Hoved / Skrumplever

Årsaker og aspekter ved behandling av kløende hud med kolestase

Skrumplever

Kolestase oppdages i mange sykdommer i leveren og galdeveiene, noe som fører til ekstrahepatisk galdeobstruksjon og / eller intrahepatisk forstyrrelse av galleutskillelse. Hos noen pasienter er det mest smertefulle og bekymringsfulle symptomet forbundet med kolestase kløe. Det kan ha en annen grad av intensitet, alt fra mild, moderat (fører til søvnforstyrrelse) til alvorlig, hvor den vanlige rytmen for pasientens liv er helt forstyrret. Hva er mekanismen for utvikling av kløende hud med kolestase? Hva er aspekter ved behandling av kolestatisk hud kløe?

Den eksisterende teorien om utvikling av kløende hud med kolestase

Patogenesen av kløende hud i kolestase er ikke studert i detalj, men for tiden er det flere grunnleggende hypoteser, inkludert akkumulering av gallsyrer og en økning i eksitering av opioidreceptorer.

Det er tre stoffer som spiller en aktiv rolle i utviklingen av hud kløe med kolestase:

  • gallsyrer;
  • endogene opioider;
  • lysofosfatidsyre og autotaxin.

En teori antyder en økning i gallsyrenivået i huden hos pasienter med kolestatiske sykdommer, noe som fører til utseende av kløe. Observasjoner av tilhengere av denne teorien viser at en reduksjon i mengden gallsyrer i overflatelagene i huden i denne gruppen av pasienter korrelerer med en endring i intensiteten av kløe, estet-portal.com-rapporter. Andre studier viser muligheten for at gallsyreinntak inducerer og øker hud kløe.

Relativiteten til disse hypotesene er at et økt nivå av gallsyrer i plasma på grunn av hepatotoksisitet påvirker kløe i større grad enn deres direkte effekt på nerveenden. Rensede gallsyrer skader hepatocytmembraner, slik at celleinnhold (hvorav de fleste kan forårsake kløende hud) strømmer inn i den generelle sirkulasjonen.

Resultatene av tre studier som indikerer den relative rollen av gallsyrer i hud kløe med kolestase:

  • utilsiktet reduksjon av kløe, til tross for fortsatt kolestase og tilstedeværelse av høye gallsyrer i plasma;
  • ingen kløe hos mange pasienter med kolestase og forhøyede nivåer av galle i plasma
  • åpenbar mangel på korrelasjon mellom tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av kløe og konsentrasjonen av gallsyrer i huden til pasienter med kronisk kolestase i de mest grundig utførte studier om dette problemet

Endogene opioider og lysofosfatidsyre i utviklingen av kløende hud med kolestase

Rollen av endogene opioider i patogenesen av kløende hud med kolestase blir stadig viktigere. Administrasjon av opioider med en opioid-γ-reseptoragonistisk aktivitet kan øke hud kløe hos friske mennesker, antagelig på grunn av sentral virkning.

Enda viktigere øker det endogene nivået av opiater (ved en uklar mekanisme) hos pasienter med kroniske leversykdommer. Mange studier har vist en reduksjon i kolestatisk kløe hos pasienter som får behandling med opioidreseptorantagonister.

Foreløpige studier bekrefter betydningen av lysofosfatidsyre (LPC) i kolestatisk kløe. I sammenligning med kontrollgruppen har pasienter med kolestatisk kløe betydelig høyere serumnivåer i treningsterapi og autotaxinaktivitet.

Aspekter ved behandling av kløende hud med kolestase

Et valg av behandling for kløende hud med kolestase kan være behandling av den underliggende sykdommen i leveren og galdeveiene. Med ekstrahepatisk galdeobstruksjon i tilfeller der primær terapi ikke er mulig, er vanligvis galdehydrering svært effektiv for å stoppe kløe. Noen medisiner kan brukes til å lindre symptomene på kolestatisk kløe i huden.

I milde tilfeller kan kløende hud med kolestase styres av ikke-spesifikke tiltak, for eksempel varme bad, bløtemidler og beroligende midler.

Imidlertid har mange av disse rettsmidlene ofte ikke en effekt med moderat og alvorlig kløe, ledsaget av excoriation. I slike tilfeller brukes følgende behandlingsalternativer.

Narkotikabehandling av kløende hud med kolestase:

  • Derivater av gallsyrer. Kolestyramin og kolestipol er effektive som den første linjen med rusmidler ved behandling av moderat og alvorlig kolestatisk kløe på grunnlag av deres gunstige sikkerhetsprofil og resultatene av kliniske studier.
  • Rifampicin. Noen forskningsresultater viser en nedgang i kolestatisk kløe i en dose på 300 til 600 mg rifampicin per dag.
  • Opioidreseptorantagonister. Bruk av opioidantagonister, som injiserbar nalokson, oral nalmefen, oral naltrexon, er ofte forbundet med delvis lindring av kløende hud med kolestase.
  • Ursodeoksykolsyre. Effekten av UDCA på kløe er imidlertid uklart. To store kliniske studier på primær biliær cirrhose viste for eksempel ikke en reduksjon i kløe ved UDCA-dosering fra 13 til 15 mg / kg / dag. Til sammenligning viste høydosisbehandling (30 mg / kg / dag, delt inn i 3 doser) i andre studier signifikant lindring av kløe symptomer.
  • Andre midler. Mange andre stoffer kan brukes til behandling av kløe, men antall studier utført med bruk er svært begrenset og inkluderer bare et lite antall pasienter. Metotreksat, fenobarbital, serotoninopptakshemmere, paroksetin, propofol brukes. Også i noen tilfeller brukes plasmaferese og fototerapi.

Alvorlig kløende hud med kolestase, ildfast mot andre behandlingsmetoder, kan være en relativ indikasjon på levertransplantasjon hos pasienter med alvorlig kolestase.

Årsaker til kløende hud med leversykdom

Med ulike sykdommer i systemer og organer begynner organismer å vise visse tegn. Kløe av huden kan tyde på en rekke abnormiteter. Svært ofte oppstår kløende hud på bakgrunn av leverskade. Leveren utfører mange funksjoner. Så, jern tar en aktiv rolle i prosessen med fordøyelse, metabolisme, fordeling av hormoner, vitaminer, proteiner. Hovedfunksjonen i kroppen er rensing og beskyttelse av hele kroppen fra giftstoffer, tungmetaller, giftstoffer. Hver dag gjennom kjertelen går opp til hundre liter blod, som renses. Hvis leveren ikke har tid til å nøytralisere og eliminere toksiner, utvikler sykdommer. Et tegn på leverskade er kløe. Hvorfor oppstår det, og hvordan bekjempe det?

De viktigste årsakene til kløe i leversykdommer

Kløe i huden forårsaker ganske mye ubehag hos mennesker. Det er vanlig og lokalt. I det første tilfellet observeres kløe i hele kroppen. Lokal hudskade er preget av symptomer i enkelte deler av kroppen. Pruritus, forårsaker hovedsakelig inflammatoriske prosesser i kroppen, svampelesjoner, rusmidler, forgiftning, leversykdommer, nyrer, galdekanaler.

Svært ofte, kløende hud provoserer obstruksjon av galdevegen av noe slag. Så den vanligste sykdommen med manifestasjon av kløende hud er kolestase. Denne leveren kløe skyldes et brudd på utstrømningen, eller dannelsen av galle. Det er intrahepatisk og ekstrahepatisk kolerazitt. Intrahepatisk kolestase utvikler seg på grunn av slike sykdommer: levercirrhose, langvarig bruk av visse medisiner, betennelse i leveren og andre sykdommer i leveren og galleblæren. Med dette fenomenet er det en utilstrekkelig dannelse av galle, eller dens overskudd.

Legemidlene som forårsaker kolestase inkluderer hormonelle legemidler som inneholder testosteron, østrogen, progesteron, erytromycin, tolbutamid og mange andre antibiotika. I ekstrahepatisk kolestase diagnostiseres gallekanalobstruksjon. Denne patologien kan forekomme mot bakgrunnen av klemme kanaler fra utsiden, tilstedeværelsen av interne tumorer, neoplasmer.

Andre årsaker til kløe inkluderer følgende faktorer:

  • Forgiftning leverenalkohol. I dette tilfellet akkumuleres en stor mengde giftstoffer i leveren. På denne bakgrunn er det forgiftning av leveren.
  • Forgiftning kroppen med giftstoffer, tungmetaller, kjemikalier.
  • Virussykdommer. Viruset kan påvirke både selve leveren og andre organer. Svært ofte oppstår kløende hud med hepatitt. Samtidig er det et overskudd av bilirubin i blodet, en akkumulering av salter, gallsyrer, som trenger gjennom den generelle blodbanen og går ut gjennom huden.
  • Godkjennelse av narkotika.
  • Endre hormonelle nivåer.
  • Tapet på leveren av ormer, ormer og andre parasitter.

Kløe kan skyldes en sykdom som psoriasis. Psoriasis anses som en konsekvens og resultat av leversykdom. På grunn av psoriasis vises foci på overflaten av huden. Disse er flekker og plakk av rosa hvite blomster. I utgangspunktet vises de på hodet, albuene, knærne, i øyet, øyenbrynene, munnen. I dette tilfellet er smerten fra slike svulster fraværende.

cholestasia

Siden det er kolestase som regnes som den vanligste årsaken til kløende hud, bør sykdommen bli vurdert mer detaljert. Hvis gallekanalen er blokkert, er det forgiftning av blodet som sirkulerer gjennom hele kroppen. Slike skader på lever og gallekanaler er ledsaget av kløe på håndflatene og føttene. Videre sprer kløe i hele kroppen. Gallsyrer begynner å forgifte hele kroppen.

Funksjonene av gallsyre er som følger:

  • Fordelingen av fett, deres hurtige absorpsjon;
  • Hindring av mat i mage-tarmkanalen;
  • Lindrer forstoppelse;
  • Assimilering av fettløselige vitaminer;
  • Regulering av kolesterol i blodet;
  • Støtte normal intestinal mikroflora.

Under normal drift av leveren går gallsyrene sammen med gallen. Dette unngår inntrengning av syrer i blodet, da gallsyrene er meget giftige. Hvis det observeres lever- og kanalsykdommer, oppstår blokkering. Galle kommer ikke ut, men syrene trenger aktivt inn i det generelle blodet.

Det er dette fenomenet, som ofte utfordrer ikke bare hud kløe, men også utslett over hele kroppen av en annen natur. Alt dette ser ut på bakgrunn av cholecystitis, cholangitt, gallesteinsykdom. Hvis du ignorerer dette problemet, vil forgiftningen av kroppen fortsette. Alt dette fører til alvorlige konsekvenser. I prosessen med å skrape huden, dannes sår som gjør at ulike infeksjoner kan passere gjennom. Videre er kroppen dekket av sår, akne. Og så påvirker infeksjonen alle kroppens systemer og organer. Behandlingen av denne patologien vil være komplisert og lang.

Hvordan gjenkjenne lever kløe?

Kløe kan forekomme av ulike årsaker. Det kan være både leversykdom og mange dermatologiske sykdommer. Derfor, for riktig behandling er det nødvendig å utføre riktig full diagnose. Cholestatic eller lever kløe er preget av noen symptomer som er iboende bare i patologi av leveren og galle kanaler.

Så, når det gjelder sykdommer i leveren og gallekanaler, fortsetter kløe permanent, langvarig, uttalt. Det er ingen spesifikk lokalisering av en slik kløe. Scorching kan på forskjellige steder. Oftere øker det om natten, noe som fremkaller søvnløshet hos en pasient. Når brukt antihistaminer i dette tilfellet ikke gir et positivt resultat. Selv om å fjerne kløen og brenning av huden, brukes slike legemidler.

Også leversykdom, i tillegg til den karakteristiske kløen, vil bli ledsaget av følgende symptomer:

  • gulsott;
  • Smerter i riktig hypokondrium;
  • Svak rødhet i huden;
  • Utslett på kroppen, akne, akne;
  • Ubehagelig lukt fra munnen;
  • Forstoppelse, diaré;
  • Hvit, gul blomst på tungen.

Hvis det ikke er hudutslett, vil det trolig forekomme en allergi. Hvis akne eller akne vises på ansiktet på pasienten, er det leversykdommer. Som regel, når huden klør, besøker pasienten en allergiker, en hudlege. Leger kan foreskrive en behandling som i utgangspunktet er feil. Så dyrebar tid er tapt. Tross alt er noen leverskade farlig, ikke bare for menneskers helse, men også for hans liv.

Hva skal jeg gjøre når kløe huden mot bakgrunnen av leversykdom?

For å kvitte seg med denne kløe er det svært viktig å eliminere den primære patologien, og ikke å glatte symptomene. For det første er det verdt å lage en omfattende diagnose. I utgangspunktet trenger pasienten å kontakte terapeuten. Det er denne legen som under den første undersøkelsen vil referere til en smalere spesialist. Og allerede vil gastroenterologen utpeke et kompleks av analyser. Dette vil bli en generell og biokjemisk blodprøve, leverfunksjonstester, urinalyse. Det er obligatorisk å gjennomføre en ultralydsundersøkelse av bukhulen. Denne diagnostiske metoden gjør det mulig for deg å vurdere tilstanden til leveren, gallekanalene, identifisere blokkeringen og hovedårsaken til denne patologiske prosessen.

Først etter at resultatene fra alle tester er mottatt, foreskrives den mest effektive behandlingen. Først må pasienten rense kroppen av giftstoffer. Til dette formål brukes enterosorbenter. Den mest effektive er:

Ved behandling av kolecystit og cholangitt brukes antiphlogistiske midler. De hjelper lindre smerter. Hvis årsaken til kløe er hepatitt, bør antiviral behandling gis. For å normalisere syntesen og utskillelsen av gallsyrer må galle være avledede derivater av gallsyrer. Det kan være Cholestipol, Cholestyramin, Allohol.

Legemidler som hepatoprotektorer bidrar til å gjenopprette full leverfunksjon og gjenopprette sunt hepatocyttnivå. Disse midlene bidrar til regenerering av leverceller. Det finnes flere typer av denne gruppen medikamenter: animalsk opprinnelse, planteopprinnelse, fosfolipider, aminosyrer, melketistelpreparater. Hvilket legemiddel er egnet i et bestemt tilfelle bestemmer bare legen. Følgende verktøy er mest populære, effektive og allsidige:

Forløpet av hepatoprotektorer er ganske lang. Så, du må ta penger i 2-3 måneder. De er tillatt for bruk med formålet med forebygging. I dette tilfellet er det nok å følge løpet av 1 måned. I alvorlige tilfeller er det nødvendig med kirurgi for å behandle lever og gallekanaler. Dette er den eneste måten å rengjøre kanalene på, gjenopprette normal permeabilitet. Det vil ikke være overflødig å legge til multivitaminkomplekser til komplisert terapi. Tross alt, for normal funksjon av leveren, spilles en stor rolle av vitaminer fra gruppe B, A. Generelt kan kløende hud oppstå på grunn av leverskader, akkumulering av galle og gallsyrer. Og enkle antihistaminer hjelper ikke. Ved kløe er det bedre å umiddelbart søke hjelp fra en lege.

Pruritus med kolestase

Kolestase er en tilstand der det er stagnasjon av galle eller hvor den normale utladningen i tarmlumenet forstyrres. Kongestiv galle kommer inn i blodet og det forårsaker kløe.

Spesialister kaller kolestase eller kolestatisk syndrom en patologisk tilstand forårsaket av brudd på produksjon eller utskillelse av galle. Som et resultat av en slik funksjonsforstyrrelse i leveren, blir hudkløe, misfarging av avføring, mørkere urin, huden kan bli gul eller bli pigmentert.

Hvorfor kolestase oppstår

Forekomsten av kolestase er forbundet med følgende sykdommer og smertefulle forhold:

  • hepatitt (viral, giftig);
  • levercirrhose;
  • kolestase hos gravide kvinner;
  • metastatisk kreft;
  • obstruksjon av galdekanalens kalkulator;
  • innsnevring av gallekanalens lumen på grunn av arrdannelse og tilstedeværelse av helminthic invasjoner;
  • galdekanalkreft;
  • pankreatitt.

I tilfelle av noen av de nevnte sykdommer eller tilstander, er syntesen og utskillelsen av galle, som er aktivt involvert i prosessene for fordøyelse av mat, alltid forstyrret.

Faren for kolestase er at i tilfelle av irreversible prosesser i leveren, skjer alvorlig skade på cellene, kan erstatning med bindevev, skrumplever forekomme, og i tilfelle av kolestase hos gravide kvinner - en trussel mot helsen og livet til det ufødte barnet.

Hvordan klør det

På grunn av gallsyrer, som er grunnlaget for galle, oppstår nedbrytning av fett, aktivering av enzymer i duodenum og bukspyttkjertelen. I tilfelle av kolestase forblir komponentene av galle i leirene og vevene i leveren, de blir reabsorbert i blodet, leverceller er skadet av gallsyrer, noe som bare forverrer den generelle tilstanden.

Det er bevist at gallsyrer, en gang i blodet, irriterer nerveenden, oppstår kløe, som er lokalisert hovedsakelig på håndflatene og sålene.

Noen ganger kan kløe bli generalisert. Det er riper, fortykning av huden, infeksjon av nye sår. Samtidig opphører galle nesten ikke inn i tarmlumen, lipider absorberes ikke, fettløselige vitaminer A, D, K, som fører til tørr hud, forstyrret kalsiummetabolisme og blodpropp. Slike fakta bidrar også til økt kløe.

Mangelen på galle i tarmene fører til misfarging av fekalmassene, og urinen blir mørk brun på grunn av at nyrene utskiller overskytende bilirubin fra blodet.

Hvordan håndtere problemet

Dessverre eller heldigvis, men ofte er bare den resulterende hudkløften hovedårsaken til pasientens behandling for legen. Mange ignorerer smerten i riktig hypokondrium, kvalme, guling av huden. Og noen ganger svekkende kløe er det eneste symptomet på kolestase.

Behandling av den patologiske tilstanden foregår bare under tilsyn av den behandlende legen. Dette skyldes det faktum at grunnårsaken til kolestase er en alvorlig sykdom som kan skade menneskers liv og helse, samt i visse tilfeller (viral hepatitt) - de som er rundt det.

Etter å ha etablert diagnosen av sykdommen, leder legen alle sine tiltak for å eliminere den underliggende årsaken til nedsatt funksjon av leveren og galdeveiene, og reduserer intensiteten av manifestasjonen av de viktigste symptomene på kolestase. Ved konkretioner i galdeveien anbefales kirurgisk fjerning. Hvis det er en helminthisk invasjon, bør antihelminthisk behandling gis.

Behandling av smittsom hepatitt krever spesiell oppmerksomhet. Antivirale legemidler, hepatoprotektorer (preparater for restaurering av leverceller), avgiftningsmedisiner er foreskrevet av en lege som en del av kompleks terapi for hepatitt.

I tillegg til å undertrykke de underliggende årsakene til leversykdom, foreskriver eksperter medikamenter som reduserer intensiteten av kløe og giftig aktivitet av gallsyrer. Ursodeoksykolsyrepreparater (Urdox, Ursodez, Ursosan, Ursofalk, Choludexan) virker mest effektivt i denne retningen, som binder molekyler av gallsyrer, blokkerer deres negative påvirkning på kroppens celler og vev.

Legemidler som inneholder ursodeoxycholsyre, har hepatoprotektive egenskaper, reduserer reabsorpsjonen av de giftige komponentene av galle inn i blodet, har en gunstig effekt på de immunologiske reaksjonene, bidrar til oppløsningen av kolesterolstein. Dette er kanskje det mest effektive stoffet for å klare kløe med kolestase i ulike patologiske forhold.

Velprøvde stoffer fra gruppen glukokortikoider for lindring av kløe med kolestase. Glukokortikoider (hydrokortison, prednison, dexametason) lindrer betennelse, reduserer den giftige effekten av gallsyrer på kroppen, har antiallergiske egenskaper.

En viktig komponent for å overvinne kløe med kolestase er å følge et spesielt diett, med et minimum av fettinnhold, unntatt stekt, salt, krydret mat. Mat bør inneholde høyverdig protein og tilstrekkelig mengde vegetabilsk fiber.

Den resulterende kløen med kolestase krever at pasienten nødvendigvis søker profesjonell hjelp. Tidlig og tilstrekkelig behandling kan avlaste en person fra svekkende kløe, og også delvis eller fullstendig overvinne alvorlige sykdommer i leveren og galdeveiene.

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, narkotika

Kløe med kolestasebilde

Krenkelse av utløpet av galle i kroppen påvirker indre organer og hud, og forårsaker kløe i kroppens hud i leversykdommer. Etter å ha funnet et slikt symptom i seg, bør man umiddelbart konsultere en lege for riktig diagnose og passende behandling. I dette tilfellet kan manifestasjoner av kløe fjernes med medisiner, kosthold og overholdelse av visse hygienregler.

Hva er kropps kløe

Dette konseptet kan defineres som følger: Kropp kløe er en følelse av ubehag som forårsaker ønsket om å kamme huden. Det kan oppstå på hele overflaten eller på enkelte deler av dermis. Kløe kløe er ikke en egen sykdom, men et tegn på plager av indre organer, epidermis. Listen over sykdommer som forårsaker ubehag av denne typen er svært vidt.

Årsaker til hud kløe for leversykdommer

Følelsen av kløe og dannelsen av lesjoner på huden kan utløses av leverproblemer. Ofte forekommer disse fenomenene under påvirkning av sykdommen, som kolestase og hepatitt C. Eksperter identifiserer følgende årsaker til hudkløe i leversykdommer:

  • Legemidler (antibiotika, hormoner og legemidler som brukes i kjemoterapi) kan ha en negativ innvirkning på tilstanden og funksjonen til filterorganet.
  • Akutte eller kroniske leverbetennelser kan skyldes virus. Mikroorganismer forårsaker ofte utvikling av hepatitt og som en konsekvens utseendet av utslett og kløe.
  • Kilden til patologier i kroppen kan bli parasitter og bakterier, som forårsaker utseende av cystiske formasjoner i leveren.
  • Utseende av kløe og utslett kan være et symptom på cirrhose eller andre leversykdommer forårsaket av ukontrollert bruk av alkoholholdige drikker.
  • Giftige stoffer (tungmetaller, aggressive kjemiske forbindelser) kan føre til en allergisk reaksjon. Pruritus i leversykdommer kan oppstå med konstant eller kraftig enkelt eksponering for toksiner.
  • Dannelsen av steiner i kanalene kan hindre galleflyten. Konsekvensen av dette er lever kløe. Ailment kan oppstå med overdreven konsum av krydder, fett, røkt og stekt mat.
  • En av årsakene til kløe kan være leversykdom, som har en arvelig natur.

cholestasia

Utviklingen av denne patologien skyldes gallesteinsykdommer eller kreftvulster, der utløpet av galle feiler. Brenning og kløe med kolestase skyldes inntrengning av gallsyrer i blodet. Av naturen av sykdomsforløpet kan det være intrahepatisk eller ekstrahepatisk, det er også en kronisk eller akutt form. Cholestatic kløe er ledsaget av fordøyelsesproblemer, søvnforstyrrelser (søvnløshet), feber, generell svakhet, utilpash og smerte i hodet.

Kløende hepatitt C

Et vanlig symptom er kløe for hepatitt C, som forekommer hos omtrent en fjerdedel av de smittede. Ifølge legene oppstår fenomenet på grunn av akkumulering av giftige stoffer, som i leversykdommer ikke effektivt kan fjernes fra kroppen. Ved filtreringsorganets forstyrrelser kommer gallsyrer og bilirubin inn i blodet. Forhøyede nivåer av disse stoffene provoserer guling av hud og øye sclera, kløe og utslett med hepatitt C.

Symptomer på leversykdom

I leversykdommer manifesterer mange patologiske forandringer seg på kroppens hud. Det er viktig å raskt gjenkjenne dem, fordi behandling av sykdommen i de tidlige stadiene kan være mer effektiv. I tillegg til ubehag inkluderer symptomene på leversykdom:

  • ukarakteristisk for en bestemt person hudfarge: det kan bli blekere eller mørkere;
  • økt svette;
  • utseende av hevelse i ansikt og lemmer;
  • smerte i riktig hypokondrium;
  • peeling av huden;
  • riper og sprekker på kroppen;
  • På huden kan det danne en stripe av blåaktig fargetone;
  • utslett.

Leverflater

Et utslett i leversykdom kan manifestere seg i flere former:

  • Utdannelsespustler - forekommer i strid med syntesen av immunoglobulin i leveren. Som et resultat er det en ubalanse som fremkaller flekker av denne arten.
  • Papiller og flekker av allergisk art er en reaksjon på redusert leverfunksjon, som er ansvarlig for avgiftning.
  • Brudd på synteseprosessene i leveren forårsaker utseendet på små blåmerker på kroppens hud. Pasienter med denne sykdommen har økt risiko for hematomdannelse.
  • Spots kan være omfattende og se ut som røde palmer. Fenomenet kan gå til føttene. Slike rødhet er ledsaget av høy temperatur.
  • Fartøy som rager ut over huden (edderkopper) er lokalisert i ryggen, armer, nakke og ansikt.
  • Hepatitt utslett er en gul-farget plakett som konsentrerer seg på føttene, øvre og nedre ekstremiteter, øyelokk, armhuler.

Hepatiske flekker av rød farge, som forsvinner ved palpasjon og deretter tilbake, er delvis erytem.

  • Urtikaria opptrer som en allergisk reaksjon på tidligere hepatitt.
  • Små striper kan danne seg på tommelen eller pekefingeren. Denne typen utslett kalles "leverpalmer".
  • Hvordan skille den vanlige kløen fra leveren

    Du bør vite hvordan du skiller den vanlige kløen fra leveren, for ikke å forveksle med diagnosen. Ubehag på kroppen forårsaket av leversykdommer er intens, det vises om natten. De ledsages av utslett, dannelse av edderkoppårer, blåmerker, ubehag, smerte i høyre side og gulsott. Kløe på kroppens hud i leversykdommer, er forskjellig fra allergiske ved at antihistaminer (Tavegil, Citrine) ikke demonstrerer deres effekt.

    Hepatisk kløebehandling

    Symptomatisk terapi brukes til å eliminere kløe i hudens hud i tilfelle leversykdommer. Hvis du observerer dette fenomenet lenge, bør du søke medisinsk hjelp slik at utslett ikke gir komplikasjoner. Hepatisk kløebehandling vil trene raskere i de tidlige stadier. For å lette det, følg noen retningslinjer:

    • Ikke overopphet huden, nekter å besøke bad, badstuer. Hvis integumentet begynte å klø når det er varmt ute eller inne, ta en kul dusj.
    • Velg undertøy, klær fra naturlige materialer for å redusere irriterende effekt.
    • Gi opp dårlige vaner: røyking, alkohol.
    • Behandle huden på de berørte områdene med salver, geler som har en avkjølende effekt for å forbedre tilstanden.
    • Prøv å unngå overbelastning av følelsesmessig og fysisk natur, noe som fremkaller en økning i kløeangrep.
    • Hvis kløen i kroppen i leversykdommer forårsaket av giftige virkninger av legemidler, avbryte dem.

    Behandling av kløe på huden i kroppen med legemidler

    Medikamentterapi brukes til å behandle en sykdom som forårsaker kløe. Ultralyd, biopsi, generelle og biokjemiske blodprøver blir tildelt for diagnose. Disse metodene vil bidra til å bestemme graden av betennelse, lokalisering av sykdommen. Etter den nødvendige forskningen er behandling foreskrevet, som avhenger av sykdommen som forårsaker kløe og andre manifestasjoner.

    I tillegg til medisiner kan kirurgiske metoder brukes. Hvis kolestase skyldes en svikt i utløpet av galle, som oppstod under overlapping av kanalene og forårsaket forgiftning med gallsyrer, etableres en spesiell drenering. En slik enhet vil bidra til å fjerne overflødig substans fra galleblæren, vil bidra til rask fjerning av symptomer på forgiftning.

    Behandling av kløe på kroppens hud med legemidler utføres ved hjelp av følgende kategorier:

    • opioidreseptorantagonister (Naltrexon, Naloxon);
    • derivater av gallsyrer (Cholestepol, Cholestyramin);
    • preparater av ursodeoxycholsyre i store doser.

    Følgende legemidler kan foreskrives for å lindre kløe på kroppens hud for leversykdommer:

    • sorbenter (aktivert trekull, Enterosgel) - som virker i tarmen, bidrar til å fjerne giftige stoffer fra kroppen;
    • vitaminer i den fettløselige gruppen (A, E, K, D);
    • antiinflammatoriske legemidler - bidra til å redusere betennelser på stedet av kjertelvævskader;
    • immunostimulerende legemidler - hjelp med svekket immunitet;
    • probiotika - bidrar til tarmens normale funksjon
    • antibakterielle, antivirale midler - er involvert i eliminering av patogen flora.

    Riktig ernæring

    Komponent av en vellykket kamp mot hud kløe i sykdommer i leveren er riktig ernæring. Eksperter anbefaler å fjerne fra kosten stekt mat, fett og krydret, som er skadelig for filterorganet. Det er nødvendig å spise brøkdel - fem måltider om dagen regnes som optimale. Det anbefales ikke å overeat, siden overdreven inntak av mat laster leveren. Legene foreskriver at pasienter bruker et spesielt diett nummer 5.

    Kosthold med kolestase

    Diettbord nummer 5 er angitt for følgende sykdommer:

    • kroniske former for hepatitt;
    • i akutt hepatitt kan kolestase brukes i sluttfasen av behandlingen;
    • levercirrhose;
    • galdeveier lidelser;
    • gallesteinsykdom.

    Det er forbudt å bruke et slikt matssystem til personer som lider av forstyrrelser i magen eller tarmene. Hovedprinsippet av dietten er minimum fettinntak. Det er nødvendig å utelukke retter, hvorav en av komponentene er purin, kolesterol, essensielle oljer og oksalsyre. Saltinntaket bør være begrenset eller ikke overført i det hele tatt. Tilberedning foretas ved tilberedning eller baking.

    Grunnlaget for dietten på en diett bør være grønnsaker og frukt. Disse produktene inneholder mye pektiner og fiber. Riktig drikkeregime innebærer å drikke store mengder vann på tom mage. Daglig volum bør være minst 1,5 liter rent vann. En slik diett kan ikke være et alternativ til behandling, men er en integrert del av kompleks terapi. I det kroniske løpet av sykdommen bidrar næringssystemet til å redusere risikoen for eksacerbasjoner.

    De anbefalte rettene til diettbord nr. 5 for leverskade og kløe i kroppsskinnet er:

    • grønnsaker, melke- eller fruktsupper uten å legge til stekt;
    • bakt eller kokt magert kjøtt eller fisk;
    • pasta;
    • salater, stews og andre vegetabilske retter;
    • søte typer frukt, bær;
    • naturlig juice, urtete, grønn te;
    • kli eller klissbrød.

    Ernæringseksperter angir listen over produkter som er tillatt å spise i begrensede mengder med leversykdom:

    • Lavmette eller fettfattige meieriprodukter. Maksimalt daglig forbruk bør være 200 g.
    • Egg kan spises på 1 stk. per dag. Hvis du vil lage en omelett, bruk bare proteiner for å gjøre det.
    • Hjemmelaget syltetøy, som ikke inneholder kunstige tilsetningsstoffer og konserveringsmidler.
    • Blant søtsaker velger marshmallow, marshmallow eller marmelade 70 g per dag.
    • I moderate mengder tillatt å bruke krydder.

    I tilfeller av leversykdom kan ikke brukes:

    • fett kjøtt, røkt kjøtt, hermetikk, slakteavfall;
    • krydret, fett, stekt mat;
    • sopp og belgfrukter;
    • søtsaker, spesielt sjokolade og iskrem;
    • alkohol og søte kulsyreholdige drikker;
    • løk, hvitløk, sorrel, reddik, blomkål;
    • kakao, kaffe.

    Foto av flekker på huden for leversykdommer

    Video: Kløende kropp med leversykdom

    Informasjonen som presenteres i artikkelen er kun til informasjonsformål. Artikkelmaterialer krever ikke selvbehandling. Kun en kvalifisert lege kan diagnostisere og gi råd om behandling basert på de enkelte pasientens individuelle egenskaper.

    Alvorlig kløe på kroppens hud med kolestase

    Tilstanden kolestase eller stagnasjon av galle forekommer ganske ofte. Det oppstår vanligvis med utvikling av patologier i galdeveiene og leverkanalene, noe som fører til obstruksjon av galdevev og sykdomsforstyrrelser. En av de mest ubehagelige og forstyrrende symptomene på denne patologien er den resulterende huden kløe i kroppen. Det kan være av forskjellig karakter fra milde former til ekstremt alvorlige manifestasjoner. Alvorlige former fører til forstyrrelse av pasientens normale livsstil og uorden av sosial tilpasning.

    Moderne studier har ikke gitt bestemte resultater angående forholdet mellom hudens kløe og kolestase. Ofte foreslås det at alvorlig kløe oppstår på grunn av akkumulering av gallsyrer og eksitering av opioidreceptorer.

    Alvorlig kløe i kroppen forårsaker gallsyrer

    • alvorlig hud kløe i kroppen kan ikke vises, til tross for tilstedeværelsen av kolestase og høye konsentrasjoner av gallsyrer i blodplasmaet;
    • Symptomet kan forsvinne spontant, til tross for kolestase og dårlige blodprøver;
    • konsentrasjonen av gallsyrer og kolestase kan ikke korrespondere med intensiteten av manifestasjonen av kløe.

    Endogene opioider og forekomsten av hudkløe i kroppen er en annen teori som vurderes av forskere i lys av den siste utviklingen innen hepatologi. Således kan det hevdes at hudens kløe skyldes ikke bare gallsyrer som akkumuleres i blodet, men også av en rekke andre patogener.

    Forekomsten av kløe med kolestase i nyere tid er i økende grad forbundet med eksponering for disse stoffene. Faktum er at ordinering av narkotika avledet fra opioider forårsaker kløe selv i praktisk sunne mennesker. Når overbelastning oppstår, øker kroppens produksjon av egne opiater, noe som fører til utseendet på denne manifestasjonen. Når det brukes til behandling av oppioidreceptorantagonister av medikamenter, observeres en signifikant forbedring.

    Effekten av lysofosfatsyre på kløe med gallestasis blir også kontinuerlig studert. Det bemerkes at når et sterkt symptom oppstår, observeres en økning i nivået av lysofosfatsyre i blodprøver.

    Hvordan kan jeg behandle kløe uten ytre manifestasjoner?

    Som angitt i mange autoritative kilder, kan kløe uten kutan manifestasjon indikere en patologi av de indre organer og det endokrine systemet. De vanligste årsakene er diabetes mellitus og skrumplever. Risikogruppen inkluderer også personer som lider av hepatodistrofi og sklerose i galdekanaler. Hvordan kan jeg behandle kløe uten ytre manifestasjoner - hvilke stoffer kan brukes til å normalisere tilstanden til epidermis? Selvfølgelig er den første tingen å behandle den underliggende sykdommen. Når patologistadiene blir forsømt, er det umulig å eliminere den hepatiske obstruksjonen ved hjelp av stoffer, derfor utføres galledreinering ved kirurgisk fjerning av galdehypotensjon. Når du kommer fra den underliggende sykdommen, forsvinner klør av huden. For former for kolestase som ikke er forbundet med obstruksjon av galdeveien, hjelper medisiner som eliminerer symptomet vanligvis.

    Det er vanskelig nok å vurdere effekten av ulike behandlingsmetoder, siden det kliniske symptomet er en subjektiv følelse av pasienten og vurderes av alle andre. Nylig har imidlertid moderne utstyr kommet fram i stand til å måle intensiteten av manifestasjoner. Selv om ulike forskere bruker en annen målestokk, er det derfor ikke mulig å bringe alle studiene til et generelt resultat.

    Hos noen pasienter er manifestasjonen av symptomer perfekt stoppet ved at ikke-spesifikke tiltak utføres. Ulike prosedyrer, som varme bad, beroligende midler, kremer og salver, er kun effektive med milde manifestasjoner, i andre tilfeller gir de ikke resultater. For behandling av alvorlige former, er det nødvendig å bruke andre metoder.

    Behandling av kløe med kolestasederivater av gallsyrer

    I moderate til alvorlige former er kolestinol og kolestyramin effektive. Narkotika er trygt når det tas og har ikke bivirkninger på kroppen. Disse midlene virker ved å binde anioner av skadelige stoffer i tarmlumen. Imidlertid absorberes de ikke og absorberes ikke. Legemidler i denne gruppen er i stand til å binde og fjerne opptil 90% gallsyrer. Effektivitet manifesteres også når symptomer på ikke-kolestatisk natur forekommer, for eksempel ved nyresvikt, uremi. En av ulempene er en ekstremt ubehagelig smak, noe som gjør det vanskelig å motta, for eksempel, med barn. Det kan også være forstoppelse og økt absorpsjon av visse stoffer.

    Men til tross for denne behandlingen av kløe med kolestase er gallsyre-derivater den mest effektive og progressive metoden for terapi på lang sikt.

    Kløe for kolestase behandles også med Rifampicin, som har blitt bevist i en rekke kliniske studier. For å oppnå resultatet blir stoffet tatt 300-600 mg per dag. "Rifampicin" stimulerer metabolske prosesser i cellen, noe som fører til ødeleggelse av gallsyrer. Imidlertid blir Rifampicin ekstremt sjelden brukt på grunn av risikoen for komplikasjoner som hepatitt eller alvorlig idiosyncrasi.

    Opioidreceptorantagonister: parenteral nalokson, nalmefen og naltrexon bør gis for oral administrering blant ofte brukte legemidler. Bruken av disse stoffene reduserer hudens kløe betydelig. Som et resultat av forskning viste det seg at bruken av disse stoffene er effektiv, og de tolereres ikke godt uten å forårsake betydelige bivirkninger. Uttakssyndromet ble sett bare i nalmefen, selv om dette legemidlet ikke er brukt, men er bare på teststadiet. Med tilbakeslagssyndrom pleier det vanligvis å stoppe parenteral administrering av legemidler og bytte til mottak av dem oralt. Blant andre bivirkninger var det en kraftig økning i smerte i nærvær av smerter av forskjellig opprinnelse hos pasienten. Sværheten er at forekomsten av dette syndromet er uforutsigbar og ikke kontrollert.

    Preparater basert på ursodeoxycholsyre. Denne syren er av naturlig opprinnelse og tilhører gruppen av gallsyrer. Det antas at virkningen av dens handling er basert på konkurrerende interaksjon med endogene gallsyrer. Forholdet mellom bruk av stoffet og opphør av kløe er fortsatt ikke klart forstått. Når det tas i små doser, forbedres stoffet ikke, derfor brukes det bare i høye doser, noe som fører til en betydelig lettelse av manifestasjonene av sykdommen.

    Andre legemidler som brukes til behandling av kolestatisk kløe.

    Det var en nedgang i kløen i huden på kroppen ved bruk av kompleks behandling med bruk av "kolchicin" og "metatrexat". Forbedring i bruk av fenobarbital er også bemerket. Reduserer manifestasjonen av symptomet og tar inhibitorer av serotonin gjenopptak.

    Blant fysioterapi er det en positiv effekt av UV-stråler på å redusere symptomene. Virkemekanismen for denne prosedyren er dårlig forstått, men det er en oppfatning at når huden blir utsatt for ultrafiolett stråling, reduseres hudens følsomhet overfor virkningen av ulike kjemikalier.

    En positiv trend i å redusere manifestasjoner avslørte introduksjonen av "Propofol" - en beroligende bedøvelse. Effekten av stoffet er forbundet med dets effekt på hornene i ryggmargen.

    Levertransplantasjon.

    I tilfeller der kolestatisk kløe blir uutholdelig, vedvarende, intractable og kirurgiske metoder ikke hjelper, kan levertransplantasjon indikeres. Et symptom er en relativ indikasjon på et så stort kirurgisk inngrep, selv om en ny korrekt fungerende lever lindrer pasienten fra manifestasjonene.

    Så det viktigste behandlingspunktet når et symptom som kolestatisk kløe oppstår, er behandlingen av den underliggende sykdommen. Samtidig er det ingen bestemt behandling for symptomet selv, det bestemmes av alvorlighetsgraden av manifestasjonen og effektiviteten i dette tilfellet av hvert spesifikt legemiddel.

    Effektive stoffer for behandling av kløe med kolestase

    Kolestase er en patologisk tilstand preget av en nedgang i galleflyten i tynntarmen, nedsatt galdeutspresjon. Det viktigste symptomet på sykdommen er utseendet av kløe. Hvorfor dette symptomet ser ut, har forskere ikke vært i stand til å forstå. Det er bare noen få hypoteser som kan avsløre årsakene til dette fenomenet.

    Årsaker til kløe med kolestase

    En av årsakene til kløe er en økning i konsentrasjonen av gallsyrer i lagene av huden. Hepatocytter er skadet under påvirkning av rensede gallsyrer, innholdet strømmer inn i blodet og forbedrer reaksjonen av huden.

    Den sentrale virkningen av endogene opioider øker også kløe. Det er ennå ikke klart hvorfor konsentrasjonen av opiater øker hos pasienter med leversykdommer. Det var mulig å spore mekanismen for å redusere kløe ved bruk av opioidreseptorantagonister.

    Hos pasienter med kolestase er det observert et økt nivå av lysofosfatidsyre. Som følge av denne prosessen kan bruk av autotaxininhibitorer redusere kløe.

    Behandling av kløe med kolestase

    For å forstå prosessene som provoserte kløe, hjelper diagnostikk i laboratoriet. Behandling innebærer eliminering av sykdommer i leveren, galleblæren og kanalen.

    For kompleks terapi er kolestyramin og kolestipol derivater av gallsyrer. Redusere kløe oppstår på grunn av en dråpe i nivået når anioner er bundet i tarmen. De hemmer gallsyreabsorbsjon med 90%. Også påvirke andre typer kløe, ikke forbundet med kolestase. Dosen av farmasøytiske preparater er fra 4 til 16 g / dag. Imidlertid er dosejustering mulig, avhengig av pasientens individuelle egenskaper.

    Rifampicin reduserer kløe i en dose på 300-600 mg per dag. Det reduserer den negative effekten av syrer på hepatocytmembraner og forhindrer dermed innholdet i å komme inn i blodet.

    En annen gruppe medikamenter som bidrar til å unngå kløe er opioidreseptorantagonister. Naloxon, naltrexon, nafemen letter sykdomsforløpet. Diagnose av 29 pasienter som tok disse medisinene viste en nedgang i manifestasjonen av symptomet og en forbedring i leveren. Pasientene sluttet å kaste hot spots. Naltrexon reduserte kløe hos de fleste pasienter om dagen og i mindre grad om natten. Generelt tolereres disse legemidlene lett, men utseendet på et uttakssyndrom når man tar medisiner i 2 måneder er mulig. Et slikt uttrykk gjør det mulig å oppnå et stabilt resultat. Ubehagelige symptomer forsvinner to dager etter at medisinen er avsluttet.

    I noen former for leversykdom brukes ursodeoxycholsyre. Hvordan det påvirker kløe er fortsatt uklart, men forskere har klart å spore reduksjonen av symptomet etter å ha tatt dette farmasøytiske produktet i 1 måned.

    Topp 3 medisiner for behandling av kløe

    Liste over de mest effektive stoffene:

    PMS-Cholestiam Regularar pulver nr. 30;

    Naloxon-3H 0,04% 1 ml nr. 10 injeksjonsvæske, oppløsning.

    Kolchicin og metotrexat brukes også til å redusere kløe. Egenskapene til å redusere kløe har ultrafiolett fototerapi. Propofol reduserer manifestasjonen av et symptom ved intravenøs administrering av dette legemidlet. Forebygging av kløe hos pasienter med kolestase består i å ta varme bad og bruke antihistamin legemidler.

    Hvis behandlingen ikke gir noen resultater og symptomene øker uavhengig av dosen av medisinen, trenger pasienten en levertransplantasjon. Etter en vellykket operasjon, observeres ingen symptomer på sykdommen, inkludert kløe.

    Pruritus assosiert med kolestase

    Om artikkelen

    Forfatter: Vyalov S.S. (FGAOU VO RUDN, Moskva, LLC "DGM", Moskva; LLC "United Medgroup", Moskva)

    For henvisning: Vyalov SS Kløe forbundet med kolestase // BC. 2014. №8. P. 622

    Kolestase oppdages i mange sykdommer i leveren og galdeveiene, noe som fører til ekstrahepatisk galdeobstruksjon og / eller intrahepatisk forstyrrelse av galleutskillelse. Hos noen pasienter er det mest smertefulle og forstyrrende symptomet forbundet med kolestase kløe, som kan ha varierende intensiteter, alt fra mild til moderat (fører til søvnforstyrrelse) til alvorlig, hvor pasientens vanlige rytme er fullstendig forstyrret.

    Gallsyrer

    En teori antyder en økning i gallsyrenivået i huden hos pasienter med kolestatiske sykdommer, noe som fører til utseende av kløe. Observasjoner av tilhengerne av denne teorien viser at nedgangen i mengden gallsyrer i hudens overflatelag i denne gruppen av pasienter er forbundet med kløenes intensitet, selv om påliteligheten av metodene som brukes til å bestemme dette forblir tvilsom [2]. Andre studier viser muligheten for at gallsyreinntak inducerer og intensiverer kløe [3, 4].

    Det er imidlertid tre studier, resultatene som ikke står i motsetning til gallsyrens hovedrolle som årsak til kløe:

    • en utilsiktet reduksjon i kløe, til tross for fortsatt kolestase og tilstedeværelsen av høye gallsyrer i plasma [5];
    • mangel på kløe hos mange pasienter med kolestase og forhøyede galle syrer i plasma [5];
    • åpenbar mangel på korrelasjon mellom tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av kløe og konsentrasjonen av gallsyrer i huden til pasienter med kronisk kolestase i de mest grundig utførte studier om dette problemet [6].

    Dessuten reduserer kolestyramin og kolestipol - legemidler som brukes til å behandle kolestatisk kløe, også kløe hos pasienter med uremi og ekte polycytemi, dvs. forhold som ikke er forbundet med forsinkelsen av gallsalter.

    Relativiteten til hypoteser er forvirret av det faktum at et økt nivå av gallsyrer i plasma på grunn av hepatotoksisitet påvirker kløe i større grad enn deres direkte effekt på nerveenden [7]. Rensede gallsyrer skader hepatocytmembraner, slik at celleinnhold (hvorav de fleste kan forårsake kløende hud) strømmer inn i den generelle sirkulasjonen.

    Endogene opioider

    Rollen av endogene opioider i patogenesen av kolestatisk kløe blir stadig viktigere [8]. Administrasjon av opioider med en opioid-γ-reseptoragonistisk aktivitet kan øke hud kløe hos friske mennesker, antagelig på grunn av sentral virkning. Enda viktigere øker det endogene nivået av opiater (ved en uklar mekanisme) hos pasienter med kroniske leversykdommer [9, 10], og mange studier har vist en reduksjon av kolestatisk kløe hos pasienter som får behandling med opioidreceptorantagonister [8, 11-13].

    Lysofosfatidsyre og autotaxin

    Foreløpige studier bekrefter betydningen av lysofosfatidsyre (LPC) i kolestatisk kløe [14]. LPC refererer til fosfolipidene dannet av autotaxin, som klipper kolindruppen fra lysofosfatidylkolin. I sammenligning med kontrollen har pasienter med kolestatisk kløe en signifikant høyere serumkonsentrasjon av treningsbehandling og autotaxinaktivitet. Videre induserer injeksjonsbehandlingsinjeksjoner skrapereaksjoner hos mus. Disse studiene krever bekreftelse, men indikerer den potensielle rollen som autotaxininhibitorer som en variant av den terapeutiske strategien.

    behandling

    En variant av valg for kløe forbundet med kolestase kan være behandling av den underliggende sykdommen i leveren og galdeveiene. Med ekstrahepatisk galdeobstruksjon i tilfeller der primær terapi ikke er mulig, er vanligvis galdehydrering svært effektiv for å stoppe kløe. Når intrahepatisk kolestase i tilfeller der hovedterapien er umulig, kan enkelte medisiner brukes, noe som kan lindre symptomene på kløe.

    Det er ganske vanskelig å vurdere effektiviteten av medisinbehandling for kløe i kliniske studier, siden kløe symptomer er svært subjektive og kan intensivere og svekke spontant. Imidlertid har forskere nå moderne utstyr for å overvåke kløeaktiviteten, noe som gjør det mulig å registrere kjenningsintensiteten uavhengig av store kroppsbevegelser, og dermed ta hensyn til atferdsmetodikk i kliniske studier av kløe [15]. Og likevel er kliniske studier for det meste små og bruker forskjellige skalaer for å evaluere kløe, derfor er de begrenset sammenlignbare med hverandre [16].

    I milde tilfeller kan kløe kontrolleres av ikke-spesifikke tiltak, for eksempel varme bad, bløtemidler og beroligende midler. Imidlertid har mange av disse rettsmidlene ofte ikke en effekt med moderat og alvorlig kløe eller kløe, ledsaget av excoriation. I slike tilfeller brukes følgende behandlingsalternativer.

    Gallsyre-derivater

    Kolestyramin og kolestipol er effektive som den første linjen med rusmidler ved behandling av moderat og alvorlig kolestatisk kløe på grunnlag av deres gunstige sikkerhetsprofil og resultatene av kliniske studier [17]. Det er mange klinisk kontrollerte studier på deres bruk [16].

    Disse stoffene absorberes ikke og inneholder grunnleggende polysteroler som binder anioner i tarmlumen. De reduserer også gallsyreinnholdet ved å hemme gallsyrereabsorpsjonen med ca 90%. Imidlertid kan bare galle syrer ikke tydeliggjøre effekten deres, og kraftigere sekvestranter av gallsyrer (choleculosis) er ineffektive med kolestatisk kløe sammenlignet med placebo i kontrollerte studier [18]. De reduserer også kløe for ikke-kolestatiske lidelser, som uremi og polycytemi vera, som bekrefter at de påvirker andre kløe-mekanismer.

    Den effektive dosen av kolestyramin ligger i området fra 4 til 16 g / dag. I tillegg kan effekten økes ved å foreskrive en dose før og etter måltider hos pasienter med intakt galleblære og økt sekresjon av kløende stoffer som kan akkumulere i galleblæren i nattperioden. Tilslutning til behandling er imidlertid et stort problem ved bruk av gallsyre-derivater. Disse stoffene er relativt ubehagelige for smaken, kan provosere forstoppelse og øke absorpsjonen av ulike legemidler, inkludert digoksin, warfarin, propranolol og tiazid diuretika.

    rifampicin

    Noen forskningsresultater viser en nedgang i kolestatisk kløe i en dose på 300 til 600 mg rifampicin per dag [16, 19, 20]. Det ble opprinnelig antatt at rifampicin kan redusere kløe på grunn av å konkurrere med gallsyrer for beslag i leveren, og dermed minimere toksisiteten av gallsyrer til hepatocytter. Tvert imot kan rifampicin indusere mikrosomale enzymer, noe som forbedrer 6-alfa-hydroksylering og suksessivt glukuronisering av giftige gallsalter. Imidlertid er disse effektene ikke bekreftet, og interaksjonsmekanismen forblir uklar.

    Selv om toksisiteten til rifampicin ikke er oppdaget i disse foreløpige studiene, bør det utvises forsiktighet ved bruk av rifampicin ved kolestatiske tilstander i forbindelse med leverskadelig hepatitt og alvorlige idiosynkratiske reaksjoner [16].

    Opioidreseptorantagonister

    Bruk av opioidantagonister, som injiserbar nalokson (påført bolus på 0,4 mg etterfulgt av innføring av 0,2 mg / kg / min per dag), oral nalmefen (fra 60 til 120 mg / dag), oral naltrexon (fra 12, 5 til 50 mg / dag), ofte forbundet med delvis lindring av kolestatisk kløe [11, 16, 21-24]. Dette er illustrert ved en kontrollert crossover-studie hos 29 pasienter, som viste en reduksjon i behovet for skrape med 27% og en signifikant reduksjon i oppfatningen av kløe [21]. En lignende studie på 16 pasienter som ble randomisert til naltrexon eller placebogrupper viste at naltrexon var forbundet med en signifikant reduksjon av kløe på dagtid (endring i kløe -54% mot -8%) så effektivt som om natten (-44 % vs. -7%) [22]. En varig forbedring ble observert etter 2 måneder. i henhold til resultatene fra en tredje placebokontrollert crossover studie av 20 pasienter [24]. I 9 pasienter ble det registrert kløe å redusere med mer enn 50%, og hos 5 pasienter ble kløe symptomer fullstendig eliminert.

    Opioidantagonister tolereres vanligvis godt, med unntak av begrensede "abstinenssymptomer", som oftest løses på egen hånd innen 2 dager [24]. Disse problemene er mer tydelige når du tar nalmefen, som for øyeblikket bare er tilgjengelig for eksperimentell bruk [23]. Forekomsten og intensiteten av "tilbaketrekningssyndromet" kan reduseres ved omhyggelig initiering av intravenøs administrering (fordi nalokson administreres intravenøst ​​sakte med en hastighet på 0,002 μg / kg / min og administreringshastigheten øker gradvis til en terapeutisk dose er nådd) og overgangen til etterfølgende oral terapi [25 ]. I tillegg kan opioidantagonister føre til ukontrollabel smerte hos pasienter med smerter av forskjellig opprinnelse (for eksempel postherpetic neuralgi) [26]. Da tiden for endogene opioider med kolestatisk kløe har blitt bedre studert, vil bruken av disse legemidlene, inkludert for oral administrasjon, bli vanligere i klinisk praksis.

    Ursodeoksykolsyre

    Ursodeoxycholsyre (UDCA) av naturlig opprinnelse er en gallsyre, som foreskrives eksogent, det forandrer bassenget av gallsyrer til mer hydrofilt [27, 28]. Det er fortsatt uklart om denne effekten er forårsaket av konkurranse i intestinal absorpsjon av endogene gallsyrer eller en økning i leverklarering av endogene gallsyrer. UDCA brukes til behandling av visse former for kolestatiske leversykdommer, inkludert primær biliær cirrhose.

    Effekten av UDCA på kløe er imidlertid uklar [29]. To store kliniske studier på primær biliær cirrhose viste for eksempel ikke en reduksjon i pruritus ved UDCA dosering fra 13 til 15 mg / kg / dag [30, 31]. Til sammenligning viste høydosebehandling (30 mg / kg / dag, delt inn i 3 doser) i andre studier signifikant lindring av kløe-symptomer [32]. I senere studier forsvarte kløe hos 6 av 7 pasienter på mindre enn 1 måned.

    Andre midler

    Mange andre stoffer kan brukes til behandling av kløe, men antall studier utført med bruk er svært begrenset og inkluderer bare et lite antall pasienter.

    Den kombinerte bruken av kolchicin og metotreksat reduserer kløe betydelig i en kontrollert, dobbeltblind studie av 85 pasienter med primær biliær cirrhose som holdt en dagbok for å vurdere kløe [33]. Fenobarbital har vist effekt i en rekke studier [34, 35].

    Kliniske eksempler og små kontrollerte studier bekrefter den mulige effekten av selektive serotonin gjenopptakshemmere. Sertralin (fra 75 til 100 mg / dag) var effektiv i en retrospektiv analyse av en gruppe pasienter med primær biliær cirrose som var en del av UDCA-studien med og uten metotrexat [36], samt i en liten randomisert, placebokontrollert crossover studie av pasienter med kløe i ulike leversykdommer [37]. Paroksetin har vist gode resultater hos pasienter med alvorlig ikke-dermatologisk kløe (hvorav de fleste hadde årsaker til kløe som ikke var relatert til leversykdom) [38].

    Ultrafiolett (UV - B) fototerapi har hatt effekt i en rekke studier [39-41]. Mekanismen for å redusere kløe er uklart, selv om hypotesen innebærer et brudd på hudfølsomhet overfor stoffer som forårsaker kløe eller en forandring i gallsyrens basseng gjennom mobilisering av gallsyrer i huden. Etter vår erfaring hadde fototerapi ingen effekt hos over 80% av pasientene med primær biliær cirrhose som ikke reagerte på kolestyraminbehandling.

    Noen studier har vist lettelse fra kløe etter plasmaferese hos pasienter med kolestase [42-44]. Men klinisk erfaring er ganske kontroversiell og heterogen. Denne teknikken er for multivariate for evaluering og vanskelig å bruke til rutinemessig bruk. Men plasmaferese kan spille en viss rolle hvis andre metoder er ineffektive, så vel som hos pasienter med skrumplever for å redusere kløe.

    Propofol er et beroligende anestetika administrert til 3 pasienter intravenøst ​​ved subhypnotiske doser [45]. En signifikant reduksjon i kløe uten invaliderende sedasjon ble notert. Den formodede mekanismen er forbundet med inhibering av ryggmargenens ventrale og dorsale horn modulert av opioidlignende ligander.

    Androgener (som noretandrolon, metyltestosteron, stanozolol) øker innholdet av gallsyrer i serum og forverrer gulsot, og de lindrer også paradoksalt kløe hos pasienter med kolestase [46]. Mekanismen for denne effekten er uklar, men mange bivirkninger begrenser bruken av slike legemidler.

    Delta-9-tetrahydrocannabinol lindrer symptomene på kløe i noen tilfeller [47].

    Det molekylære adsorpsjonssirkulasjonssystemet (hemofiltreringsanordninger) har også vært effektivt i flere serier av observasjoner [48-51].

    Levertransplantasjon

    Alvorlig kløe, ildfast mot andre terapier, kan være en relativ indikasjon på levertransplantasjon hos pasienter med alvorlig kolestase. En fungerende levertransplantasjon kompenserer for den underliggende sykdommen og bidrar til rask oppløsning av kløe.

    American Liver Research Standards (AASLD, 2009)

    Anbefal følgende tilnærming til behandling av kløe med kolestase assosiert med leversykdom. Terapi begynner med gallsyresekvestranter. De er foreskrevet fra 2 til 4 p. / Dag før eller etter å ta UDCA. Hos pasienter med kløe som er ildfast mot behandling med gallsyresekvestranter, kan rifampicin (fra 150 til 300 mg 2 p / dag) eller oral opiatantagonister, som naltrexon (50 mg / dag), brukes som neste behandlingstrinn. Sertralin (fra 75 til 100 mg / dag) kan brukes med ineffektivitet av andre metoder (figur 1).

    Konklusjoner og anbefalinger

    1. Behandling av kløe forbundet med kolestase bør primært fokusere på behandling av den underliggende sykdommen i hepatobiliærsystemet. Grunnleggende forskjellige taktikker for behandling av ekstrahepatisk galdeobstruksjon og intrahepatisk kolestase - de viktigste forholdene som fører til utvikling av kløe.

    2. Den optimale behandlingen for kløe med kolestase er ikke bestemt, selv om enkelte studier har undersøkt en rekke behandlingsalternativer (en klasse av bevis er vist i parentes). Hovedkriteriet for valg av terapi er alvorlighetsgraden og intensiteten av kløe.

    • For korreksjon av mild kløe, anbefales generelle tiltak, for eksempel varme bad med eller uten antihistaminer (klasse 2C).
    • Kolesteramin eller kolestipol (klasse 2B) anbefales for korreksjon av moderat og alvorlig kløe eller mild kløe med ineffektiviteten av generelle tiltak. Den effektive dosen kolestyramin er fra 4 til 16 g / dag. Effekten kan økes når det foreskrives før eller etter måltider hos pasienter med intakt galleblære.
    • For å rette kløe hos pasienter som ikke reagerer på kolestyramin og kolestipol, anbefales rifampicin 150 mg 2 p / d (klasse 2B).

    Det brukes noen ganger i første behandlingslinje. Fenobarbital (90 mg en gang per natt) anbefales for pasienter som ikke reagerer på rifampicin, selv om døsighet er mulig i løpet av den første doseringsdagen (klasse 2C).

    • For behandling av kløe hos pasienter med leversykdommer anbefales UDCA ved høy dosering på 25-30 mg / kg / dag, delt inn i 3 doser. For behandling av kløe hos pasienter med primær biliær cirrhose anbefales det, i tillegg til UDCA, administrering av kolchicin og metotreksat for ikke-responderende pasienter (klasse 2C).
    • Opioidantagonister anbefales for behandling av alvorlig kløe og for de som ikke svarer på en annen behandling (klasse 2B).

    Publikasjoner Om Leverdiagnostikk

    Hva er tidsplanen og tidsplanen for hepatitt B-vaksinasjoner hos voksne?

    Symptomer

    Vaksinasjonsplanen for barn inkluderer alltid hepatitt B-vaksinasjon. Hvis det av en eller annen grunn ikke har blitt utført, kan voksne bli vaccinert mot hepatitt B i alle aldre, opp til 55 år.

    Hepatitt og deres moderne klassifisering

    Dietter

    Inflammatoriske prosesser som oppstår i leveren, oftest forbundet med hepatitt av forskjellige typer. Av deres natur har de alle slags grunner, kurs og utvikling.

    Medisinsk kosthold (tabeller)

    Analyser

    Kosthold er en av de viktige behandlingsmetodene for mange sykdommer, og for eksempel diabetes mellitus er kostholdsvekten den eneste. I klinisk ernæring er ikke bare riktig utvalg av produkter viktig, men også overholdelse av matlagingsteknologi, temperaturen på mat som forbrukes av pasienten, hyppighet og tid for å spise.

    Hepatitt B behandling med folkemessige rettsmidler

    Hepatitt

    Ifølge WHO-statistikken er 240 millioner mennesker over hele verden infisert med hepatitt B. Bare 10% av de smittede blir kroniske. Hvis pasienten av en eller annen grunn ikke ønsker å ta medikamenter, kan legen anbefale behandling med folkemidlene for kronisk inaktiv hepatitt B.