskning, særlig med hensyn til behandlingen av gravide antibiotikum tetracyklin i store doser i III-trimester av svangerskapet. Leveren i akutt fettpreeklampsi hos gravide er vanligvis ikke økt, de viser tegn på DIC, hypoproteinemi (ofte med ascites), azotemi, høy leukocytose. Innholdet av direkte (konjugert) bilirubin øker moderat eller litt, aktiviteten til markører av cytolyse (ALT, AST) er liten. Aktiviteten av alkalisk fosfatase økes, den sublimatiske testen er redusert, men disse indikatorene har ingen differensialdiagnostisk verdi, da de er karakteristiske for hepatitt, samt en reduksjon i protrombin. Tvert imot, svært informativ hypoglykemi, nesten ikke mottagelig for korreksjon og dekompensert metabolisk acidose, karakteristisk for akutt fett gestus av gravide og ukarakteristisk for hepatitt. Markører av hepatitt er fraværende, hvis vi ikke snakker om en kombinert patologi.

Foreløpig er en sjelden variant av differensialdiagnosen - hepatitt og preeklampsi med leverskader. Sistnevnte er en ekstrem alvorlighetsgrad av preeklampsi med alle dets manifestasjoner, som stadig øker i tide med utilstrekkelig behandling av alvorlig nefropati. Biokjemiske tegn på cytolyse, pigmentarforstyrrelser er uttrykt med moderat eller liten preeklampsi og korrelerer ikke med alvorlighetsgraden av andre manifestasjoner av graviditetskomplikasjoner og den generelle tilstanden til pasienten.

Av og til er det feil i diagnosen av viral hepatitt, spesielt hepatitt A, hos gravide kvinner med gulsott som oppstår med alvorlig tidlig toksisose. I dette tilfellet gjentas hovedfunksjonen "overdreven" oppkast og dehydrering. Forløpet av komplikasjonen, i motsetning til hepatitt, har ikke et syklisk mønster, gulsott er dårlig uttrykt, forgiftningssyndromet er representert litt, leveren og milten forblir innenfor normal størrelse. Innholdet av bilirubin overskrider sjelden overskriften med mer enn 2 ganger og øker vanligvis på grunn av den ukonjugerte (indirekte, ubundne) fraksjonen. Det er vanligvis ingen økning i aktiviteten til ALT, da det ikke er noe DIC. Ofte utvikler toxemi acetonuri, noe som ikke er tilfelle med hepatitt. Til slutt, i tilfelle tidlig toksisose, er ikke immuno-serologiske markører for hepatitt bestemt.

Differensiering hepatitt A (og andre hepatitt) med HELLP-syndrom støtte øyeblikk vurdere nærværet av den siste hemolytisk anemi, trombocytopeni, forbedre ikke-konjugert (indirekte fritt) bilirubin. Hypertensjon kan bidra til differensialdiagnosen, som i hepatitt A, er en tendens til hypotensjon notert (hvis pasienten ikke lider av hypertensjon eller nyrepatologi).

Hepatitt A utøver ikke en forverrende effekt på løpet av HELLP syndrom.

Indikasjoner for rådgivning av andre spesialister

Når syndrom gulsott (ikteriske farging synlige slimhinnene og huden, mørk urin, acholia avføring, forhøyet bilirubin), hepatomegali, splenomegali, rus syndrom og feber, øke aktiviteten pechonochnokletochnyh enzymer (ALT) på bakgrunnsstråling og den normale / redusert ESR vist konsultasjon av en smittsom sykdomsspesialist og hans felles observasjon med jordemor for en gravid kvinne.

Eksempel på en diagnosevaluering

Viral hepatitt A, isterisk form, alvorlig kurs. Tilbakefall 05/05/2007. Graviditet 32-34 uker.

BEHANDLING AV HEPATITIS A UNDER FREKVENS

Ikke-medisinsk behandling

De fleste pasienter med hepatitt A, inkludert gravide, trenger ikke aktiv medisinbehandling. Grunnlaget for behandling av pasienter vurderer sparsomt diett og et rasjonelt kosthold. På infeksjonshøyde er sengestøtten indikert. Det som er viktig er volumet av væske som forbrukes (helst alkalisk mineral) - minst 2-3 liter per dag. Innen 6 måneder etter utvinning begrense fysisk anstrengelse og anbefaler en mild (mekanisk og termisk) diett med unntak av krydret, fettstoffer og alkohol.

Narkotikabehandling

Ved alvorlig forgiftning utføres intravenøs avgiftning (saltoppløsninger, 5% glukoseoppløsning, dextraner, albumin). Desintoksikanter for oral administrasjon gir en god effekt: polyfen ©, povidon, rehydron ©, etc.

I perioden med konvalescens er multivitaminer og hepatoprotektorer (silibinin, essensielle ©, etc.) foreskrevet for å gjenopprette nedsatt metabolisme. Når posthepatitt dyskinesi i galdevegen foreskriver antispasmodik (bedre atropin nummer, inkludert belladonna, belladonna) og koleretiske midler.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling av hepatitt A utføres ikke. Avbrudd av graviditet i hepatitt er ikke vist, da det kan forverre prognosen av sykdommen. Unntak - forekomsten av plasentabrudd med blødning, trusselen om livmorutbrudd.

Forebygging og prognose av svangerskapskomplikasjoner

I løpet av de siste 10-15 årene er det ikke nødvendig med sykehusbehandling av pasienter med hepatitt A. Pasienter kan bli hjemme under oppsyn av en ambulatorisk service lege (unntatt personer som bor i sovesaler, som er diktert av anti-epidemiske hensyn).

Når det gjelder gravide kvinner med hepatitt A, bør de bli innlagt på et infeksjonssjukhus for å overvåke og oppdage trusselen om svangerskapskomplikasjoner og forhindre uønskede graviditetsutfall. På sykehuset skal en gravid kvinne overvåkes av to behandlende leger, en spesialist i smittsomme sykdommer og en fødselslege.

Egenskaper ved behandling av komplikasjoner av svangerskapet

Komplikasjoner av svangerskap som oppstår hos en pasient med hepatitt A i en hvilken som helst trimester korrigeres i henhold til prinsippene som er vedtatt i obstetrik med passende metoder og midler. Dette gjelder også komplikasjoner av fødsel og postpartum perioden.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Gravide pasienter med hepatitt, inkludert hepatitt A, er sykehus på et smittsomt sykehus i henhold til kliniske indikasjoner (for å overvåke drengens løpetid, forebygging og rettidig korreksjon av mulige komplikasjoner av graviditet).

EVALUERING AV BEHANDLINGSFFEKSJON

Hepatitt A-terapi utvikles ganske bra, de fleste pasienter gjenoppretter seg helt. Dødeligheten overstiger ikke 0,2-0,4% og er forbundet med alvorlige comorbiditeter.

Med tilstrekkelig taktikk gravid og må dele observasjonen fødselslege og infeksjonssykdommer svangerskapsutfall hos kvinner med hepatitt A er også gunstig (til mor, foster og nyfødt).

VALG AV VAREMÅL OG BESLUTNINGSMETODE

Den beste taktikken i forhold til leveransen av en pasient med hepatitt A betraktes som akutt levering per vias naturalis.

PATIENTOPPLYSNINGER

Hepatitt A er en akutt intestinal infeksjon, derfor er en av de viktigste betingelsene for selvforsvar mot det en streng overholdelse av reglene for personlig hygiene. For å unngå seksuell infeksjon (svært sjelden), er det nødvendig å eliminere oral oralsex. Med utviklingen av sykdommen i en gravid sykehusinnredning er nødvendig. En nyfødds definisjon av anti-HAV IgM i 3-6 måneder indikerer ikke infeksjonen, siden de overføres fra moren. Amming er tillatt under overholdelse av alle hygieneregler (nippelpleie, etc.). Bruk av hormonelle prevensjonsmidler er tillatt ikke tidligere enn 8-12 måneder etter sykdommen. Det finnes ingen kontraindikasjoner for andre prevensjonsmidler. Gjentatt graviditet er mulig i 1-2 år etter å ha lidd hepatitt.

Publikasjoner Om Leverdiagnostikk

Analyser> Leukocytformel

Dietter

Hva er en leukocytformel?Leukocytformel (leukocytogram) er en metode for å undersøke en persons blod, hvor de hvite blodlegemer, leukocytter, regnes. Samtidig bestemmes både deres totale antall og prosentandelen av ulike typer av disse cellene.

Blod teller for cirrhose og kliniske tegn på sykdommen

Symptomer

Om levercirrhose i resultatene av blodprøven, kan det si avvik fra normen til en rekke indikatorer. Men det er verdt å merke seg at denne sykdommen ikke kan diagnostiseres uten en omfattende, omfattende undersøkelse av pasienten.

Holenzim

Analyser

Cholenzyme er et kombinasjonsmedikament som har en koleretisk effekt.Enzymer som er en del av preparatet letter i stor grad prosessen med fordøyelse av fett, proteiner, karbohydrater, som bidrar til deres mest fullstendige absorpsjon i tarmen.

Hva er konsekvensene etter fjerning av galleblæren?

Analyser

Konsekvensene etter fjerning av galleblæren er ikke bare i samsvar med kostnormer for næring og i begrensende fysisk anstrengelse, men også i stor sannsynlighet for utvikling av postoperative inflammatoriske prosesser.